更藏卓瑪

（青海省貴德縣人民醫(yī)院，青海貴德 811700）

醫(yī)院感染已成為當(dāng)前醫(yī)療實(shí)踐的嚴(yán)重問題，它不僅從健康方面影響患者、家庭、社會(huì)和國家，同時(shí)也造成經(jīng)濟(jì)方面的重大損失。手術(shù)室是醫(yī)院感染的高?？剖?，而手術(shù)治療是外科診治疾病的主要方式和重要技術(shù)手段，對挽救患者生命、治愈疾病起到極其重要的作用，但手術(shù)又是一個(gè)侵入性和創(chuàng)傷性操作，又易導(dǎo)致醫(yī)源性感染的發(fā)生。如果手術(shù)室醫(yī)院感染管理不到位，病原微生物通過各種途徑侵入手術(shù)部位，引起感染，不僅造成患者健康損害,而且增加醫(yī)療費(fèi)用的支出，還會(huì)引起醫(yī)療糾紛的發(fā)生。加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)院感染管理，是手術(shù)治療成敗的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染的因素

1.1.1 手術(shù)室建筑布局的不合理 手術(shù)室污染和清潔路線不分，出入口安排不當(dāng)?shù)?，不符合衛(wèi)生學(xué)要求。

1.1.2 制度不完善或管理制度不嚴(yán) 管理制度不嚴(yán)是造成院內(nèi)感染的主要原因，這應(yīng)歸咎于醫(yī)護(hù)人員對院內(nèi)感染的嚴(yán)重性認(rèn)識不足，沒有預(yù)防院內(nèi)感染的科學(xué)知識，缺乏各項(xiàng)預(yù)防院內(nèi)感染的措施和制度，以致造成無章可循或有章不循。

1.1.3 醫(yī)護(hù)人員對消毒隔離重視不夠 醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，無菌觀念淡薄，沒有嚴(yán)格執(zhí)行“消毒管理辦法”,“傳染病管理法”等，各項(xiàng)技術(shù)操作不正規(guī)，不能自覺嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)和消毒隔離制度。如進(jìn)行高壓滅菌時(shí)操作不正規(guī)，致使各種器械、敷料、無菌物品未達(dá)到滅菌質(zhì)量指標(biāo);或在進(jìn)行化學(xué)消毒時(shí)，由于所用消毒液的濃度、用法不正規(guī)，達(dá)不到消毒、滅菌的要求。

1.1.4 洗手消毒是控制醫(yī)院感染的重要措施 以工作人員的手為媒介，是醫(yī)院內(nèi)感染的最主要的傳播方法。洗手消毒是控制醫(yī)院感染的重要措施，洗手的方法不規(guī)范，而不能有效清除手部的微生物，造成感染。

1.1.5 缺乏滅菌效果監(jiān)測手段 使用未經(jīng)徹底消毒的器械、物品，而發(fā)生感染。

1.1.6 一次性醫(yī)療用品不符合標(biāo)準(zhǔn)或使用不規(guī)范，而造成感染

1.2 手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染的控制方法和應(yīng)對措施

1.2.1 手術(shù)室布局要合理 手術(shù)室按功能流程、院感防控和無菌的要求，合理建筑、科學(xué)布局，可設(shè)置外圓走廊，嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，提高手術(shù)室的潔凈程度。做到潔污分流，改良清潔、消毒、滅菌設(shè)施與設(shè)備，配備預(yù)真空高壓消毒鍋；每個(gè)手術(shù)間配備一臺(tái)高效空氣凈化機(jī)；進(jìn)購高、中效消毒劑；洗手池與手術(shù)臺(tái)的數(shù)量相匹配，安裝感應(yīng)式水龍頭；內(nèi)走廊平均10平方米安裝一盞紫外線燈。

1.2.2 建立和健全醫(yī)院感染管理制度與措施 世界衛(wèi)生組織提出的有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施為：消毒、滅菌、無菌操作技術(shù)、隔離等以及監(jiān)測和通過監(jiān)測進(jìn)行效果評價(jià)。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作及感染手術(shù)種類相關(guān)處理原則，并且成立科室質(zhì)量控制小組，對監(jiān)控的各項(xiàng)指標(biāo)嚴(yán)格考核，每周反饋質(zhì)量檢查結(jié)果并制定整改措施及效果評價(jià)的良性循環(huán)。

