顧 宇

（貴州省畢節(jié)地區(qū)醫(yī)院超聲科，貴州畢節(jié) 551700）

卵巢腫瘤是婦科的常見腫瘤之一，近年來發(fā)病率逐年上升，因此早期診斷尤為重要。超聲檢查尤其是彩超應(yīng)用高頻探頭，不僅成像清晰，而且可以觀察病灶血管及血流情況，對卵巢腫瘤的診斷與鑒別診斷具有重要的價值[1]。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇筆者所在醫(yī)院2007年1月～2010年1月80例行經(jīng)腹部或經(jīng)陰道超聲檢查診斷為卵巢腫瘤的病歷資料作為研究對象，所有病例均經(jīng)手術(shù)及病理檢查證實，80例中良性腫瘤67例，惡性腫瘤13例。年齡16～72歲，平均41.5歲。其中有明顯婦科癥狀者共29例。

1.2 儀器與方法

采用邁瑞DC-6型彩色多普勒超聲診斷儀，適當(dāng)調(diào)節(jié)增益和掃描深度，經(jīng)腹凸陣探頭頻率3.5MHz，陰道探頭頻率6.5MHz。先常規(guī)使用經(jīng)腹掃查子宮及雙附件，后改行經(jīng)陰道超聲掃查，測量并記錄病灶的部位、大小、形態(tài)、邊界、回聲，部分用彩色多普勒觀察血流分布情況，測量血流速度及阻力指數(shù)并記錄。

2 結(jié)果

本組80例卵巢腫瘤患者均經(jīng)手術(shù)及病理證實，其中良性腫瘤67例，惡性腫瘤13例。67例良性腫瘤中，炎性包塊23例，單純性漿液性囊腺瘤13例，巧克力囊腫11例，乳頭狀囊腺瘤10例，黏液性囊腺瘤5例，良性畸胎瘤3例，卵泡膜纖維瘤1例。

圖1 卵巢漿液性囊腺瘤血流分布

良性腫瘤的超聲圖像表現(xiàn)為腫塊形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，包膜完整，多數(shù)為囊性或以囊性為主的混合性，少數(shù)為實質(zhì)性。腫塊內(nèi)實質(zhì)性部分回聲規(guī)則，集中或均勻。CDFI示：周邊可見星點狀血流顯示，內(nèi)部少見。阻力指數(shù)（RI）=（0.67±0.13）＞0.4，搏動指數(shù)（PI）＞1.0，最大血流速度（PSV）＜15cm/s。

13例惡性腫瘤中，漿液性囊腺癌5例，黏液性囊腺癌2例，宮內(nèi)膜樣癌2例，交界性黏液性囊腺瘤，宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤，卵泡膜-顆粒細(xì)胞瘤，轉(zhuǎn)移性腺癌各1例。

惡性腫瘤的超聲圖像表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，以實質(zhì)性居多,腫瘤邊界清晰或欠清晰，邊緣不整，結(jié)構(gòu)紊亂，囊壁不規(guī)則或有突向囊腔的實性區(qū)，多呈乳頭狀突起，隔增厚不整齊，內(nèi)部回聲不均或融合性團(tuán)塊，有的合并盆腹腔積液。CDFI示：周邊及內(nèi)部均可探及豐富的血流信號，且內(nèi)部血流明顯高于良性腫瘤。見圖1。阻力指數(shù)（RI）＝（0.38±0.02）≤0.4，搏動指數(shù)（PI）≤1.0，最大血流速度（PSV）≥15cm/s。

3 討論

卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤，其特點是早期無癥狀，當(dāng)出現(xiàn)癥狀時70%以上已屬晚期。超聲具有無創(chuàng)傷、易重復(fù)、花費少等優(yōu)點，在診斷卵巢腫瘤方面發(fā)揮著重要的作用，可以提高卵巢惡性腫瘤的檢出率，可根據(jù)二維圖像表現(xiàn)出的生長方式、形態(tài)、邊界、包膜、囊壁及腫物內(nèi)部特征等方面來鑒別其良惡性[2]。

卵巢腫瘤與子宮關(guān)系密切，尤其腫瘤較大，內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜的病例在鑒別診斷上較困難，過去僅憑二維超聲對卵巢腫瘤的良惡性進(jìn)行鑒別診斷。二維超聲可以顯示腫瘤的生長方式、形態(tài)、邊界、包膜、囊壁及腫物內(nèi)部特征等方面。卵巢良性腫瘤具有典型的囊腫表現(xiàn)，形態(tài)規(guī)則，腫塊為囊性或以囊性為主，腫塊內(nèi)實質(zhì)部分回聲規(guī)則，且病史長、生長慢，隨月經(jīng)周期而改變或與早孕伴隨的卵巢腫物，其表現(xiàn)為典型囊腫[3]。良性中1例超聲檢查有腹水，為卵泡膜纖維瘤。

惡性腫瘤形態(tài)不規(guī)則，實質(zhì)性居多，囊壁不規(guī)則，多呈乳頭狀突起，無包膜。部分患者合并腹水，可能由于種植或轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞分泌以及其分泌物質(zhì)使腹膜受到化學(xué)刺激所致。如未發(fā)現(xiàn)腹水的話，需要結(jié)合彩色多普勒血流參數(shù)進(jìn)行綜合分析，不能除外惡性腫瘤的可能[4]。

彩色多普勒超聲檢查對良惡性卵巢腫瘤的鑒別有重要價值，通過觀察內(nèi)部血流狀況了解腫瘤良惡性傾向，見圖1。CDFI不僅可以顯示腫塊內(nèi)部及周邊血管分布情況，還可以進(jìn)行血流動力學(xué)參數(shù)分析，為卵巢腫瘤的良惡性的鑒別診斷提供可靠的診斷依據(jù)。其中阻力指數(shù)（RI）及搏動指數(shù)（PI）有較高的鑒別診斷價值，目前較公認(rèn)的鑒別良惡性卵巢腫瘤分界值為RI=0.4，PI=1.0，本研究也證明卵巢良惡性腫瘤RI值差異有統(tǒng)計學(xué)意義。與齊錚琴等[5]經(jīng)陰道彩色多普勒的研究結(jié)果一致，說明在腫瘤內(nèi)部探測到血流，并且RI＜0.48時，考慮為惡性腫瘤的可能性較大。

綜上，超聲是鑒別卵巢腫瘤良惡性的重要檢查方法之一，主要根據(jù)腫瘤的形態(tài)特征，內(nèi)部結(jié)構(gòu)和腹水情況以及腫瘤周邊，內(nèi)部血流顯示進(jìn)行區(qū)分，為卵巢腫瘤治療方案的選擇及預(yù)后提供可靠的診斷依據(jù)，值得臨床推廣。

[1] 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第5版.北京：科技文獻(xiàn)出版社，2006：867-877.

[2] 謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：265-281.

[3] 袁海亮.超聲對卵巢腫瘤的分析與診斷價值[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（5）：108-109.

[4] 王微.彩色多普勒對卵巢腫瘤的診斷價值[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，14（5）：706-707.

[5] 齊錚琴，趙玉珍，楊漪，等.經(jīng)陰道超聲彩色多普勒超聲診斷卵巢良惡性腫瘤的價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2007，3：173-175.