鄧建輝

(云南建水縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 云南建水 654300)

我科于2008年1月起使用胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素(CSII)治療100例住院的糖尿病人,取得了較滿意的療效,現(xiàn)將CSII與多次皮下注射胰島素(MSII)2種強(qiáng)化治療方法進(jìn)行比較,結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

對(duì)象為2008年1月至2010年6月在我科住院的糖尿病人,均符合WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。按意愿分為2組,CSII組100例,其中男56例,女44例,年齡19～78歲,病程1個(gè)月～16年,HbA1c(9.2±1.8)%。MSII組124例,其中男68例,女56例,年齡18～76歲,病程1周～17年,HbA1c(9.4±2.1)%。

2 方法

CSII組均采用韓國(guó)生產(chǎn)丹納胰島素泵治療,選用優(yōu)泌樂(lè)持續(xù)皮下輸注,未用胰島素治療者起始按0.44u/kg·d計(jì)算出總量,50%作為基礎(chǔ)率,50%作為三餐前劑量;已用胰島素治療者,用泵前的胰島素總量×0.75,基礎(chǔ)率和三餐前劑量各占50%。MSII組使用優(yōu)泌樂(lè)或優(yōu)泌林R三餐前皮下注射和優(yōu)泌林N睡前皮下注射,未經(jīng)胰島素治療者的起始劑量為0.5u/kg。2組患者治療過(guò)程中使用美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)的血糖儀監(jiān)測(cè)三餐前、三餐后及睡前血糖,部分加測(cè)3Am血糖,根據(jù)血糖及時(shí)調(diào)整胰島素,以空腹血糖4.4～6.1mmol/L,餐后2h血糖4.4～8.0mmol/L為預(yù)期控制目標(biāo)。

3 觀察指標(biāo)

血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間,胰島素用量,低血糖發(fā)生率,治療前空腹血糖及治療后空腹血糖。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

5 結(jié)果

2組患者均有效地控制了高血糖,CSII組血糖達(dá)標(biāo)所用時(shí)間明顯短于MSII組,CSII組每日胰島素劑量也明顯少于MSII組(P<0.05)。CSII組6例發(fā)生低血糖,MSII組14例發(fā)生低血糖,具體結(jié)果,見表1。

表1 2組患者資料比較(±s)

表1 2組患者資料比較(±s)

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6 討論

胰島素泵治療是目前最符合生理狀態(tài)的胰島素輸注方法,其采用人工智能控制的胰島素輸入裝置,通過(guò)持續(xù)皮下輸注的方式,模擬胰島素的生理性分泌模式從而控制高血糖,類似于“人工胰腺”。治療時(shí)可根據(jù)患者的血糖情況靈活的調(diào)整餐前大劑量及基礎(chǔ)輸注量,有效的控制高血糖,同時(shí)還可以減少胰島素的用量,避免了MSII治療中多次注射胰島素在體內(nèi)的重疊作用,從而減少了低血糖的發(fā)生。對(duì)胰島素高度敏感的患者,胰島素的輸注劑量可精確到0.1u,從而更能有效防止嚴(yán)重低血糖。同時(shí)三餐前大劑量及基礎(chǔ)率可隨時(shí)調(diào)整,與飲食、運(yùn)動(dòng)更好的配合,為患者提供更靈活的生活方式,提高生活質(zhì)量,有更好的依從性。CSII治療可以在短時(shí)間內(nèi)獲得理想的血糖控制,逆轉(zhuǎn)高血糖的毒性作用。CSII治療與傳統(tǒng)的MSII治療對(duì)比,CSII組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間早于MSII組,胰島素用量少于MSII組,低血糖發(fā)生率低于MSII組,大大縮短了患者的住院日,相對(duì)減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以,CSII是目前治療糖尿病的理想方法。

[1]中國(guó)胰島素泵治療指南，2009.

[2]姜峰.胰島素泵治療2型糖尿病臨床觀察[J].實(shí)用糖尿病雜志,2006,2:43.