段海葉 李艷芳

河南安陽市第五人民醫(yī)院護(hù)理部 安陽 455000

乙型肝炎(簡稱乙肝)病人的抗病毒治療是一個(gè)長期的過程,許多患者在治療過程中擅自停藥而導(dǎo)致治療失敗。為提高乙肝病人的生活質(zhì)量,延長壽命,提高治愈率,我們對乙肝病人抗病毒治療失敗中,不遵醫(yī)行為的原因進(jìn)行了調(diào)查分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇門診及病房應(yīng)用抗病毒藥物的乙肝患者150例,男112例,女38例;年齡20～60歲。 ＞50歲者40例,20～50歲者110例。職業(yè):農(nóng)民 40例,工人53例,學(xué)生14例,干部43例。入選者均為抗病毒治療失敗的患者。

1.2 方法 調(diào)查以問卷的方式進(jìn)行,調(diào)查內(nèi)容包括:對自身疾病的認(rèn)識(shí)、心理方面因素、對治療方案是否認(rèn)可、能否耐受所用抗病毒藥物的不良反應(yīng)、自身經(jīng)濟(jì)狀況、治療中出現(xiàn)耐藥、其他原因共7項(xiàng)內(nèi)容。由專人負(fù)責(zé)調(diào)查,發(fā)放問卷150份,收回150份。

2 結(jié)果

患者不遵醫(yī)行為的主要原因中,對自身疾病認(rèn)識(shí)不足占37.84%,經(jīng)濟(jì)原因占 23.87%,心理方面因素占16.67%,見表1

表1 本組患者不遵醫(yī)行為的原因構(gòu)成比

3 討論

3.1 不遵醫(yī)行為原因分析

3.1.1 患者對自身的疾病認(rèn)識(shí)不足:本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn),不同年齡、不同性別、不同職業(yè)的患者中均有不同程度的對自身疾病認(rèn)識(shí)不足。因?yàn)槎鄶?shù)患者肝功能正常后無陽性體征,應(yīng)用抗病毒藥物有效與否自身無感覺,只能在化驗(yàn)HBVDNA時(shí)才能識(shí)別,以至于部分患者誤認(rèn)為不用藥也能治愈,故在治療過程中擅自停藥,導(dǎo)致治療失敗。

3.1.2 經(jīng)濟(jì)原因:本次調(diào)查中因經(jīng)濟(jì)原因不能堅(jiān)持治療的有53例次,占23.87%。目前抗病毒藥物種類雖多,但價(jià)格上均偏高,對于乙肝病人來說,抗病毒治療是一個(gè)漫長的過程,長期規(guī)范治療所需費(fèi)用較高,乙肝抗病毒藥物又不屬于醫(yī)保范圍,部分病人不能堅(jiān)持而中途停藥。

3.1.3 心理因素:部分患者因怕遭受歧視不愿意向單位請假,采取邊上班邊住院治療的方法,不僅軀體勞累,而且思想壓力過大;還有患者認(rèn)為慢性乙肝難以治愈,易發(fā)展為肝硬化、肝癌,即使治療也不能完全治愈,對治療信心不足而難以堅(jiān)持長期用藥。

3.1.4 對抗病毒藥物的不良反應(yīng)不能耐受:目前臨床上使用的抗病毒藥物如干擾素、拉米夫定、阿德福韋酯等均有不同程度的不良反應(yīng),干擾素多見,如肌肉酸痛、食欲減退、脫發(fā)、白細(xì)胞和血小板減少,部分病人不能堅(jiān)持,故中途停藥。

3.1.5 患者對治療方案了解不清:部分病人對醫(yī)囑片面理解,選用抗病毒藥物時(shí)不慎重,不清楚用藥療程,認(rèn)為隨時(shí)可以停藥。

3.1.6 對耐藥的認(rèn)識(shí)不足:個(gè)別患者不按時(shí)復(fù)查,直至出現(xiàn)不適癥狀時(shí)才就診,對出現(xiàn)的耐藥現(xiàn)象不理解,自認(rèn)為治療無效,對醫(yī)生的換藥建議也不予遵從。

