黃曉霞

廣東省懷集縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東懷集 526400

人工流產(chǎn)術(shù)是指在妊娠早期用人工方法終止妊娠的手術(shù)，作為避孕失敗的補(bǔ)救措施，在臨床上應(yīng)用廣泛，適用于各種原因不宜繼續(xù)妊娠者[1]。隨著人們生活水平的提高及醫(yī)療條件的改進(jìn)，如何將手術(shù)質(zhì)量提高、幫助患者解除痛苦顯得非常重要。由于過(guò)去種種條件限制，人工流產(chǎn)術(shù)只能在看不見(jiàn)的情況下用傳統(tǒng)的金屬吸管進(jìn)行，全憑手術(shù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行手術(shù)吸宮，根本無(wú)法內(nèi)窺官腔里面的任何狀況，這種盲目性的手術(shù)操作會(huì)造成很多并發(fā)癥，存在很大的隱患。超導(dǎo)可視人工流產(chǎn)術(shù)因其能在直觀下操作，手術(shù)針對(duì)性強(qiáng)，不但能夠快速準(zhǔn)確地找到胎囊位置，還避免了術(shù)者盲刮、盲吸，明顯降低了手術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜造成的損傷，而且時(shí)間短、痛苦小、吸宮徹底，提高了手術(shù)的安全性。2010年3月～2011年3月筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科對(duì)150例早孕患者行全程超導(dǎo)可視無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科門診自愿要求人工流產(chǎn)的早孕女性298例，年齡18～42歲，平均（25.6±3.2）歲；妊娠5～10周，平均（7.3±1.7）周。初孕165例，藥物流產(chǎn)史40例，經(jīng)產(chǎn)婦60例，多次人工流產(chǎn)史33例。所有孕婦手術(shù)前均經(jīng)過(guò)B超檢查證實(shí)為宮內(nèi)妊娠，并排除有人工流產(chǎn)禁忌證的患者。所有早孕女性均簽署知情同意書(shū)，分為對(duì)照組（傳統(tǒng)人工無(wú)痛流產(chǎn)術(shù)）148例和觀察組（全程超導(dǎo)可視無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)）150例。兩組早孕女性的年齡、懷孕時(shí)間、妊娠史等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器

山東優(yōu)生醫(yī)療科技有限公司的YS-KS8300型全程超導(dǎo)實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)婦產(chǎn)科手術(shù)儀，探頭頻率為6.5 MHz。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

兩組患者術(shù)前均行血常規(guī)、白帶常規(guī)、心電圖、B超檢查等，禁食、禁飲3～4 h，排空膀胱。常規(guī)消毒工作。

1.4 手術(shù)操作方法

入室后心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度、心率、呼吸，麻醉師靜脈注入適量的短效麻醉藥，麻醉生效后，馬上開(kāi)始手術(shù)操作。取膀胱截石位，仔細(xì)雙合診檢查子宮位置、大小、形態(tài)及附件情況。首先將涂有耦合劑的微型陰道探頭套上避孕套并拉緊貼合，再根據(jù)子宮的位置將探頭嵌裝在專用窺陰器的前葉或后葉上，將帶有探頭的陰道窺陰器放入陰道，調(diào)整窺陰器方向，使陰道內(nèi)的超聲探頭于穹隆處，稍微活動(dòng)窺器，使超聲屏幕上清晰顯示子宮及宮腔，要明確子宮的大小、形態(tài)、位置及妊娠囊著床的部位，正確引導(dǎo)手術(shù)器械沿子宮曲度進(jìn)入宮腔，吸管口對(duì)準(zhǔn)孕囊著床部位后直接負(fù)壓吸引，準(zhǔn)確吸出孕囊及蛻膜組織后，顯示屏上顯示孕囊消失，然后再稍微活動(dòng)窺器以觀察宮腔及兩側(cè)宮角，當(dāng)圖像顯示宮腔閉合，宮腔線清晰、連續(xù)、回聲均勻，而且達(dá)兩側(cè)宮角時(shí)，即提示子宮內(nèi)妊娠產(chǎn)物已被清除，宮內(nèi)無(wú)組織殘留。術(shù)畢，患者休息半小時(shí)左右無(wú)異?？勺詣?dòng)離院。對(duì)照組行常規(guī)人工無(wú)痛流產(chǎn)術(shù)。

1.5 觀察項(xiàng)目

術(shù)中監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度等，并觀察從開(kāi)始擴(kuò)宮至停止吸引的總時(shí)間，手術(shù)過(guò)程中的出血量（用量杯法計(jì)算出血量），是否出現(xiàn)漏吸、子宮穿孔、不全流產(chǎn)等并發(fā)癥。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。組間比較用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果

兩組患者術(shù)中生命體征穩(wěn)定，兩組術(shù)中無(wú)痛率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但術(shù)后對(duì)照組出現(xiàn)輕微疼痛7例，觀察組1例，無(wú)需處理約1 h左右緩解，無(wú)嚴(yán)重疼痛患者。觀察組術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)效果比較（±s）

