張一凡 徐凌忠

(1.新泰市第一人民醫(yī)院 山東新泰 271200;2.山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 濟(jì)南 250012)

乳腺癌是我國婦女常見惡性腫瘤之一,近年來有明顯上升趨勢[1]。手術(shù)切除病變?nèi)橄俨⒒熓侵委熑橄侔┑闹饕椒?因此做好乳腺癌根治術(shù)后化療患者的健康教育顯得尤為重要[2～3]。2009年1～12月,我科對60例乳腺癌根治術(shù)后化療患者進(jìn)行了相關(guān)健康指導(dǎo),以探討健康教育對治療效果的影響。按照臨床程序?qū)嵤┙】到逃笕〉昧溯^好的臨床治療效果,報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2009年1～12月期間在我院行乳腺癌根治術(shù)后行化療患者60例,年齡35～60歲,女性,均為術(shù)后常規(guī)療程的第1次全程正規(guī)化療,化療間歇15～28d左右,化療期間無復(fù)發(fā)和疾病進(jìn)展,并排除伴發(fā)心、肝、腎等疾病。

表1 2組患者健康教育效果比較[(n=30),例(%)]

1.2 健康教育內(nèi)容制定

參照國內(nèi)健康教育程序[4],根據(jù)乳腺癌根治術(shù)后行化療患者的具體情況,結(jié)合化療計劃,制定本科室健康教育內(nèi)容,主要包括:(1)乳腺癌相關(guān)知識教育。向患者講解乳腺癌發(fā)病的相關(guān)因素,疾病癥狀、特點(diǎn)及預(yù)防措施,疾病的主要治療方法。重視通過講解康復(fù)患者實例引導(dǎo)患者積極配合治療。(2)心理指導(dǎo)。行乳腺癌根治術(shù)患者,乳腺缺失帶來生活方式改變,患者伴有不同程度心理障礙,常出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等心理反應(yīng),嚴(yán)重者發(fā)展為重度抑郁[5]。這些負(fù)面情緒會嚴(yán)重影響化療效果和生活質(zhì)量,甚至加重病情發(fā)展。科學(xué)的心理指導(dǎo)有助于患者重建心理平衡,增強(qiáng)信心,減輕化療毒副作用。(3)化療相關(guān)知識教育。主要包括化療藥物名稱與用法,不同藥物注意事項,化療期間飲食指導(dǎo)等。重點(diǎn)宣講化療藥物的副作用及如何減輕副作用,達(dá)到最佳治療效果?；熕幬锟梢砸鸸撬枰种?、靜脈炎、胃腸道刺激、脫發(fā)以及腎臟毒性等毒副作用[2～3],通過健康教育使患者初步懂得如何識別副作用及減輕其危害。為了避免化療藥物引起的血細(xì)胞數(shù)目減少帶來的危害,囑患者絕對臥床休息,避免劇烈活動,保持大小便通暢,防止內(nèi)出血,必要時注意保護(hù)性隔離,防止交叉感染,注意保暖,預(yù)防感冒。化療藥物對血管刺激性較強(qiáng),容易引起靜脈炎。在輸注化療藥物時,囑患者盡量避免移動肢體,防止輸液肢體受壓,并指導(dǎo)患者及家屬自我觀察,當(dāng)輸液部位出現(xiàn)腫脹、刺痛、燒灼感或其他異常時,立即通知護(hù)士采取必要措施。為了減輕化療藥物對胃腸道的刺激,指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,少量多餐。化療藥物可造成脫發(fā),應(yīng)及時告知患者脫發(fā)為暫時性的用藥反應(yīng),停藥后會從新長出,同時告知患者化療期間減少對頭發(fā)的刺激(如減少洗頭次數(shù),避免用力梳洗頭發(fā)等)。順鉑、卡鉑等化療藥物易導(dǎo)致腎臟毒性,嚴(yán)重者出現(xiàn)腎功能衰竭,直至危及生命,需囑咐患者化療期間多飲水,保證每日飲水量＞4000mL,減輕藥物對腎臟損傷。(4)患者自我形象及生活方式指導(dǎo)。乳腺癌根治術(shù)患者出現(xiàn)身體上殘缺,部分患者因此意志力消沉,不能積極配合治療?？芍笇?dǎo)患者佩戴義乳改善身體缺陷,指導(dǎo)患者家屬關(guān)愛鼓勵患者,積極配合治療。(5)出院指導(dǎo)。告知患者相應(yīng)注意事項,如注意休息,避免勞累,預(yù)防感冒,定時復(fù)查等。指導(dǎo)患者改變不良生活飲食習(xí)慣,鼓勵患者加強(qiáng)鍛煉,參加社交活動,保持樂觀情緒,完成化療階段的各項治療。

