王宣尹 方 華 吳玉媚 賴小菊

廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院，廣東珠海 519000

時下醫(yī)學(xué)致病原因表明，除了生物和理化因素可以導(dǎo)致人類生病外，各種心理問題也是使人患病的重要原因，所以，如今對患者除了采用藥物治療和理化治療以外，另一種治療方法不得不引起關(guān)注，那就是：心理治療法[1]。雖然有精密和完善的醫(yī)護，但由于環(huán)境和其他特殊原因，還是有一半左右的患者出現(xiàn)不同程度的心理疾病。這些心理疾病主要有以下幾個癥狀，分別是：譫妄猜疑、焦慮恐懼、孤獨沮喪、抑郁自卑，嚴(yán)重者還會拒絕接受治療，不利于患者的康復(fù)。本研究特別針對筆者所在醫(yī)院近些年心胸外科52例出現(xiàn)心理問題的患者進行研究和探討，從而得到護理心胸外科患者心理問題的對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年12月～2010年12月，筆者所在醫(yī)院共接收心胸外科患者108例，其中男66例，女42例，年齡18～70歲，平均43.67歲。包括54例心臟疾病患者，18例食管癌患者，36例肺癌患者。手術(shù)后出現(xiàn)不同程度心理問題的患者有52例，占總患者人數(shù)的48.15%。

1.2 心理問題表現(xiàn)及原因分析

對52例心理存在問題的患者進行詳細(xì)的分析，可以發(fā)現(xiàn)，心理問題主要包括以下四個方面：譫妄猜疑、焦慮恐懼、孤獨沮喪、抑郁自卑。

1.2.1 譫妄猜疑 患者記憶力和判斷力降低，對醫(yī)護人員的相關(guān)治療不能正確理解，對醫(yī)護人員存有猜疑情緒，不配合治療。主要因為麻醉導(dǎo)致患者的記憶力與判斷力受到損害。

1.2.2 焦慮恐懼 術(shù)后患者恢復(fù)意識后有驚恐情緒，不敢睜眼睛，擔(dān)心、緊張與害怕自己所患的疾病，尤其在夜晚，這種情緒表現(xiàn)的更加明顯。主要因為異常的環(huán)境、緊張的氣氛和患者生理上的變化，讓他們感覺緊張、焦急和驚恐。

1.2.3 孤獨沮喪 患者恢復(fù)意識后產(chǎn)生強烈掙扎的跡象，隨后會有低心排現(xiàn)象，并且會有萎靡的精神，冷漠的反應(yīng)出現(xiàn)，失眠現(xiàn)象嚴(yán)重，產(chǎn)生悲觀的情緒。主要因為術(shù)后患者會有“重生”的感覺出現(xiàn)，他們渴望和親人親近，得到他們的安慰。

1.2.4 抑郁自卑 患者會有擔(dān)憂、冷淡、情緒不高等表現(xiàn)，時?？奁瑳]有信心將疾病治好，不配合醫(yī)護人員。主要因為醫(yī)院的環(huán)境會給患者帶來壓抑的感覺，患者也會對暫時失去活動能力而郁郁寡歡[2]。

1.3 護理對策

2 結(jié)果

術(shù)后心胸外科伴有心理問題的患者，在接受護理前后，譫妄猜疑、焦慮恐懼、孤獨沮喪、抑郁自卑等癥狀改善的數(shù)據(jù)。見表1。

表1 患者接受護理前后心理癥狀改善情況 [n（%）]

術(shù)后經(jīng)過細(xì)心護理，108例患者中有65例在15 d后病愈出院，其余患者在術(shù)后21 d病愈出院，無死亡患者。52例伴有心理問題的患者，在及時給予心理輔導(dǎo)后，精神狀態(tài)逐步好轉(zhuǎn)，其中48例患者心理基本恢復(fù)正常，4例存在輕微抑郁現(xiàn)象。

3 討論

時下專業(yè)人士研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致人們生病的原因已經(jīng)不僅僅是生物因素與理化因素，失衡的心理狀態(tài)也成為使人們生病的主要原因之一。因此，不能像從前單純的用藥物和各種理化療法來治療患者的疾病和痛苦，還應(yīng)該多考慮患者的心理問題，要將藥物治療與心理輔導(dǎo)相結(jié)合，才能達(dá)到最佳的治療效果。

患者在進行開胸手術(shù)后會發(fā)生巨大的生理變化和胸膜腔變化，再加上嚴(yán)重創(chuàng)傷和大量出血，患者對疼痛的承受能力和精神壓力等問題，醫(yī)護人員應(yīng)該制定恢復(fù)患者心理健康和身體康復(fù)的一套方案[4]。還應(yīng)該根據(jù)不同患者呈現(xiàn)的不同心理問題，采取相應(yīng)的治療方法，否則，會給患者帶來無法想象的后果。

綜上所述，當(dāng)今的護理工作，已經(jīng)不只局限于簡單的護理，而是要把護理、預(yù)防、康復(fù)與保健等完美的結(jié)合起來，達(dá)到整體護理的目的。要將身體治療和心理治療相結(jié)合，爭取盡早實現(xiàn)護理工作在醫(yī)學(xué)中的效應(yīng)和社會效應(yīng)齊頭并進。醫(yī)護工作者要多與患者溝通，因為其是除了患者家屬以外，與患者接觸最多的人，要利用這個天然優(yōu)勢，對患者進行健康的心理干預(yù)，努力提高患者生活質(zhì)量，爭取盡早將患者的疾病治愈。

[1] 劉則楊.中國護理服務(wù)業(yè)務(wù)發(fā)展契機[J].當(dāng)代護士，2002，16（6）：8-10.

[2] 劉明霞，蔣建芳，李愛利.心胸外科老年患者圍手術(shù)期心理分析及護理對策 [J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2006，14（1）：86-87.

[3] 敖海清.心理應(yīng)激相關(guān)疾病的研究探討[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22（8）：14-15.

[4] 韓家紅.開展整體護理不斷提高護理質(zhì)量[J].中國水電醫(yī)學(xué)，2007，2：109.