趙 鐸

河南中醫(yī)學(xué)院一附院 鄭州 450000

腦卒中后抑郁（poststroke depression，PSD）是腦卒中后最常見的精神障礙，是以持續(xù)性情感低落、興趣減退為特征的心境障礙。約15%的重度抑郁患者伴有嚴(yán)重自殺傾向，甚至自殺行為。它影響著腦卒中存活者的認(rèn)知和神經(jīng)功能的恢復(fù)［1］，增加腦卒中患者的病死率［2］。近年來常用5－羥色胺選擇性抑制劑氟西?。ò賾n解）治療卒中后抑郁，但常出現(xiàn)失眠、困倦、疲勞、震顫、多汗、厭食、惡心、腹瀉、頭暈等不良反應(yīng)。我院2006－12～2009－09用養(yǎng)血清腦顆粒治療112例PSD患者，取得良好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006－12～2009－09我院PSD患者112例，年齡42～85歲，平均55.6歲，男67例，女45例。符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦出血、腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI證實(shí)，符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，Hamilton抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）≥18分。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他精神病史，有酒精及藥物濫用史，有明顯意識(shí)障礙及失語、癲等。依照上述條件將PSD患者隨機(jī)分為2組，養(yǎng)血清腦顆粒組（治療組）56例，男32例，女24例，平均年齡54.8歲，入組時(shí)Hamilton評分≥18分；阿米替林組（對照組）56例，男35例，女21例，平均年齡56.4歲，入組時(shí)Hamilton評分≥18分。2組患者年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度、實(shí)驗(yàn)室檢查差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組給予養(yǎng)血清腦顆粒（天津天士力制造），3次／d，1袋／次（4g），治療4周；對照組給予百憂解20 mg，1次／d，治療4周。治療期間不合并應(yīng)用其他抗抑郁藥物，可以使用治療基礎(chǔ)疾病及腦血管病藥物。治療前后監(jiān)測血尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖。

1.3 療效評定 治療前、治療2周、治療4周后評定HAMD。HAMD減分率＞50%～75%為顯效，25%～50%為有效，≤25%為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)劇采取t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 2組患者治療2周、4周后比較，結(jié)果見表1。

2.2 HAMD評定 2組在治療后2周HAMD評分開始明顯降低；治療后4周2組HAMD評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1 2組患者治療2、4周療效比較 （）

表1 2組患者治療2、4周療效比較 （）

與治療前比較，△P＜0.05；與治療組比較，P＞0.05

組別 睡眠障礙 焦慮抑郁情緒 情感淡漠 軀體癥狀治 治療前3.73±0.08 6.78±1.59 4.18±0.64 7.83±1.25療 第2周 2.89±0.70△ 4.35±1.43△ 2.80±0.69△ 4.45±1.48△組 第4周 2.34±0.87△ 4.01±1.20△ 2.36±0.54△ 4.03±1.62△對 治療前 3.84±0.91 6.75±1.51 4.15±0.76 7.80±1.26照 第2周 3.64±0.63 5.73±1.28△ 2.91±0.68△ 6.54±1.49組 第4周 2.37±0.72△ 4.26±1.30△ 2.45±0.61△6.08±1.53

表2 2組HAMD評定

2.3 不良反應(yīng) 2組治療4周后，各種不良反應(yīng)進(jìn)入TESS記錄，其中治療組2例次，對照組13例次。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較見表3。

表3 2組不良反應(yīng)比較 ［例（%）］

3 討論

PSD在上世紀(jì)40年代就有報(bào)道，但當(dāng)時(shí)將其歸咎于腦卒中后軀體及神經(jīng)功能障礙的心理反應(yīng)。近年的研究證明，PSD與卒中有著直接關(guān)系，多數(shù)學(xué)者傾向于內(nèi)因作用導(dǎo)致。由于腦內(nèi)某些特定部位受損，破壞了去甲腎上腺素（NA）能神經(jīng)元及5－羥色胺（5－h(huán)ydroxytry ptamine，5－HT）能神經(jīng)元及其通路，從而使NA和5－HT這兩種神經(jīng)遞質(zhì)含量低下而導(dǎo)致抑郁狀態(tài)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用選擇性5－HT再攝取抑制劑，如百憂解等，能有效抑制神經(jīng)元從突觸間隙中攝取5－HT，阻斷NA和5－HT的再攝取而產(chǎn)生抗抑郁作用，有良好的抗抑郁效應(yīng)，目前被當(dāng)作一線藥物廣泛應(yīng)用于臨床。而臨床上我們發(fā)現(xiàn)養(yǎng)血清腦顆粒與百憂解功效相當(dāng)。

