閆 玲 閆 輝 閆秀杰

（山東省五蓮縣婦幼保健院藥劑科，山東五蓮262300）

哮喘是慢性炎癥性疾病，在世界范圍內(nèi)有超過3億人感染此病[1]，其中3歲以內(nèi)的嬰兒哮喘占總發(fā)病的84.4℅[2]。哮喘急性發(fā)作期由于支氣管平滑肌痙攣，黏膜水腫，常引起氣道阻塞呼吸困難等急癥，嚴(yán)重威脅患兒的健康。本研究通過吸入不同劑量激素并聯(lián)用β2受體激動(dòng)劑對(duì)小兒發(fā)作期哮喘進(jìn)行治療，取得較顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1～12月在我院兒科就診的患兒42例，診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組兒童支氣管哮喘防治常規(guī)[3]，其中男22例，女20例；年齡6～10歲，平均（8±2）歲；病程9個(gè)月～3年，平均（2±0.5）年。42例哮喘患兒按單純隨機(jī)抽樣分為A、B、C三組。

1.2 治療方法

觀察組A普米克100μg/次，每日早晚各1次，幫備8mL，每天睡前服用1次；對(duì)照組B普米克200μg/次，每日早晚各1次，幫備8mL，每天睡前服用1次；對(duì)照組C普米克100μg/次，每日早晚各1次，喘康速750μg/d吸入。

幫備使用3個(gè)月后停用，普米克續(xù)用半年后再減量為50μg，1年左右停藥。每次先吸入普米克5min后吸入喘康速，癥狀控制后喘康速逐漸減量，3個(gè)月后停用。普米克、幫備、喘康速均為阿斯特拉（無錫）制藥有限公司生產(chǎn)，用藥后及時(shí)用清水漱口，以減少或避免口腔副作用和氣道外吸收。

1.3 療效評(píng)價(jià)

①臨床控制：咳喘癥狀輕度或消失，PEFR達(dá)預(yù)計(jì)值80%以上；②顯效：咳喘癥狀（＋＋＋）轉(zhuǎn)為（＋）或（＋＋）轉(zhuǎn)為（－），PEFR達(dá)預(yù)計(jì)值70%以上；③好轉(zhuǎn)：咳喘癥狀（＋＋）轉(zhuǎn)為（＋），PE FR有所改善；④無效：咳喘癥狀無好轉(zhuǎn)或加重，PEFR基本無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

臨床資料統(tǒng)計(jì)分析采用SAS系統(tǒng)處理。對(duì)連續(xù)性變量進(jìn)行描述行統(tǒng)計(jì)量的計(jì)算（例數(shù)、均數(shù)、中位數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差SD），而對(duì)分開變量則列出頻數(shù)表（病人數(shù)和百分?jǐn)?shù)）。采用方差分析（ANOVA）比較治療前后PEF均數(shù)值及相對(duì)治療前的變化。PEF用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，PEF治療前后比較采用成組t檢驗(yàn)分析，療效比較用χ2檢驗(yàn)所有統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，以0.05為顯著水平，P＜0.05被認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察

見表1。臨床控制15例，占35.7%；顯效12例，占28.57%；好轉(zhuǎn)13例，占30.95%；無效2例，占4.76%，總有效率達(dá)95.24%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組A療效與對(duì)照組B相同（P＞0.05），觀察組A、B療效明顯優(yōu)于對(duì)照組C（P＜0.05）。

表1 三組治療方案對(duì)兒童哮喘的不同療效（例）

2.2 肺功能檢測(cè)

患者治療前后PEF檢測(cè)結(jié)果見表2～4。用三種方法治療后患兒的PEF較治療前均有明顯的改善，P均＜0.05。但A組與B組療效比較P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也就是說A組和B組的療效無顯著的差別；A組與C組療效比較P＜0.05，即兩者存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，A組的療效要優(yōu)于C組。

3 討論

支氣管哮喘臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的氣道痙攣，其實(shí)質(zhì)是慢性氣道炎癥。對(duì)哮喘的研究已經(jīng)證明氣道炎癥在慢性氣流受限和氣道高反應(yīng)性的發(fā)生機(jī)制上的重要作用。因此治療應(yīng)解痙抗炎，吸入糖皮質(zhì)激素是哮喘治療哮喘的一線藥物。普米克的臨床應(yīng)用是基于糖皮質(zhì)激素可以作用于引起哮喘發(fā)作的炎癥反應(yīng)的多個(gè)環(huán)節(jié)，諸如抑制變態(tài)反應(yīng)、穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜降低血管的通透性、抑制嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)等，起到抗炎作用。β2受體激動(dòng)劑是一種腎上腺素能受體激動(dòng)劑，選擇性激動(dòng)β2受體，舒張支氣管平滑肌，改善通氣功能，兩者合用能更好地控制哮喘癥狀和改善肺功能，比單一使用高劑量吸入激素效果要好。最新修訂的 GINA方案及我國(guó)兒童哮喘診斷防治指南已將其列為包括 5歲以下嬰幼兒的輕度持續(xù)以上哮喘的治療方式之一[4]，與短效吸入型β2受體激動(dòng)劑相比，長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑能夠較好地控制哮喘癥狀以及改善肺功能。在吸入糖皮質(zhì)激素劑量方面，大劑量糖皮質(zhì)激素的使用會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，如HPA軸的抑制、骨質(zhì)疏松等。因此，在防治哮喘方面減少糖皮質(zhì)激素的用量，達(dá)到使用最小劑量即能取得良好的效果，一直是衛(wèi)生工作者尋求的途徑。

表2 A組11例患者治療前后PEF變化數(shù)據(jù)（XL/min）

表3 B組16例患者治療前后PEF變化數(shù)據(jù)（XL/mi n）

表4 C組15例患者治療前后PEF變化數(shù)據(jù)（XL/min）

本臨床結(jié)果可見，使用普米克和幫備聯(lián)合治療后，患者的臨床癥狀和肺功能均有顯著改善，其改善幅度及效果要強(qiáng)于普米克和喘康速聯(lián)合治療。在研究過程中發(fā)現(xiàn)，使用大劑量普米克和使用小劑量普米克，其癥狀控制和哮喘發(fā)作率均比較穩(wěn)定，沒有顯著變化。我們的研究結(jié)果支持了以下治療方案：即建議對(duì)有持續(xù)性哮喘癥狀者或者肺功能欠佳的患者，采用在小劑量吸入糖皮質(zhì)激素的基礎(chǔ)上加用長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑的治療方案。其優(yōu)點(diǎn)在于：①能穩(wěn)定改善癥狀及肺功能且起效快；②兩者聯(lián)用可減少副作用；③可提高患兒家長(zhǎng)的依從性，能積極配合治療，從而進(jìn)一步改善治療效果；④可減少病人費(fèi)用支出，保證堅(jiān)持用藥，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]Expert Rev.Clin.Montelukast in the treatment of asthma and beyond[J].Immunol，2009，5（6）：639-658.

[2]Arrownrnith JE，Grocott HP，Reves JG，et al.Cectral nervous system complications of candiac[J].Br J Anaesth，2000，84（3）：378-393

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)[J].中華兒科雜志，2003，42（2）：101.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志，2008，46（10）：745.