李莉

(武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院 武漢 430064)

1 資料與方法

1.1 一般資料

76例念珠菌性陰道炎患者均為門診病人,年齡22～50歲,已婚女性,無糖尿病病史,無長期使用免疫抑制劑。主訴:外陰瘙癢、或尿痛及性交痛、燒灼感,陰道分泌物多,為白色稠厚,呈凝乳樣或豆渣樣。查體:陰道粘膜紅腫,可見糜爛或淺表潰瘍。分泌物檢查見孢子或假菌絲。

1.2 治療方法

76例隨機(jī)分成治療組38例,對照組38例。治療組:將采用醫(yī)用臭氧婦科治療儀沖洗陰道2～3min,沖洗后靜臥2～3min,后穹隆放置硝酸咪康唑栓400mg,連續(xù)治療3d為1個療程。對照組:采用硝酸咪唑栓400mg治療。連續(xù)治療3d為1個療程。2組患者的年齡、性別、病程等方面差異無顯著性,具有可比性。1個療程結(jié)束后的第3天,做療效評估[1]。

表1 臨床療效分析

表2 2組治療前后癥狀評分(±s)

表2 2組治療前后癥狀評分(±s)

注:治療組與對照組比較,P<0.05;治療前后P<0.05

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表3 臭氧治療念珠菌性陰道炎前后的變化(n=76)

1.3 療效

治愈:經(jīng)治療,臨床癥狀消失,無陽性體征,病原學(xué)檢查陰性;顯效:臨床癥狀減輕,體征明顯好轉(zhuǎn),病原學(xué)檢查陰性;無效:治療前后癥狀、體征無改善,病原學(xué)檢查陽性。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效分析

總有效率=治愈+顯效。76例中治愈69例,占90.8%,顯效5例,占6.6%,無效2例,占2.6%,總有效率達(dá)97.4%,結(jié)果見表1。

2.2 2組治療前后癥狀評分

治療組38例,治療前(22.12±2.73),治療后(21.16±2.08);對照組38例,治療前(25.75±3.05),治療后(24.93±2.15)。治療組與對照組比較,P<0.05,治療前后P<0.05,結(jié)果見表2。

2.3 2組療效的比較(表3)

3 討論

念珠菌性陰道炎是婦科常見病和多發(fā)病,臨床治療方法和藥物種類較多,也有一定療效,但其選配藥物存在一定困難,而且使用藥物有一定的弊端。多數(shù)婦女因?yàn)槎栌跈z查,疏于治療,不按醫(yī)囑用完藥后復(fù)查,更不在月經(jīng)之后復(fù)查,甚至對醫(yī)囑所說的治療期間禁止性生活更是難以做到,在康復(fù)期間也做不到對所穿用的內(nèi)褲等進(jìn)行消毒,所以致使患者病情難以治愈且病情反復(fù)。正常陰道內(nèi)存在不同種類及數(shù)量的微生物,維持陰道內(nèi)正常微生態(tài)環(huán)境,其中陰道乳酸桿菌為優(yōu)勢菌群,當(dāng)這種平衡被破壞,使念珠菌菌得以繁殖[2],陰道酸度升高。生殖道炎癥患者在一般情況下都會分泌大量的分泌物,而這些分泌物會黏附在生殖道壁上,用常規(guī)的儀器與方法很難清洗干凈,用棉簽清潔會有死角,這樣的話,臭氧就無法與陰道壁充分接觸,中間被分泌物所隔離,就算有水分子,有臭氧氣體也達(dá)不到很好的治療效果,但經(jīng)過臭氧水沖洗不但能將大塊分泌物沖出體外,更重要的是臭氧能氧化最深層的分泌物,使其與陰道壁剝離,從而達(dá)到徹底清除分泌物的目的。臭氧又稱鮮氧、活氧,是種無色的、作用迅速的強(qiáng)氧化劑,能迅速殺滅細(xì)菌、真菌和病毒。史利克[3]等報道5mg/L的臭氧水消毒1min對念珠菌的殺滅率可達(dá)100%。有研究表明,臭氧對陰道pH值以及有關(guān)內(nèi)環(huán)境均無不良影響,不會影響內(nèi)環(huán)境的重建,能快速消除炎癥,緩解癥狀,減少復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)治療是患者自行陰道局部上藥,常存在用藥過淺,藥物與陰道分泌物堆積影響藥效。短時間內(nèi)難以治愈,從而引發(fā)耐藥性或二重感染等。應(yīng)用臭氧沖洗陰道[4],可使分泌物充分流出,利于陰道粘膜對氧的吸收,促進(jìn)免疫細(xì)胞的產(chǎn)生和繁殖,加速細(xì)菌的作用,加速殺菌作用。同時臭氧能提供有氧環(huán)境,對于一些合并厭氧菌感染者,有氧環(huán)境抑制了厭氧菌的繁殖。臭氧沖洗也利于藥物與陰道壁的直接接觸,增加療效。臭氧在治療時無任何副作用,不會產(chǎn)生耐藥性,因此,臭氧聯(lián)合局部用藥治療念珠菌性陰道炎是安全、有效、便利的方法。

