馬黛卿 韓 冰

鄭州人民醫(yī)院 鄭州 450053

腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康的常見病,其發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率、病死率均居各類疾病前列,給社會(huì)和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]。大多數(shù)患者經(jīng)過急性期治療仍將回歸到家庭中,而且伴有認(rèn)知、語言、運(yùn)動(dòng)障礙等后遺癥,而患者及家屬對(duì)健康和護(hù)理知識(shí)缺乏[2]。在臨床護(hù)理工作中,加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育和指導(dǎo),使其掌握相關(guān)居家照顧的知識(shí),對(duì)減少腦卒中患者的復(fù)發(fā)率,減少并發(fā)癥,提高生存和生活質(zhì)量非常必要。我科自2007-03～2010-05對(duì)186例腦卒中患者及家屬,有針對(duì)性的從入院到出院以及院后隨訪,貫穿全程、分階段強(qiáng)化護(hù)理指導(dǎo)及健康教育,取得良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 住院期間做好基礎(chǔ)護(hù)理并做好健康教育

1.1 皮膚護(hù)理 對(duì)臥床患者應(yīng)加強(qiáng)宣教,使患者及家屬了解皮膚護(hù)理和壓瘡預(yù)防對(duì)腦卒中患者預(yù)后的重要性,學(xué)會(huì)并掌握皮膚按摩、清潔,保持床褥整潔干燥,定時(shí)翻身并觀察皮膚狀況,一般1次/2h,必要時(shí)半小時(shí)更換臥位,對(duì)消瘦、骨隆突處可以使用軟墊減輕壓力,做到勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤清洗。

1.2 口腔護(hù)理 腦卒中患者多伴有進(jìn)食、飲水障礙,口腔內(nèi)會(huì)有大量食物殘?jiān)?通過宣教,讓患者及家屬知曉保持口腔清潔可以增進(jìn)舒適感,防止感染,增進(jìn)食欲。評(píng)估患者情況后,可采取協(xié)助漱口、刷牙、義齒清潔,動(dòng)作輕柔,棉球不可太濕,以免嗆咳。在操作中注意觀察口腔黏膜情況,及時(shí)處理。

1.3 鼻飼 腦卒中患者多伴有吞咽困難,部分會(huì)留置胃管回家,為保證患者的營養(yǎng)攝取和消化吸收,必須給予鼻飼。對(duì)鼻飼液的溫度、量、胃管的沖洗及定時(shí)來院更換時(shí)間、臥位等詳細(xì)宣教,如溫度38～40℃,1500～2000mL/d,分 4～6次喂完,每次鼻飼前后用溫開水沖管,以免堵塞。每次喂食前觀察口腔是否有管道盤曲,用灌食器回抽胃液,鼻飼過程中注意觀察有無嗆咳,避免牽拉管道以防胃管脫出。

1.4 康復(fù)知識(shí)的指導(dǎo) 目前腦卒中患者在病情穩(wěn)定48h后即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[3],是一個(gè)長期系統(tǒng)的過程,需要患者及家屬的共同參與,掌握一些康復(fù)知識(shí)對(duì)居家照顧非常重要。因患者肢體活動(dòng)障礙占多數(shù),應(yīng)從易到難,主要指導(dǎo):良肢位的擺放,床上運(yùn)動(dòng)、翻身,坐位運(yùn)動(dòng)、平衡,站立運(yùn)動(dòng)及平衡,步態(tài)訓(xùn)練和上下樓梯等。另外腦卒中患者1/3以上發(fā)生不同程度的語言障礙,明顯影響患者的生存質(zhì)量[4],從單音練習(xí),由字到詞,由詞到句,室內(nèi)懸掛識(shí)字圖卡等。飲食上給予細(xì)軟、糊狀食物,一口量從3～4mL逐漸增加,臥床患者上抬床頭30°～40°,食物盡量放在口腔健側(cè)部[5],患側(cè)軟枕墊起,扶助者站于健側(cè)。坐位時(shí)頭前屈,身體傾向健側(cè)30°。

2 患者在居家照顧中的日常護(hù)理指導(dǎo)

