李金榮

鄭州市兒童醫(yī)院 鄭州 450053

2009-06～2010-11,我科對69例確診為腦性癱瘓接受高壓氧治療的小兒實施全方位的康復護理,并設對照組進行療效對比觀察,結(jié)果顯示觀察組在肢體運動功能康復、語言障礙、姿勢異常癥狀改善方面明顯優(yōu)于對照組,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組108例,均為6個月～2歲的腦性癱瘓患兒,男78例,女30例,其中早產(chǎn)38例,出生時窒息20例,新生兒高膽紅素30例,新生兒缺血缺氧性腦病20例,所有患兒均存在不同程度的肢體運動功能、語言、智力障礙。將患兒隨機分為觀察組69例和對照組39例,2組性別、年齡、致病原因及腦性癱瘓類型比較,差異無統(tǒng)計學意義(均 P＞0.05)。

1.2 方法 2組患兒入院后,均先予腦蛋白水解物改善腦細胞功能,入院第3天開始高壓氧治療,1次/d,10次為1個療程,治療1～3個療程高壓氧治療期間2組均接受以下護理:(1)針對高壓氧治療的護理,首選進倉前將患兒所穿衣服都換成純棉,并監(jiān)測患兒的體溫、脈搏等生命體征變化。同時做好安撫工作,消除患兒緊張情緒,并向家長介紹治療程序及治療的安全性,告知治療中可能出現(xiàn)患兒哭鬧,呼吸加快等不良反應,并教會家長一些配合治療,預防不良反應的知識,如喂奶的時間、量,治療的加壓階段注意患兒在艙內(nèi)的反應,呼吸面色,控制加壓的速度,使患兒可以耐受,穩(wěn)壓階段注意觀察患兒有無煩躁不安,肌肉痙攣、嘔吐等氧中毒的表現(xiàn),減壓階段觀察患兒的面色、呼吸、并注意艙壓表回到“0”后再開門出倉,同時囑咐家長安撫患兒,暫不要喂養(yǎng)。(2)若患兒出現(xiàn)哭鬧、煩躁情緒,要注意用形體語言引逗患兒轉(zhuǎn)移其注意力,進行有針對性地消除其緊張情緒,如唱兒歌、跳舞、聽音樂等;做好預防感冒、嘔吐、腹瀉的護理,如換衣服時手要溫暖,動作要快而輕柔,體位變換有序,注意艙內(nèi)外的溫差等。同時針對腦癱患兒各種功能的恢復非常緩慢,家長易產(chǎn)生消極心理的特點,要采取勸慰、引導、鼓勵等辦法使家長堅持配合治療。觀察組在上述護理措施的基礎上增加患兒肢體運動功能等的康復訓練。為患兒按摩肌肉、活動關節(jié),糾正異常姿勢,同時促進運動發(fā)育,對肌力、肌張力差的患兒進行應用動作的練習,先活動指關節(jié),進行抓握訓練,腕關節(jié)、指關節(jié)、踝關節(jié)進行背屈訓練,膝、肘、肩、頸、腰做大活動訓練,對持物不穩(wěn),抓物不準患兒訓練其用手做“斗一斗飛”,指鼻練習和輪替實驗練習,蒙面實驗及伸手抓物的訓練,年齡稍大的患兒讓其進行體位變換的訓練,坐、跪、爬、鉆、快走、獨走,逐漸訓練其生活技能。

2 結(jié)果

觀察組與對照組治療前后對比,異常姿勢的糾正及運動智能發(fā)育均有進步,差異有統(tǒng)計學意義,說明神經(jīng)內(nèi)科藥物治療及高壓氧治療有一定療效,但2組治療后比較,觀察組治療30d后療效明顯,異常姿勢的糾正,運動發(fā)育的進步均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

3 小結(jié)

腦性癱瘓使用高壓氧治療可以提高血氧分壓,增加血氧彌散量及有效距離,氧的彌散半徑擴大,改善組織缺氧,改善腦微循環(huán),從而有利于機體功能改善,是小兒腦發(fā)育不良及腦損傷的主要治療措施之一,做好高壓氧治療階段的護理,包括對患兒及患兒家長,對充分達到治療效果是十分重要的,以往主要是預防患兒感染為主的內(nèi)容,近年來隨著康復醫(yī)學在我國的發(fā)展,人們對康復醫(yī)學的要求提高,家長開始越來越多地關注全方位的康復,日常生活質(zhì)量的提高,及自身在患兒治療期間的心理感受,因此我們在護理工作中增加了對患兒家長在治療期間的心理護理,特別是關注年齡稍大患兒的心理感受及肢體異常姿勢的糾正和功能正常發(fā)育的全面訓練,明顯的提高了療效。