1.2.3 空氣和物面的消毒 所有手術(shù)間，每天2次在無手術(shù)狀態(tài)下用空氣凈化機(jī)進(jìn)行臭氧靜態(tài)消毒2h。手術(shù)進(jìn)行中超過半小時(shí)，開啟凈化機(jī)作空氣持續(xù)動(dòng)態(tài)消毒，以減少手術(shù)活動(dòng)產(chǎn)生的菌塵。每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，及時(shí)清潔，用含氯劑500～1000mg/L抹擦物表和地面，關(guān)閉門窗進(jìn)行空氣臭氧消毒。接臺(tái)手術(shù)之間，室內(nèi)物表、地面清潔消毒后，打開凈化機(jī)作空氣動(dòng)態(tài)消毒。對輸氧裝置及呼吸機(jī)外表每天抹擦消毒，氧氣濕化水用無菌水，使用后的濕化瓶、呼吸機(jī)羅紋管等，去污劑清洗，置含氯劑1000mg/L浸泡2h以上，無菌水沖洗后，干燥保存于滅菌好的儲(chǔ)槽內(nèi)。血壓計(jì)和袖帶每天清潔后，置手術(shù)間空氣臭氧同步消毒，或用75%的酒精擦拭。手術(shù)室內(nèi)走廊的紫外線燈管每周用95%酒精擦拭，每月用指示卡監(jiān)測其強(qiáng)度一次。每周清潔空調(diào)過濾網(wǎng)一次[1]。

1.2.4 手術(shù)后器械及物品的處理 按感染和非感染手術(shù)種類處理（急診手術(shù)與感染手術(shù)同步），對使用后的器械嚴(yán)格執(zhí)行浸泡消毒→沖洗→含酶洗滌劑浸泡→自來水沖洗→純化水精洗→烘干→除銹—上水溶性潤滑劑等規(guī)范流程，對感染手術(shù)按種類要嚴(yán)格隔離管理，器械及物品要雙高壓滅菌或三遍高壓滅菌，使手術(shù)器械精洗質(zhì)量及滅菌質(zhì)量得到保證，加強(qiáng)消毒滅菌管理，廢除小物件手術(shù)用品浸泡滅菌的方法，能高壓的手術(shù)器械均置預(yù)真空高壓滅菌，器械、敷料包嚴(yán)格按包裝規(guī)范大小執(zhí)行，所有滅菌包內(nèi)置121℃指示卡，包外3m膠帶粘貼以測定滅菌效果，嚴(yán)格保證滅菌質(zhì)量，使滅菌使用物品合格率達(dá)100%。

1.2.5 手術(shù)中使用布類敷料的處理 使用過的布類敷料要做好預(yù)處理，感染和急診手術(shù)使用一次性仿布敷料單。

1.2.6 衛(wèi)生潔具的處理 感染和非感染手術(shù)間的潔具要分開，使用后要終末消毒。

1.2.7 醫(yī)療垃圾及廢棄物的處理 手術(shù)醫(yī)療廢物嚴(yán)格按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》執(zhí)行處理，做到不遺漏、不污染環(huán)境，防止醫(yī)源性感染和傳播。

1.3 加強(qiáng)教育和業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)

對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行消毒滅菌技術(shù)培訓(xùn)，使其掌握消毒滅菌知識，并牢固樹立消毒隔離觀念，嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作。加強(qiáng)對監(jiān)控人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使管理者得到正確、規(guī)范的培訓(xùn)，以指導(dǎo)、監(jiān)督、管理他人的工作；增強(qiáng)控制院感意識，定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染管理制度；選派醫(yī)護(hù)人員外出學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，并將所學(xué)新知識傳授給全科人員，使醫(yī)院感染管理工作做得更好。