2.1 長期規(guī)范服藥 腦卒中患者多伴有血糖、血脂、血壓異常,應(yīng)長期規(guī)范服藥,防止腦卒中的再次發(fā)生,很多患者及家屬對(duì)長期服藥不理解,往往自行停藥或間斷服藥。應(yīng)根據(jù)病情遵醫(yī)囑定時(shí)定量堅(jiān)持服藥,并定期復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo),遵醫(yī)囑調(diào)整藥量。患者因服藥品種多,而且多有認(rèn)知功能障礙,囑家屬分類保管,使用不同顏色的口服藥杯分裝一日藥量,確保用藥安全。

2.2 良好的生活方式 在日常的居家生活中要養(yǎng)成良好的習(xí)慣,戒煙限酒,低鹽低脂合理膳食,多食新鮮蔬菜水果及粗纖維食物,對(duì)于認(rèn)知及吞咽障礙的患者應(yīng)特別關(guān)注每天進(jìn)食進(jìn)水量,保證營養(yǎng)的攝取。腦卒中患者多有行動(dòng)不變、臥床,注意大小便護(hù)理,便秘患者可經(jīng)常下腹部順時(shí)按摩,必要時(shí)可采用各種緩瀉劑。腦卒中患者多有情緒不穩(wěn)、性格異常,家屬應(yīng)多關(guān)心理解,給予親情陪伴和關(guān)愛,使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,保持輕松愉悅的心情。

2.3 康復(fù)鍛煉 腦卒中患者的康復(fù)是一個(gè)長期的過程,患者的積極參與和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)效果大于被動(dòng)運(yùn)動(dòng),患者出院回家后,沒有專業(yè)的康復(fù)儀器和指導(dǎo),應(yīng)鼓勵(lì)患者根據(jù)個(gè)人情況,在安全的前提下,做一些力所能及的日常家務(wù),如自己穿衣、進(jìn)食,洗漱、繞毛線等,對(duì)語言障礙的鼓勵(lì)多與人交往、交流,可語速放慢,從簡單的發(fā)音練習(xí),多鼓勵(lì),樹立自信心。

2.4 及時(shí)就醫(yī) 腦卒中早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)疾病預(yù)后非常重要,加強(qiáng)健康知識(shí)宣教,讓家屬和患者掌握腦卒中發(fā)病前兆癥狀,在家中如果突然出現(xiàn)視物不清、肢體麻木無力、活動(dòng)受限、言語不清、頭痛頭暈、血壓升高、惡心嘔吐、異?；杷?、意識(shí)喪失,原有癥狀加重等應(yīng)立即就醫(yī)。

2.5 居家安全 腦卒中患者多有行動(dòng)不便、頭暈、肢體無力、認(rèn)知障礙,是發(fā)生意外傷害的高危人群,居家照顧中首先要評(píng)估家中環(huán)境是否存在安全隱患,如地面、電器、利器、硬物,光線是否充足等,去除不安全因素?；颊咦陨聿辉嘎闊┤?往往自行取物,外出等,家屬盡量和患者同住,給患者隨身佩戴個(gè)人信息卡,防止意外事件發(fā)生。

3 出院隨訪

我們?yōu)槊课怀鲈夯颊呓⑿畔⒌怯洷?發(fā)放護(hù)患連心卡和腦卒中患者居家照顧的健康教育手冊(cè),內(nèi)容通俗易懂,附有插圖,非常實(shí)用。根據(jù)患者情況開展家庭上門隨訪,電話隨訪,患者來院定期復(fù)查三種形式相結(jié)合,解答和指導(dǎo)患者及家屬居家照顧中的各種護(hù)理問題。

通過對(duì)腦卒中患者及家屬針對(duì)性的分階段實(shí)施護(hù)理指導(dǎo)及健康教育,使患者及家屬回到家中后可運(yùn)用所掌握的相關(guān)護(hù)理知識(shí),得到更好的居家照顧,提高腦卒中患者的生活及生存質(zhì)量。

[1]李大年.現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)科學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2002:293-303.

[2]蔡海鷗.腦卒中后的社區(qū)康復(fù)[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2001,16(1):49-50.

[3]吳秀英,孫瑞霞,李長貴.腦卒中早期康復(fù)治療研究進(jìn)展[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2005,20(14):371-374.

[4]呂杰尼,李世學(xué),張芳.腦卒中失語癥的早期康復(fù)治療[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(8):86-87.

[5]畢家香,李澤云.運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案訓(xùn)練腦卒中吞咽障礙[J].中國康復(fù),2004,19(1):36-37.