李 丹

清華大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科病房，北京 100084

留置導(dǎo)尿?yàn)榕R床上較常用的基本診療手段之一，本質(zhì)上屬于侵入性治療，導(dǎo)尿管插入尿道并長(zhǎng)期留置會(huì)刺激患者的尿道及膀胱黏膜，不僅破壞正常的生理環(huán)境，更削弱尿道和膀胱對(duì)微生物的防御作用，因此留置導(dǎo)尿并發(fā)尿路感染成為常見(jiàn)的院內(nèi)感染之一，對(duì)患者構(gòu)成較大的威脅[1]。隨著留置時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的菌尿陽(yáng)性率會(huì)逐日增加，伴隨性尿路感染的發(fā)生有一定的危險(xiǎn)因素，對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并采取護(hù)理措施可有效降低尿路感染的發(fā)生率。針對(duì)此，筆者分析防治留置尿管伴隨性尿路感染的有效護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在科室于2008年1月～2009年1月收治了86例留置尿管患者，男47例，女39例，根據(jù)不同的臨床目的均采用留置尿管護(hù)理技術(shù)操作。

1.2 留置尿管致黏膜損傷的安全隱患

1.2.1 患者因素 患者自身許多因素有可能導(dǎo)致黏膜損傷，包括：出凝血機(jī)制異常、患者尿道狹窄、患者的前列腺肥大、精神緊張、不能忍受尿管或出現(xiàn)下腹脹痛時(shí)強(qiáng)行自己拔出導(dǎo)尿管，也有部分患者意識(shí)不清自行拔出尿管。患者緊張恐懼的心理可能激活了交感腎上腺系統(tǒng)，導(dǎo)致體內(nèi)的去甲腎上腺素釋放增多，患者心率增快、心排出量也增加，血壓升高，內(nèi)分泌及代謝發(fā)生紊亂。

1.2.2 護(hù)士因素[2]護(hù)士操作不當(dāng)也極有可能引起黏膜損傷，護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)對(duì)于防治尿路感染十分重要。若值班護(hù)士缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，容易反復(fù)插管而引起黏膜損傷，常見(jiàn)多次插管的原因有：①由于生理原因，男性尿道置尿管難度較大；②氣囊內(nèi)液體不足，或者氣囊漏液都有可能導(dǎo)致氣囊固定尿管不牢固，致使尿管脫出；③尿管的選擇不當(dāng)，或者潤(rùn)滑不夠；④操作動(dòng)作粗暴，由于對(duì)尿管的特點(diǎn)不夠了解，尿管的留置不到位等。

1.3 預(yù)防措施

1.3.1 正確選擇導(dǎo)尿管以減少尿道黏膜刺激 導(dǎo)尿管的質(zhì)地應(yīng)柔軟，裝置位置應(yīng)低于膀胱的位置，以防止尿液反流。護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估患者，選擇粗細(xì)合適的導(dǎo)尿管，一般男性患者選用尿管型號(hào)為F14～18，女性患者選擇尿管型號(hào)為F16～18，小兒選擇尿管型號(hào)為F8～10。

1.3.2 嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿技術(shù)和無(wú)菌操作 操作應(yīng)認(rèn)真，動(dòng)作輕柔以避免損傷尿道黏膜。常規(guī)導(dǎo)尿前應(yīng)先沖洗會(huì)陰，并用0.05%碘伏消毒尿道口2次，護(hù)士的手也必須保持無(wú)菌；每周更換導(dǎo)尿管一次；患者每次排便后用1∶2500的高錳酸鉀溶液清洗會(huì)陰，保持尿道口的相對(duì)無(wú)菌；每天2次為患者徹底清洗插管局部，并以0.1%苯扎溴銨棉球消毒尿道口。

1.3.3 加強(qiáng)監(jiān)測(cè) 細(xì)菌學(xué)檢查可提供信息，為防控早期局部或者全身感染癥狀提供治療依據(jù)。導(dǎo)尿管留置前、中、拔管后要留患者尿液做細(xì)菌學(xué)檢查，必要時(shí)候應(yīng)使用抗生素抗感染。

1.3.4 關(guān)于膀胱沖洗 目前對(duì)留置尿管患者的膀胱沖洗仍存在較大爭(zhēng)議，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，沖洗膀胱對(duì)預(yù)防尿路感染無(wú)意義，故鼓勵(lì)患者多飲水以增加尿量，采用生理性方法沖洗膀胱比被動(dòng)沖洗效果更好、更安全可靠[3]。