表1 兩組手術(shù)效果比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P ＜0.05

組別 n 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min）觀察組 150 4.57±0.53* 3.19±0.33*對(duì)照組 148 10.43±0.77 4.51±0.49

2.2 并發(fā)癥

觀察組有1例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為0.67%；對(duì)照組13例，發(fā)生率為6.67%，觀察組手術(shù)并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)并發(fā)癥比較 [n（%）]

3 討論

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，計(jì)劃生育政策和人們生育觀念的轉(zhuǎn)變，育齡婦女終止妊娠的次數(shù)逐年增多[2]。人工流產(chǎn)作為一種終止妊娠常用的補(bǔ)救措施，逐漸引起人們的重視。隨著生活水平的不斷提高，人們對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)的質(zhì)量要求也越來(lái)越高，所以如何減輕患者的痛苦，提高手術(shù)質(zhì)量，已成為臨床醫(yī)生急需解決的問(wèn)題。臨床采用安全、有效、實(shí)用的人工流產(chǎn)方式對(duì)于患者生理、心理健康具有重要的臨床意義[3]。以前的人工流產(chǎn)手術(shù)都是在非直視的情況下憑臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行盲目的手術(shù)操作。非完全直視下操作，也就是人們常說(shuō)的盲刮、盲吸。在妊娠早期孕囊中，發(fā)育不大時(shí)手感不好，因而手術(shù)的目標(biāo)性不強(qiáng)，需要大程度反復(fù)吸刮，對(duì)子宮腔相對(duì)損傷較大，由于不能直視宮腔常常會(huì)造成漏刮、刮宮不全、子宮內(nèi)膜損傷、月經(jīng)量少或不來(lái)月經(jīng)等并發(fā)癥狀，甚至還會(huì)引起子宮穿孔、不孕不育、習(xí)慣性流產(chǎn)、官內(nèi)膜異位癥、宮腔粘連等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]，給患者造成極大的痛苦和傷害[5]。

超導(dǎo)可視人工流產(chǎn)是目前最常用的先進(jìn)技術(shù)，整個(gè)手術(shù)過(guò)程都是在可視監(jiān)測(cè)下操作，其直觀性強(qiáng)，可準(zhǔn)確迅速查找和取出孕囊，不損傷正常組織，手術(shù)時(shí)間短、痛苦小、吸宮徹底、并發(fā)癥少，大大提高了手術(shù)的安全性[6]。筆者所在科室使用的YSKS3800型全程超導(dǎo)可視婦產(chǎn)科手術(shù)儀的優(yōu)點(diǎn)是克服了傳統(tǒng)手術(shù)的盲刮盲吸，避免了因多次吸刮而引起的不必要的傷害。該手術(shù)儀微型陰道探頭，手術(shù)時(shí)無(wú)需充盈膀胱，可單人操作，醫(yī)生可根據(jù)情況調(diào)節(jié)探頭方向，使圖像與醫(yī)生的操作同步，精確度高，吸管到達(dá)的位置及孕囊的狀態(tài)完全展現(xiàn)在術(shù)者及受術(shù)者的眼前，手術(shù)的每一個(gè)步驟都清楚準(zhǔn)確。由于手術(shù)操作快時(shí)間短、不損傷子宮內(nèi)膜，使患者痛苦小，月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間快甚至不影響月經(jīng)，避免了傳統(tǒng)手術(shù)的盲刮、盲吸的弊端，減少了并發(fā)癥。除此之外，還能用于多次流產(chǎn)者帶環(huán)受孕、畸形子宮妊娠、剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠等多種疑難流產(chǎn)手術(shù)。

綜上所述，結(jié)合本研究結(jié)果，提示在全程超導(dǎo)可視下行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)能徹底解決傳統(tǒng)人工流產(chǎn)手術(shù)造成的疼痛、各種并發(fā)癥的問(wèn)題，成為早孕患者終止妊娠的首選方式，值得廣泛應(yīng)用于臨床。

[1] 陳妍，陳楊，譚進(jìn)成. 全程超導(dǎo)可視無(wú)痛人流臨床應(yīng)用療效觀察[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2010，30（5）：78.

[2] 史莉，王婉，柳書(shū)勤. 416例超導(dǎo)可視無(wú)痛人流術(shù)在臨床中的應(yīng)用[J]. 中原醫(yī)刊，2005，32（18）：63-64.

[3] 鄒玉璽. 內(nèi)鏡可視無(wú)痛人流的臨床觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（13）：132-133.

[4] 鄭儀英. B超監(jiān)視下人工流產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，12（5）：1963.

[5] 韓定英，彭文湃，姜碧卿，等. B超監(jiān)測(cè)早早孕人工流產(chǎn)236例[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2004，25（5）：571-572.

[6] 文輝彬，汪鈺清，游玲，等. B超監(jiān)視下的可視無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘，2006，1（29）：71-72.