向光錄

(湖南省邵陽市洞口縣人民醫(yī)院 湖南邵陽 422000)

急性心肌梗死(AMI)是心血管內科的急危重癥之一,嚴重影響人們的生命健康。準確快速地評價其風險,早期診斷、早期治療,降低病死率效果明顯。心電圖在急性心肌梗死(AMI)診斷中具有特征性改變的演變規(guī)律,特異性強,敏感性高,以及便捷、無創(chuàng)、可重復性好等優(yōu)點。在AMI的定性、定位、分類及預后評估等方面具有不容忽視和取代的重要地位。急性心肌梗死的典型心電圖改變是病理性Q波和演變性的ST-T改變。遺憾的是此種典型改變僅占AMI總數病例的60%。另有40%的心電圖變化不典型或陰性[1]。為了提高AMI早期診斷水平,筆者對近1年來80例急性心肌梗死的心電圖進行回顧性分析,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇于2007年3月至2009年6月來我院就診的急性心肌梗死患者80例。其中男48例,女32例,年齡40～89歲,平均(59.0±6.7)歲。在我院住院期間,根據傳統(tǒng)的急性心肌梗死的診斷標準:(1)缺血性胸痛病史;(2)心電圖的動態(tài)變化(有ST段動態(tài)變化和Q波);(3)血清心肌壞死標記物的動態(tài)變化(升高與回落)。經檢查,結果確認為急性心肌梗死患者。并對80例心肌梗死患者常規(guī)及動態(tài)心電圖進行分析。

表2 80例急性心肌梗死患者并發(fā)室性心律失常及死亡情況分析[例(%)]

1.2 統(tǒng)計分析

運用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析,計數資料采用率表示,兩樣本率的比較采用卡方檢驗。

2 結果

(1)根據80例急性心肌梗死患者心電圖特征,其中典型心電圖表現(xiàn)者42例,占52.5%；不典型心電圖表現(xiàn)者38例,占47.5%；其不典型的表現(xiàn)包括ST段抬高,胸前導聯(lián)R遞增不良;ST段下移伴T波倒置或低平;ST段正常T波倒置或低平,見表1。

(2)急性心肌梗死患者ST段抬高和非ST段抬高與并發(fā)室性心律失常及死亡的相關性比較,見表2。

3 討論

急性心肌梗死(AMI)患者多數在心電圖上出現(xiàn)典型的病理性Q波和演變性的ST-T改變特點,在臨床實踐中確有一部分AMI在發(fā)病24h內,由于梗死時間過短,或梗死面積過小,使QRS心電向量過小不足以顯示;或梗死面積大,廣泛對稱分布,所引起的心電向量相互抵消或部分抵消,使ECG表現(xiàn)不典型,僅出現(xiàn)上述部分ECG異常改變[2～4]。近幾年的研究發(fā)現(xiàn),無Q波性急性心肌梗死(NQAMI)發(fā)病率增加,約占急性心肌梗死的20%～25%。過去根據心電圖有無病理性Q波分為透壁性(TMI)和非透壁性(NTMI)。Raunio等研究證明了急性心肌梗死時心電圖有無病理性Q波與病歷解剖上的TMI和NTMI無明顯相關性。ST段抬高是急性心肌梗死(AMI)典型的心電圖表現(xiàn),但亦并非急性心肌梗死(NAMI)所特有。引起ST段抬高的因素很多,除AMI外,還可見于其它疾病,容易誤診誤治。因此早期識別和發(fā)現(xiàn)不典型AMI有重要意義,可及早治療,提高患者的生存年率,改善預后[4]。

表1 80例急性心肌梗死患者心電圖表現(xiàn)特征[例(%)]

研究資料亦表明,室性心律失常是心肌梗死的常見并發(fā)癥,也是造成患者死亡,特別是猝死的最主要的原因,心律失常是造成心肌梗死的患者死亡的原因之一,每年100萬急性心肌梗死的患者中,20%～25%的患者死于缺血早期的室性心律失常。動物實驗研究表明,急性ST段抬高性心肌梗死更易發(fā)生室性心律失常,主要由于急性心肌梗死時患者心肌缺血、損傷、壞死可導致心電不穩(wěn)定性增加,自主神經系統(tǒng)功能失調,誘發(fā)心臟電生理紊亂,導致各種心律失常在心肌梗死均可發(fā)生[5～6]。

本次研究在對80例急性心肌梗死患者心電圖變化進行了分析結果發(fā)現(xiàn),典型心電圖表現(xiàn)者42例,占52.5%。不典型心電圖表現(xiàn)者38例,但心肌酶、肌鈣蛋白檢查均超過正常上限,占47.5%。急性心肌梗死ST段抬高57例,占71.3%,非ST段抬高性心肌梗死17例,占30.0%。其中急性ST段抬高性心肌梗死患者并發(fā)室性心律失常22例,發(fā)生率為30.6%,死亡10例,病死率17.5%,非ST段抬高性心肌梗死并發(fā)室性心律失常2例,發(fā)生率為8.6%,死亡1例,病死率為4.3%。ST段抬高性與非ST段抬高心肌梗死患者與室性心律失常發(fā)生的相關性存在統(tǒng)計學差異,與心肌梗死患者的病死率的相關性,并不存在統(tǒng)計學差異。

總之,對于疑似病例,臨床上要多次復查心電圖、心肌酶,做到盡早診斷。重視急性ST段抬高性心肌梗死中與室性心律失常和病死率的相關性,及時處理室性心律失常,有利于降低患者的病死率。

[1]崔紅,孫玲,王志榕.不典型急性心肌梗死心電圖臨床意義的探討[J].實用心電圖雜志,2006,15(3).

[2]魚運壽,姜實宇.臨床心電圖鑒別診斷[M].北京:中國科學技術出版社,1993:54.

[3]邵崢靜.50例急性心肌梗死患者心電圖分析[J].世界急危重病醫(yī)學雜志,2007,4(2):1745～1747.

[4]唐冬寒,夏江云.急性不典型心肌梗死78例臨床分析[J].臨床研究,2007,14(19):75～76.

[5]鐘文蘭.急性心肌梗死合并心律失常129例心電圖分析[J].廣東醫(yī)學院學報,2008,26(2):181～182.

[6]楊建閣.49例急性心肌梗死并發(fā)心律失常的分析與研究[J].中國醫(yī)刊,2007,34(19):30～31.