吳一菲 王曉川

（云南省第一人民醫(yī)院（昆明醫(yī)學(xué)院附屬昆華醫(yī)院）皮膚性病科，云南昆明 650032）

筆者所在醫(yī)院2009年3月～2010年10月使用依巴斯?。ㄉ唐访洪_思亭，衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20090366），聯(lián)合草分枝桿菌（商品名：烏體林斯，成都金星健康藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20040068）治療慢性特發(fā)性蕁麻疹，獲得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

臨床慢性特發(fā)性蕁麻疹診斷明確的患者。病程6周～25年。就診時(shí)可見(jiàn)風(fēng)團(tuán)，且入選前1周內(nèi)發(fā)作次數(shù)≥3次。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

近1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)糖皮質(zhì)激素藥物或內(nèi)服過(guò)其他抗組胺藥物的患者；妊娠、哺乳期婦女；嚴(yán)重心、肺、肝、腎等器官及系統(tǒng)性疾病患者；對(duì)藥物中成分有過(guò)敏史者；治療期間隨意終止治療或更換藥物、方法的患者。

1.3 一般資料

150例患者均來(lái)自筆者所在科室門診，男80例，女70例；年齡13～60歲，平均38.5歲；病程6周～25年。將患者隨機(jī)分為兩組，治療組78例，對(duì)照組72例。兩組患者在年齡、性別、病程上比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 方法

治療組患者口服依巴斯汀10mg，1次/d，連續(xù)服藥28d并給予草分枝桿菌F.U.36注射液1.72μg，每周2次肌肉注射，共8次。對(duì)照組僅口服依巴斯汀治療，方法同治療組。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按4級(jí)評(píng)分法[1]分別記錄患者在治療前及治療后其瘙癢、風(fēng)團(tuán)數(shù)目和大小、持續(xù)時(shí)間和發(fā)作次數(shù)，各項(xiàng)指標(biāo)的分值相加為總積分。癥狀積分下降指數(shù)=（治療前總積分－治療后總積分）/治療前總積分×100%。基本治愈（痊愈）為療效指數(shù)≥90%；顯效為療效指數(shù)60%～90%：有效為療效指數(shù)20%～59%；無(wú)效為療效指數(shù)＜20%。痊愈加顯效例數(shù)的百分比合計(jì)為有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

兩組患者療效比較，治療28d后，冶療組總有效率87.2%，對(duì)照組為70.9%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2=8.47，P＜0.05，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

治療組6例（7.7%）、對(duì)照組5例（6.9%）患者口服依巴斯汀后出現(xiàn)嗜睡、困倦、口干現(xiàn)象?；颊吣苣褪?，不影響治療，停藥后癥狀消失；注射草分枝桿菌組未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。二組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.83，P＞0.05）。

3 討論

慢性蕁麻疹是皮膚科常見(jiàn)病、多發(fā)病，病因較復(fù)雜。現(xiàn)認(rèn)為與藥物、食物、吸入物、感染、免疫功能失調(diào)、遺傳因素等有關(guān)[2]。其主要特征為反復(fù)發(fā)作的瘙癢性風(fēng)團(tuán)，發(fā)病機(jī)制有變態(tài)反應(yīng)和非變態(tài)反應(yīng)兩種。吳依旋[3]等研究認(rèn)為除了肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺外，還有IgE及其受體的自身抗體Fe 8RI引發(fā)的自身免疫反應(yīng)、Thl/Th2細(xì)胞亞群失衡，以及炎癥遞質(zhì)白三烯釋放所導(dǎo)致的后續(xù)炎癥反應(yīng)等參與。臨床上治療藥物較多，但療效不一?？菇M胺藥用于治療蕁麻疹的歷史已超過(guò)50年，較新的第二代組胺H1受體拮抗劑依巴斯汀具有較高的受體選擇性和安全性，除抗組胺作用外，還具有穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜、減少炎癥遞質(zhì)（如白三烯）的釋放、抑制黏附分子的表達(dá)以及降低白介素IL-6、IL-8產(chǎn)生等作用。能有效控制慢性特發(fā)性蕁麻疹的癥狀，且起效迅速、半衰期長(zhǎng)、作用持久、不良反應(yīng)小。對(duì)中樞抑制作用輕微，因而中樞作用不明顯。給予治療劑量的患者嗜睡、口干、視物模糊等不良反應(yīng)較少。草分枝桿菌F.U.36注射液為滅活的草分枝桿F.U.36，進(jìn)入人體后，T淋巴細(xì)胞受到刺激，釋放多種因子，這些因子作用于單核—巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，使之向病灶部位聚集。通過(guò)雙向調(diào)節(jié)輔助性T細(xì)胞，可增強(qiáng)Th1的免疫作用，抑制Th2的優(yōu)勢(shì)，控制機(jī)體過(guò)敏反應(yīng)，恢復(fù)正常免疫應(yīng)答。同時(shí)，B淋巴細(xì)胞也活化、增多，IgM、IgG增加或趨于正常，抑制IgE的生成，持久地介入人體的免疫過(guò)程，不斷的調(diào)節(jié)細(xì)胞及體液免疫系統(tǒng)發(fā)揮免疫功能，故為一種免疫調(diào)節(jié)劑，通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能達(dá)到治療目的[4]。經(jīng)臨床觀察，依巴斯汀聯(lián)合草分枝桿菌治療慢性特發(fā)性蕁麻疹療效明顯高于單用依巴斯汀對(duì)照組。二藥聯(lián)用有協(xié)同作用，不僅增強(qiáng)抗過(guò)敏作用，還達(dá)到調(diào)節(jié)免疫力的目的。隨治療時(shí)間延長(zhǎng)，有效率亦有相應(yīng)的提高，且治療安全、不良反應(yīng)少，值得臨床推廣使用。

[1]吳瑞勤，孫越，朱光斗，等. 依巴斯汀治療慢性特發(fā)性蕁麻疹臨床觀察[J]. 臨床皮膚科雜志，2004，33（8）：507.

[2] 趙辨. 臨床皮膚病學(xué)[M]. 南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2003：613.

[3] 吳伊旋，沈惠風(fēng).慢性蕁麻疹部分發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J]. 臨床皮膚科雜志，2008，37（2）：136-137.

[4] 丁英杰，田靜. 當(dāng)歸飲子加減聯(lián)合草分枝桿菌F.U.36治療慢性蕁麻疹療效觀察[J]. 遼寧中醫(yī)雜志，2006，33（11）：1466.