王志祥 韓 艷

（山東省臨沂市河?xùn)|區(qū)劉店子鄉(xiāng)衛(wèi)生院，山東臨沂 276042）

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是2型糖尿病全身性微血管并發(fā)癥之一，是糖尿病腎病的重要階段，早期有效干預(yù)可以逆轉(zhuǎn)尿蛋白和減少終末期腎病的發(fā)生，一旦發(fā)展成為臨床DN則無(wú)法根治[1]，因此早期治療DN對(duì)于延緩病情發(fā)展尤為關(guān)鍵。筆者采用阿托伐他汀輔助治療早期DN患者45例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在衛(wèi)生院2008年6月～2010年12月早期糖尿病腎?。―N）患者90例，均為2型糖尿病患者，糖尿病腎病分期診斷參照Mogensen標(biāo)準(zhǔn)，且6個(gè)月內(nèi)3次24h尿微量白蛋白排泄率（UAER）20～200μg/min，同時(shí)24h尿蛋白定量30～300mg，均無(wú)其他影響尿蛋白的因素。排除重度高血壓、心肝腎功能不全、藥物及運(yùn)動(dòng)影響；其他腎臟疾病（如狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎及其他原發(fā)性腎臟疾病等）；泌尿系感染；糖尿病急性代謝紊亂者。將所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各45例，兩組患者的性別、年齡、病程、體重指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FPG）等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（x-±s）

1.2 治療方法

兩組均給予常規(guī)降糖治療，針對(duì)基礎(chǔ)病治療，給予糾正水電解質(zhì)紊亂、降壓等對(duì)癥支持治療，待血糖穩(wěn)定1周后，對(duì)照組加用鹽酸貝那普利10mg，1次/d，Po；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服阿托伐他汀20mg，1次/d。兩組均連續(xù)治療4周后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

治療前后分別測(cè)定尿蛋白排泄率（UAER）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、肌酐（Cr）、24h尿蛋白定量、血清糖化血紅蛋白（HbA1c），并記錄臨床癥狀改善及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀、體征消失或明顯改善，尿蛋白定量下降50%以上；有效：臨床癥狀、體征減輕較明顯，尿蛋白定量下降1/3以上；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)改善，各指標(biāo)未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)甚至惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較

2.2 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(x-±s)

2.3 不良反應(yīng)

治療期間兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，無(wú)中途停藥患者。

3 討論

DN的發(fā)病機(jī)制不明確，臨床尚無(wú)有效的治療措施。研究表明，他汀類(lèi)降脂藥還具有抑制血小板血栓形成、恢復(fù)內(nèi)皮細(xì)胞功能、抑制炎癥作用，李建英等[2]認(rèn)為阿托伐他汀有保護(hù)腎臟的作用，可改善血脂水平，減輕炎癥反應(yīng)，減少早期糖尿病腎病患者的尿微量白蛋白。葉婧等[3]認(rèn)為阿托伐他汀改善腎臟內(nèi)皮功能，能有效改善血脂正常2型糖尿病腎病早期腎損害。

本資料顯示，治療組有效率高于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善亦優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示阿托伐他汀輔助治療早期DN具有明顯的抗炎和減輕微量白蛋白尿的作用，療效滿(mǎn)意，不良反應(yīng)少。

[1] 王晶，馮雨. 尿微量白蛋白對(duì)早期糖尿病腎病診斷的意義[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，2（32）：258.

[2] 李建英，郭進(jìn)，王志英. 阿托伐他汀對(duì)血脂正常的老年早期糖尿病腎病尿蛋白及相關(guān)因素的影響[J]. 中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2009，2（7）：674-677.

[3] 葉婧，羅浩. 阿托伐他汀治療血脂正常早期糖尿病腎病[J]. 國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2008，28（5）：600-601.