4 結(jié)語

(1)發(fā)生此病后不堅(jiān)持徹底治療,是導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作的重要原因。此病患者經(jīng)過治療,仍需要在每次月經(jīng)干凈后去醫(yī)院復(fù)查婦科檢查及陰道分泌物化驗(yàn),連續(xù)3次。若此期間又一次誘發(fā)念珠菌感染跡象就不能定為痊愈,需要繼續(xù)治療。所以一定要按時檢查,堅(jiān)持治療。(2)夫妻雙方需同時治療:女性患病后,通過性生活可以將病原體傳給丈夫,使丈夫也成為帶菌者。如果僅女方治療而男方未治療,那么即使女方治愈也會被丈夫再感染。所以夫妻同治或者是避免性生活是關(guān)鍵。(3)治療期間未按規(guī)定換洗消毒內(nèi)褲、毛巾,也可以成為念珠菌再感染的原因。所以內(nèi)褲、毛巾一定要煮沸(10～15min)消毒。(4)注意個人衛(wèi)生,如大便后擦拭外陰時由肛門向尿道方向擦,就可能將腸道中的念珠菌帶入陰道;公共盆浴;內(nèi)褲與襪子同洗等而引起重復(fù)感染。所以一定要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,大便后擦拭外陰時由尿道向肛門方向擦;不用公共浴盆及坐廁,養(yǎng)成淋浴的習(xí)慣;不與他人共用浴巾、互穿內(nèi)褲;不穿緊身化纖內(nèi)褲;內(nèi)褲與襪子分開洗滌。(5)經(jīng)?；蜷L期使用抗生素,反復(fù)破壞陰道菌群間的制約關(guān)系,使念珠菌生長旺盛。對這類病人應(yīng)該在服用抗生素的同時或治療后給予抗霉菌藥物進(jìn)行預(yù)防。(6)治療糖尿病是減少此病反復(fù)發(fā)作的關(guān)鍵。糖尿病患者反復(fù)發(fā)作是因其陰道內(nèi)酸度增加,以及長期尿糖,為念珠菌的生長提供了有利的條件。(7)保持心情舒暢,勞逸結(jié)合,多食用含維生素B豐富的食物,例如小麥、高粱、蜂蜜、豆腐、雞肉、韭菜、牛奶等,宜多食水果和新鮮蔬菜等堿性物質(zhì),忌辛辣、海鮮發(fā)物、甜膩食物。(8)戒煙。因?yàn)闊煵葜械哪峁哦】芍率箘用}血與氧的結(jié)合力減弱,會造成機(jī)體免疫力下降,使婦女的反復(fù)性念珠菌陰道炎發(fā)生率高。

[1]王亞軍,張臥,孟春風(fēng).陰道炎3725例分析及霉菌性陰道炎的治療[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2003,32(2):179.

[2]孔嶸.氟康唑治療復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2003,32(4):231.

[3]張莉.氟康唑隔日療法治療念珠菌性陰道炎[J].中國皮膚性病雜志,2002,16(4):297.

[4]臭氧消毒劑與制霉菌素片治療116例復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(1):56.