1.4 心理護(hù)理

部分患者會(huì)產(chǎn)生緊張恐懼的情緒，不能配合置管。術(shù)前向患者正確解釋關(guān)于導(dǎo)尿管的知識(shí)，告知患者插管時(shí)可能出現(xiàn)輕微的疼痛感，可以讓患者在有心理準(zhǔn)備的情況下配合置管。術(shù)后也應(yīng)該時(shí)刻給予患者必要的鼓勵(lì)和關(guān)懷，以消除患者的不良心理壓力，積極配合護(hù)理，早期康復(fù)。

1.5 護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理效果分為優(yōu)與差兩級(jí)：留置尿管時(shí)無(wú)發(fā)生黏膜損傷、寒戰(zhàn)虛脫、下腹脹痛、引流出血性液體為優(yōu)，反之為差。

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)理效果

本組86例留置尿管患者，經(jīng)防治伴隨性尿路感染護(hù)理后，發(fā)生留置導(dǎo)管時(shí)黏膜損傷6例，下腹脹痛4例，引流出血性液體4例，無(wú)寒戰(zhàn)虛脫，余72例均無(wú)明顯不良反應(yīng)，護(hù)理效果滿意（效果優(yōu)83.7%，效果差16.3%）。見(jiàn)表1。

表1 臨床護(hù)理效果

2.2 并發(fā)癥

①4例引流出血性液體分別為：導(dǎo)尿管型號(hào)過(guò)大2例（經(jīng)換適合型號(hào)后，出現(xiàn)癥狀解除）；低年資護(hù)士操作不當(dāng)，動(dòng)作粗魯致出血2例。②6例黏膜損傷患者經(jīng)抗感染治療后，未發(fā)生嚴(yán)重感染。

3 討論

留置尿管致尿路感染是常見(jiàn)的醫(yī)院感染，感染原因與多個(gè)方面有關(guān)，必須避免致感染的高危因素。護(hù)士進(jìn)行高效護(hù)理，可以降低臨床感染發(fā)生的幾率，預(yù)防性護(hù)理對(duì)策有實(shí)際的臨床價(jià)值。

3.1 對(duì)患者的健康宣教

護(hù)士應(yīng)高度重視與患者的有效溝通，引起患者的高度重視，避免因患者自身因素而導(dǎo)致尿路感染。首先，護(hù)士應(yīng)向患者介紹留置導(dǎo)尿的診治目的、必要性、意義和尿路感染的發(fā)生率及危害等；其次，指導(dǎo)患者多飲水，以保證留置尿管期間尿液正常流出，起到?jīng)_洗膀胱的作用，減少細(xì)菌進(jìn)入膀胱，簡(jiǎn)便有效地預(yù)防尿路感染，最好確保3000 mL/d的飲水量；最后，提醒患者時(shí)刻保持尿管的暢通，切勿扭曲或受壓，并保持引流管始終向下，把集尿袋安置于恥骨聯(lián)合水平之下并固定牢固，若遇堵塞情況需及時(shí)告知護(hù)士以及時(shí)處理。

3.2 護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格掌握正確的導(dǎo)尿指征，縮短尿管的留置時(shí)間

導(dǎo)尿指征：解除尿路堵塞、危重患者需要準(zhǔn)確測(cè)量排出量、急性泌尿科手術(shù)等。具體情況為：①對(duì)尿潴留患者，護(hù)士應(yīng)首先了解引起尿潴留的原因，高度重視心理護(hù)理，首選誘導(dǎo)式排尿（如按摩、熱敷、聽(tīng)流水聲等），對(duì)于反復(fù)多次訓(xùn)練仍無(wú)效者考慮行留置導(dǎo)尿；②對(duì)于需要長(zhǎng)期留置尿管的患者，護(hù)士應(yīng)定時(shí)夾閉導(dǎo)尿管，根據(jù)患者的尿意及膀胱的充盈度來(lái)決定放尿的時(shí)間，以盡早恢復(fù)膀胱的收縮功能，從而縮短留置導(dǎo)尿的時(shí)間[4]。

本調(diào)查收集并分析關(guān)于防治留置尿管伴隨下尿路感染的措施，對(duì)86例留置尿管的患者進(jìn)行防治護(hù)理，護(hù)理效果較滿意，預(yù)防性護(hù)理措施值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 郭曉麗.留置導(dǎo)尿致尿路感染原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].華北國(guó)防醫(yī)藥，2010，22（2）：187-188

[2] 劉永紅，曹英.留置尿管的安全隱患分析及護(hù)理對(duì)策[J].臨床合理用藥，2010，3（13）：128-129

[3] 朱麗娜，任啟琴，王紅.防治留置尿管伴隨性尿路感染的護(hù)理現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（2B）：15-17.

[4] 鳳鳴，韓愛(ài)華.留置導(dǎo)尿患者并發(fā)尿路感染原因分析及護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（11）：35.