崔麗霞

（鄭州市婦幼保健院，河南鄭州 450012）

嬰兒巨細(xì)胞病毒性肝炎是一種在嬰兒期發(fā)病，具有肝細(xì)胞性黃疸、血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高及病理性肝臟體征（肝臟腫大或質(zhì)地改變）等特點(diǎn)的疾病。巨細(xì)胞病毒是一種皰疹病毒組DNA病毒，在自然界分布廣泛，胎兒及免疫力低下的小嬰兒易受其侵害，肝臟是嬰兒期CMV感染的重要靶器官，巨細(xì)胞病毒可通過(guò)直接損害宿主細(xì)胞和免疫損傷引起肝細(xì)胞病變，若不及時(shí)治療還可能導(dǎo)致膽管狹窄、閉鎖等，嚴(yán)重影響嬰兒健康。更昔洛韋治療本病取得了一定療效，但尚有部分患兒遷延不愈，本文旨在探討更昔洛韋聯(lián)合薄芝糖肽治療巨細(xì)胞病毒性肝炎的療效。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選擇筆者所在醫(yī)院2008～2010年住院的巨細(xì)胞病毒性肝炎患兒60例，所有病例均符合巨細(xì)胞病毒性肝炎診斷方案[1]。將患兒隨機(jī)分為兩組，治療組30例，對(duì)照組30例?；純耗挲g為20d～3個(gè)月，兩組性別及年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

治療組：接受更昔洛韋（湖北潛龍藥業(yè)有限公司，H20041910）、薄芝糖肽（北京賽生藥業(yè)有限公司，H11022156）治療。對(duì)照組：僅予更昔洛韋治療。在此基礎(chǔ)上予以護(hù)肝、退黃、補(bǔ)充維生素及補(bǔ)鈣等綜合治療。治療前兩組患兒血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶水平指標(biāo)相當(dāng)，具有可比性（P＞0.05）。

1.3 觀察項(xiàng)目

（1）肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素和直接膽紅素；（2）臨床表現(xiàn)：皮膚黃疸消退情況、肝臟大小、質(zhì)地。誘導(dǎo)治療階段每周查1次肝腎功能；維持治療階段每2～4周復(fù)查肝腎功能。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療前各指標(biāo)的比較(±s)

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療前各指標(biāo)的比較(±s)

注：P ＞0.05

A L T（U/L） 總膽紅素（μm o l/L） 直接膽紅素（μm o l/L）實(shí)驗(yàn)組 87.36±4.68 143.14±5.27 61.23±5.39對(duì)照組 84.72±5.73 145.25±6.52 57.83±4.86

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療后各指標(biāo)的比較(±s)

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療后各指標(biāo)的比較(±s)

注：P ＜0.05

A L T（U/L） 總膽紅素（μm o l/L） 直接膽紅素（μm o l/L）實(shí)驗(yàn)組 14.83±4.26 62.15±4.56 20.67±6.32對(duì)照組 18.52±6.17 68.71±6.24 25.34±5.69

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以（±s）表示，多樣本均數(shù)比較用單因素方差分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)歸比較

治療組患兒的皮膚黏膜黃疸較前消退，肝臟縮小變軟，較對(duì)照組效果明顯。

2.2 谷丙轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素比較

與對(duì)照組比較，治療組谷丙轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素均較治療前有明顯下降，見(jiàn)表1、2。

3 討論

巨細(xì)胞病毒性肝炎是嬰兒（包括新生兒）時(shí)期常見(jiàn)的疾病，以黃疸、肝功能損害、肝脾腫大為主要臨床表現(xiàn)特征。巨細(xì)胞病毒通過(guò)直接損害宿主細(xì)胞和免疫損傷引起肝細(xì)胞病變[2]，引起與免疫和炎癥反應(yīng)有關(guān)的多種細(xì)胞基因、病毒基因的表達(dá)，從而引起細(xì)胞炎癥反應(yīng)，肝組織受到直接或免疫損傷，發(fā)生大量肝細(xì)胞病變、壞死和凋亡，并導(dǎo)致膽汁淤積。本病預(yù)后不一，少數(shù)重癥患兒可因病情危重或肝硬化而死亡。更昔洛韋是一種廣譜抗DNA病毒藥物，對(duì)人CMV具有極強(qiáng)的抗病毒活性。近年來(lái)更昔洛韋用于治療巨細(xì)胞病毒性肝炎取得良好效果[3]，但仍有部分患兒療效欠佳。

薄芝糖肽是從靈芝屬薄樹(shù)芝中分離出來(lái)的具有較高活性的糖肽類物質(zhì)。研究表明，薄芝糖肽能明顯促進(jìn)人體免疫細(xì)胞產(chǎn)生和釋放IFN-γ、IL-2和IL-6，增強(qiáng)機(jī)體免疫力和調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝的作用，使機(jī)體能有效的發(fā)揮免疫防護(hù)功能。臨床用于免疫系統(tǒng)疾病的治療，取得了滿意的療效[4]。本研究結(jié)果顯示，更昔洛韋聯(lián)合薄芝糖肽在降低轉(zhuǎn)氨酶、肝臟縮小及退黃方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明更昔洛韋聯(lián)合薄芝糖肽治療巨細(xì)胞病毒性肝炎有良好的臨床療效。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)消化學(xué)組. 巨細(xì)胞病毒感染診斷方案[J].中華兒科雜志，1999，37：441.

[2] 才玉娟，黃志華.嬰兒肝炎綜合征的病因?qū)W研究進(jìn)展[J].華中醫(yī)學(xué)雜志，2008，32（5）：379-381.

[3] 賀曉日，陳平洋，王濤，等.不同劑量更昔洛韋治療新生兒先天性巨細(xì)胞病毒感染的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2009，11（8）：641-644.

[4] 廖紅群，邱偉，王華彬.薄芝糖肽治療兒童反復(fù)呼吸道感染的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，148：143.