丁 娟 王云平

鄭州大學一附院護理部 鄭州 450052

我科從2007-12～2010-12應用吉非替尼治療42例晚期非小細胞肺癌患者,并進行了觀察和護理干預,使患者順利完成治療。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組選擇經(jīng)濟條件允許,自愿用藥的患者42例,男28例,女14例;年齡 42～76歲。其中肺腺癌 36例,肺鱗癌6例,均經(jīng)病理證實。

1.2 治療方法 吉非替尼片250mg口服,1次/d,早餐后30min溫開水送服,服藥前后30min不再服用其他藥物,盡量不再進食,連續(xù)服用至病情穩(wěn)定或者出現(xiàn)不可耐受的不良反應時停藥。服藥期間觀察不良反應,并給予護理干預。

2 結(jié)果

吉非替尼的不良反應主要是I度皮膚改變,發(fā)生率為45.2%,Ⅱ度皮膚改變發(fā)生率為21.4%,很少有Ⅲ度皮膚改變發(fā)生,一旦發(fā)生,經(jīng)對癥處理后均很快好轉(zhuǎn)。腹瀉:Ⅰ度腹瀉發(fā)生率47.6%,Ⅱ度腹瀉發(fā)生率14.2%,Ⅲ度腹瀉很少發(fā)生。惡心:Ⅰ度惡心發(fā)生率42.8%,Ⅱ度惡心發(fā)生率;乏力發(fā)生率26.1%(11/42)。見表1。

表1 吉非替尼治療非小細胞肺癌不良反應的觀察(n=42)

3 護理

3.1 用藥指導 因吉非替尼可受食物影響,指導患者宜餐后30min服用,因有出血的危險[1],勿與抗凝劑合用。用藥前向患者詳細介紹藥物的作用、注意事項、可能發(fā)生的不良反應及對策,指導患者嚴格按照醫(yī)囑服藥,配合治療。密切觀察患者用藥后的不良反應,定期復查血常規(guī)、肝腎功能等。

3.2 心理護理 向患者介紹非小細胞肺癌的藥物治療及方案,介紹吉非替尼的療效、安全性、口服方法,可能發(fā)生的不良反應及成功的病例,消除患者的疑慮及恐懼心理。

3.3 不良反應及護理 (1)腹瀉的護理:發(fā)生腹瀉時及時給予思密達口服,每次1包,3次/d;調(diào)節(jié)飲食,避免進食生冷不潔食物,多飲水。密切觀察腹瀉的次數(shù)、大便量及顏色,評估肛周皮膚情況,作好記錄并及時報告醫(yī)生。指導患者正確飲食,忌生冷、刺激性食物。加強肛周護理,必要時涂金霉素軟膏。(2)皮疹的護理:皮疹多發(fā)生在頭面部、前胸后背。I度皮疹:囑患者保持皮膚清潔,勿抓破皮膚,以免感染。隨著用藥時間的延長,皮疹可逐漸消退。Ⅱ度皮疹:發(fā)生膿疹,清潔皮膚后,消毒并用紅霉素軟膏薄層涂抹,1～2次/d。囑患者穿柔軟的內(nèi)衣,勿抓撓皮膚。(3)惡心嘔吐的護理:根據(jù)惡心的程度,給予止吐藥應用,甲氧氯普胺20mg,肌內(nèi)注射,2次/d;或托烷斯瓊5mg靜脈注射,1次/d。囑患者少食多餐,進食高蛋白、高維生素、低脂清淡飲食。

3.4 不良反應評價標準 吉非替尼的不良反應主要是I、Ⅱ度皮膚改變和腹瀉。評定標準:按照WHO抗腫瘤藥物急性及亞急性毒性反應分度標準,皮膚:無異常 0度;紅斑、色素沉著Ⅰ度;水泡、搔癢、干性脫皮 Ⅱ度;濕性脫皮 、潰瘍Ⅲ度;剝脫性皮炎壞死Ⅳ度。腹瀉:無0度;短暫(2d)Ⅰ度;能耐受(2d)Ⅱ度;需治療Ⅲ度;血性腹瀉Ⅳ度。惡心、嘔吐:無0度;惡心Ⅰ度;嘔吐可控制Ⅱ度;嘔吐需治療Ⅲ度;難以控制的嘔吐Ⅳ度。

3.5 健康教育 吉非替尼治療小細胞肺癌的患者護士應加強健康教育,做好連續(xù)性服藥。護士加強隨訪,做好心理護理,解除患者的顧慮。

4 討論

吉非替尼是一種選擇性EGFR-TKI,可阻斷EGFR酪氨酸激酶的活性,抑制腫瘤生長,轉(zhuǎn)移及血管生長,使瘤細胞發(fā)生凋亡[2]。對于一線化療失敗或化療無效的晚期NSCIC肯定有效,臨床上具有意義嶄新且作用持久的抗瘤活性,能較好地緩解疾病相關癥狀,不良反應輕,大多可耐受[3]。吉非替尼靜脈給藥清除快,故臨床上使用口服制劑,且口服給藥方便,吸收較為緩慢,半衰期為41h,每隔24h給藥一次[4]。本組42例,經(jīng)健康教育和心理護理及對癥處理,認為吉非替尼口服方便,不良反應輕,經(jīng)過護理干預和對癥處理,大多能完成治療,是晚期腫瘤患者一條新的治療途徑。

[1]孔秋煥,賴月容,梁敏.吉非替尼治療一線化療失敗的非小細胞肺癌的護理[J].現(xiàn)代護理,2008,14(4):513.

[2]Sirotnak FM. Studies with ZD1839 in preclinical models[ J] .Semin Oncol , 2003 , 30 (1 Su ppl1):12-20.

[3]凌楊.吉非替尼治療化療失敗非小細胞肺癌的臨床觀察[J].腫瘤防治雜志,2005,12(18):1414.

[4]張品良,陳黎.吉非替尼治療晚期非小細胞肺癌53例臨床觀察[J].臨床腫瘤學雜志,2006,11(9):692.