1.3 健康教育實施

對照組采用傳統(tǒng)健康教育法,無時間及內(nèi)容限制,隨意進(jìn)行健康教育。試驗組嚴(yán)格按照指定的臨床程序?qū)嵤┙】到逃?患者化療期間由責(zé)任護(hù)士填寫身體狀況評估表,按程序向患者及家屬介紹臨床護(hù)理程序的目的、經(jīng)過及相關(guān)內(nèi)容。由責(zé)任護(hù)士每日按照程序內(nèi)容,根據(jù)患者的需求進(jìn)行評估、落實措施及評價,并在程序上對患者需要并已執(zhí)行的內(nèi)容打鉤、簽名,對未打鉤的內(nèi)容在下一階段護(hù)理中應(yīng)引起重視、記錄并交班,直到達(dá)到最終目的。護(hù)士長定期檢查健康教育程序的執(zhí)行情況,詢問患者知識掌握情況。

1.4 健康教育效果評價

以患者健康教育達(dá)標(biāo)率和滿意率2個指標(biāo)來反映健康教育效果?；熃Y(jié)束出院時采用自行設(shè)計的問卷對患者進(jìn)行書面問卷調(diào)查,滿分為100分,得分80分及以上者為健康教育達(dá)標(biāo)患者。健康教育達(dá)標(biāo)患者人數(shù)占該組患者總?cè)藬?shù)的百分比即為健康教育達(dá)標(biāo)率。出院時向患者發(fā)放自行設(shè)計的護(hù)理服務(wù)滿意度測評表,滿分為100分,得分90分及以上者為滿意患者。滿意患者人數(shù)占該組患者總?cè)藬?shù)的百分比即為滿意率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

計數(shù)資料以率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

健康教育組30例,平均年齡(41.5±7.2)歲,文化程度:大學(xué)及以上5例,初中及以上20例,初中以下5例。對照組30例,平均年齡(42.1±7.5)歲,文化程度:大學(xué)及以上4例,初中及以上19例,初中以下7例。2組患者年齡、文化程度等差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 健康教育效果評價(表1)

表1顯示,試驗組患者滿意度及健康教育達(dá)標(biāo)率明顯高于對照組(P<0.05)。

3 討論

乳腺癌患者根治術(shù)后形體的改變、化療的不良反應(yīng)等,都會給患者帶巨大心理壓力,導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼、憤怒等不良情緒,這些不良情緒嚴(yán)重影響著患者的治療和生活質(zhì)量。護(hù)理人員嚴(yán)格按照臨床護(hù)理程序?qū)θ橄侔┬g(shù)后化療患者進(jìn)行護(hù)理和健康教育,使得患者能預(yù)先知道所要接受的護(hù)理,并知道如何配合醫(yī)務(wù)人員治療,進(jìn)而可以減少病人的焦慮情緒。通過臨床路徑進(jìn)行健康教育,還能夠使患者獲得更多的健康信息,掌握有效的自我護(hù)理知識,提高患者的治療依從性,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心,提高治療效果,從而有效改善患者生活質(zhì)量[2]。

臨床護(hù)理健康教育程序是連續(xù)的、動態(tài)的,要求護(hù)理人員必須主動與病人進(jìn)行溝通,取得病人的信任。因此,實施臨床護(hù)理健康教育能有效提高患者滿意度[2,4],并有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系,還能促進(jìn)護(hù)理人員自身綜合素質(zhì)提高。

本研究表明,按照臨床護(hù)理健康教育程序?qū)θ橄侔└涡g(shù)后化療患者實施健康教育,可以提高患者滿意度及健康教育達(dá)標(biāo)率,從而取得滿意的治療效果。

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