3.1.7 其他因素:調(diào)查中出現(xiàn)的其他原因有病人外出工作用藥不方便,不愿意讓外人知道等而間斷停用藥物的占4.95%。

3.2 護(hù)理對策

3.2.1 提高病人對自身疾病的認(rèn)識(shí):護(hù)士從加強(qiáng)健康教育入手,向病人詳細(xì)講解乙型肝炎的相關(guān)知識(shí)和病情發(fā)展的自然規(guī)律,講解乙肝抗病毒治療需把握適當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)機(jī)和規(guī)范治療的重要性,使病人對自己所患疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí),如不規(guī)范治療,病情進(jìn)展較快,可發(fā)展為肝硬化、肝癌,也可出現(xiàn)腹水、肝昏迷、消化道出血等并發(fā)癥,使患者積極配合治療,從而提高抗病毒治療的成功率。

3.2.2 提高患者的遵醫(yī)行為:遵醫(yī)行為是一種依從性,包括患者對醫(yī)療措施的遵從和對健康教育、行為指導(dǎo)、避免危險(xiǎn)因素的預(yù)防措施的遵從[1]。有調(diào)查資料顯示,45.83%的慢性乙肝患者抗病毒治療服藥依從性差[2],因此提高患者的遵醫(yī)行為是保證乙肝患者抗病毒治療效果最優(yōu)化的關(guān)鍵所在。護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬講解遵醫(yī)行為的重要性,同時(shí)必須讓患者了解到中途停藥的嚴(yán)重性,輕則貽誤病情導(dǎo)致治療失敗,重者導(dǎo)致肝功能嚴(yán)重?fù)p害甚至危及生命[3]。在抗病毒治療前配合醫(yī)生向患者說明療程、每月所需費(fèi)用、藥物的作用和不良反應(yīng)以及可能出現(xiàn)的耐藥情況和解決辦法,使病人在用藥過程中做到心中有數(shù),便于隨時(shí)反饋治療效果,醫(yī)生根據(jù)具體情況決定是否調(diào)整治療方案。對抗病毒藥物的不良反應(yīng)較明顯且時(shí)間較長的,護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者掌握減輕不適的方法,確實(shí)不能耐受的,應(yīng)在醫(yī)生的密切觀察和指導(dǎo)下實(shí)現(xiàn)科學(xué)停藥。在抗病毒治療過程中,要重視與患者的溝通,加強(qiáng)用藥督導(dǎo)檢查,采用電話或短信的方式,及時(shí)了解病人的信息,解答病人在用藥過程中出現(xiàn)的問題,提醒患者及時(shí)來醫(yī)院復(fù)查,提高遵醫(yī)行為。

3.2.3 實(shí)施心理干預(yù) :護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者,了解患者的心理狀態(tài),耐心做好心理疏導(dǎo),盡可能為患者提供方便,協(xié)助其解決實(shí)際困難,減輕心理壓力在整個(gè)心理干預(yù)過程中,首先要建立良好的護(hù)患關(guān)系,始終把尊重病人放在首位[5],同時(shí)要向患者耐心細(xì)致地講解乙肝的傳播途徑、預(yù)防、預(yù)后和堅(jiān)持抗病毒治療的意義,讓患者了解心理社會(huì)因素對肝病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的影響[4]。

針對抗病毒藥物價(jià)格相對較高,可以向病人積極宣傳新的新農(nóng)合、醫(yī)保政策,告訴患者乙肝抗病毒藥物在2010-10-01已納入新農(nóng)合及醫(yī)保報(bào)銷范圍。向患者講解規(guī)范治療的重要性,不要聽從江湖游醫(yī)的吹捧,盲目用藥而增加自己的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在選擇治療方案時(shí),醫(yī)生應(yīng)尊重患者需求,根據(jù)患者的病情和經(jīng)濟(jì)承受能力,選擇療程有限和性價(jià)比相對較高的藥物,以提高用藥的依從性。

[1]羅少莊,邱翠竹,朱倩華,等.糖尿病患者遵醫(yī)情況調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(20):1900-1901.

[2]李紅霞,蘇本秀,王小麗.慢性乙肝患者抗病毒治療服藥依從性調(diào)查分析及護(hù)理對策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(24):112-113.

[3]馬海燕.慢性乙肝病人服用拉米夫定的教育指導(dǎo)[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(1):52-53.

[4]傅文青,郭玲玲,張靜,等.慢性乙型肝炎患者的心理健康狀況及心理干預(yù)研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(2):12-14.

[5]楊麗華.冠脈搭橋圍手術(shù)期合并焦慮的心理干預(yù)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(10):146-147.