PSD屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”與“郁病”之合病，認(rèn)為本病的發(fā)生與中風(fēng)密切相關(guān)，中風(fēng)的病因多責(zé)之于年高氣血不足，肝腎虧虛。氣虛則血運(yùn)無力，瘀血阻內(nèi)；肝腎虧虛則陽亢于上，氣逆上沖于腦，則發(fā)為中風(fēng)?！坝糇C”為“中風(fēng)”之變證，屬中醫(yī)理論的因病致郁，故中風(fēng)合病郁證既有郁證氣機(jī)不暢、情志不舒的特點(diǎn)，又有中風(fēng)之痰瘀互結(jié)、陰陽失調(diào)、上犯清竅的病理因素。故其本在瘀血阻絡(luò)，其標(biāo)在肝陽上亢，治宜標(biāo)本同治，以滋陰補(bǔ)血，平肝潛陽，活血通絡(luò)。研究表明［3］，調(diào)肝治法治療中風(fēng)后抑郁癥可降低血漿皮質(zhì)醇水平，臨床治療PSD有確切的效果。故本研究采用綜合治療PSD的純中藥制劑——養(yǎng)血清腦顆粒，主要由當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地、鉤藤、雞血藤、夏枯草、決明子、珍珠母、延胡索、細(xì)辛等中藥精制而成。方中以四物湯加雞血藤養(yǎng)血補(bǔ)血，并于補(bǔ)血之中活血化瘀，使之補(bǔ)而不膩，瘀去而陰不傷；再予鉤藤、夏枯草、決明子平肝潛陽，清肝瀉熱，祛風(fēng)化痰；細(xì)辛醒神開竅；珍珠母、延胡索安神定志，舒筋活絡(luò)；全方共奏養(yǎng)血平肝，行血通絡(luò)之功。PSD繼發(fā)于中風(fēng)，有其原發(fā)病的特點(diǎn)，治療不能等同于郁證，因此，此方不僅迎合郁證之特點(diǎn)，又切中風(fēng)之病機(jī)。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明［4］，養(yǎng)血清腦顆粒具有抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡、維持神經(jīng)元突觸結(jié)構(gòu)完整性和改善腦血流和抗自由基的作用。臨床研究也表明，養(yǎng)血清腦顆粒具有活血化瘀擴(kuò)張腦血管，抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，增加動(dòng)脈血氧分壓的作用，帶給腦組織更多的氧，提高神經(jīng)元的存活率保持神經(jīng)元的完整性，加快神經(jīng)功能的恢復(fù)［5］。可見養(yǎng)血清腦顆粒亦可改善腦卒中臨床危險(xiǎn)因素和臨床癥狀。

本文觀察結(jié)果顯示，養(yǎng)血清腦顆粒與百憂解在抗抑郁方面療效相當(dāng)，但在改善軀體癥狀方面，百憂解組幾乎未起到任何作用。養(yǎng)血清腦顆粒在治療抑郁癥狀的同時(shí)兼顧腦卒中癥狀，作用時(shí)間較快，安全性高，從而推斷是治療PSD較為可靠的藥物，值得臨床推廣。

［1］陳娟，劉紅霞，趙雷 .腦卒中后抑郁狀態(tài)與神經(jīng)功能缺損程度的相關(guān)性研究［J］.中國誤診學(xué)雜志，2006，6（15）：2 905－2 906.

［2］Williams LS，Ghose SS，Swindle RW.Depression and other mental health diagnoses increase mortality risk after ischemic stroke［J］.Am J Psychiatry，2004，161（6）：1 090－1 095.

［3］劉曉俊，高敏，黃漢超，等 .調(diào)肝治法干預(yù)中風(fēng)后抑郁癥患者對漢密頓抑郁量表及血漿皮質(zhì)醇的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（20）：3 101－3 102.

［4］吳導(dǎo)琦，曾麗莉，陳生弟 .養(yǎng)血清腦顆粒對大鼠慢性腦缺血細(xì)胞凋亡及神經(jīng)細(xì)胞突觸結(jié)構(gòu)的影響［J］.神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2006，3（4）：227－229.

［5］趙瑾，周華東，張濤，等 .養(yǎng)血清腦顆粒治療老年性癡呆60例臨床觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2007，36（22）：2 313－2 414.