1.4 一次性醫(yī)療用品的管理

加強(qiáng)一次性器具管理，進(jìn)購、使用具有衛(wèi)生部等部門相關(guān)許可批件的“三證”產(chǎn)品，嚴(yán)把每批產(chǎn)品質(zhì)量驗(yàn)收關(guān)，抽取相關(guān)物品作細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，確認(rèn)質(zhì)量后方可投入使用。對不合格產(chǎn)品堅(jiān)決退貨，確保一次性手術(shù)器具滅菌質(zhì)量和安全。一次性醫(yī)療物品應(yīng)專柜存放，柜內(nèi)清潔干燥，通風(fēng)良好，定期進(jìn)行空氣消毒，專人管理。一次性醫(yī)療物品使用前核對資料外包裝有無破損、霉變以及有效期，按日期先后順序發(fā)放使用并及時(shí)反饋使用情況，嚴(yán)格一人一用物。一次性物品使用后浸泡在有效氯0.5g/L的消毒劑30min后，進(jìn)行高溫焚燒處理。

1.5 加強(qiáng)微生物學(xué)的監(jiān)測與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

隨機(jī)跟蹤檢測預(yù)真空高壓滅菌效能，包括：每鍋工藝、化學(xué)檢測，每周用芽孢指示菌片，作滅活試驗(yàn)；每月進(jìn)行一次空氣、物表、醫(yī)護(hù)人員手、使用中消毒滅菌液的細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)檢測，每季度進(jìn)行一次紫外線燈管強(qiáng)度檢測；對術(shù)后患者切口進(jìn)行跟蹤監(jiān)測，調(diào)查手術(shù)部位感染率。院感科每月將監(jiān)測結(jié)果匯總分析、及時(shí)反饋，不達(dá)標(biāo)項(xiàng)目或手術(shù)部位感染超過本底數(shù)據(jù)，即時(shí)通知手術(shù)室自查和感染科協(xié)查，進(jìn)行整改后復(fù)檢[1]。

1.6 強(qiáng)化手衛(wèi)生

嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度，上臺(tái)手術(shù)者，認(rèn)真按外科手衛(wèi)生規(guī)范方法洗手和有效消毒流程，巡回護(hù)士、麻醉師等人員，操作前，必須按六步洗手法洗手，接觸污染物品后、需無菌操作前，用手消毒劑擦手。洗手和干手物品按規(guī)范保持干凈、干燥，一用一滅菌。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室消毒滅菌質(zhì)量檢監(jiān)測效果合格率比較（表1）

表1 手術(shù)室消毒滅菌質(zhì)量檢監(jiān)測效果合格率比較[n（%）]

2.2 各類手術(shù)切口部位感染率比較

2006～2007年，各類手術(shù)切口有867例發(fā)生感染，占1.3%；2008～2009年，各類手術(shù)切口有982例發(fā)生感染，占0.3%。

3 結(jié)論

科學(xué)布局、合理建筑的手術(shù)室，使之符合功能流程；嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各項(xiàng)消毒隔離制度及措施，注重醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理；加強(qiáng)無菌技術(shù)操作，有效地預(yù)防了手術(shù)侵入性操作的感染[2]。微生物學(xué)監(jiān)測是促進(jìn)和提高院感管理質(zhì)量的重要手段，實(shí)行隨機(jī)采樣法檢測，其結(jié)果既能真實(shí)反映科室滅菌、消毒工作質(zhì)量，又能體現(xiàn)監(jiān)測的實(shí)際意義，做到監(jiān)測-反饋-整改-監(jiān)測的良性循環(huán)，使手術(shù)室滅菌、消毒質(zhì)量明顯提高，手術(shù)環(huán)境得到更安全的保障，杜絕和減少院感危險(xiǎn)因素，手術(shù)切口感染發(fā)生率顯著下降。醫(yī)學(xué)的發(fā)展、技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)室醫(yī)院感染的特點(diǎn)也發(fā)生著改變。為能正確實(shí)施管理者的職能，必須用循證醫(yī)學(xué)新理念改進(jìn)院感管理措施與方法，以適應(yīng)手術(shù)室院感防控的需要，杜絕手術(shù)部位及其他感染的發(fā)生，提高手術(shù)醫(yī)療質(zhì)量。

[1]于宗河，徐秀華. 臨床醫(yī)院感染學(xué)[M]. 第2版.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2005：8.

[2] 趙蘭香，李素英，黃晶. 醫(yī)院感染管理[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（7）:851.