崔 妮 黃 燕 李 悅

（大連市兒童醫(yī)院，遼寧大連 116012）

手足口病是由EV71及CVA16等多種腸道病毒引起的傳染病，以5歲及以下兒童為多見，夏秋季為發(fā)病高峰，傳染性強，傳播途徑復雜，流行強度大，傳播速度快，控制難度大，容易出現(xiàn)暴發(fā)和短時間內(nèi)較大范圍流行[1]。筆者所在醫(yī)院作為手足口病定點診治醫(yī)院，各部門均對疫情高度重視，結(jié)合該病流行病學特點，通過加強組織領導，采取積極有效合理的防控措施，在院感防控工作中取得了一定的成效?，F(xiàn)將筆者所在醫(yī)院3年來手足口病院感防控管理工作體會報道如下。

1 一般資料

國家2008年5月2日將手足口病診室納入丙類傳染病管理，筆者所在醫(yī)院從2008年1月開始對確診手足口病病例進行疫情網(wǎng)報。3年確診14469例。通過分析筆者所在醫(yī)院3年來手足口病就診病歷數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，1～4歲為手足口病高發(fā)年齡段，約占3年總發(fā)病人數(shù)的66.64%；每年6～8月為手足口病高發(fā)季節(jié)，約占3年總發(fā)病人數(shù)的69.44%。見表1。

2 管理措施

2.1 加強領導，提高認識，科學管理

2.1.1 加強領導，提高認識

醫(yī)院內(nèi)部逐級落實各項文件要求，加強領導，確保防控責任落實到位，使全院職工充分認識手足口病防控工作的重要性，牢固樹立責任心和大局意識。

2.1.2 完善規(guī)章制度，依法規(guī)范管理，確保安全 制定《手足口病醫(yī)院感染防控應急預案》，成立手足口病醫(yī)院感染應急防控工作領導小組，其職責為依據(jù)上級有關文件及規(guī)定全面負責醫(yī)院手足口病應急狀態(tài)下的醫(yī)院感染管理工作[2-3]。預案中建立多個應急組織體系，包括院領導小組、現(xiàn)場工作領導小組、手足口病專門診區(qū)科室醫(yī)院感染控制小組，診斷救治小組、消毒隔離及防護小組、疫情信息小組、物資保障小組、保衛(wèi)小組等，明確規(guī)定各組職責。啟動應急預案時各組分工明確，團結(jié)協(xié)作，步調(diào)一致，可快速有效使各項工作落實到位。

2.1.3 加強防治知識培訓 醫(yī)院選送高年資醫(yī)生、護士外出進修學習。醫(yī)院內(nèi)部多次舉辦手足口病診療學習班，并進行考核，通過培訓提高了醫(yī)院醫(yī)務人員對傳染病的的發(fā)現(xiàn)意識和報告意識及診療水平。醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)及時發(fā)布各級衛(wèi)生行政部門和院內(nèi)關于手足口病的防控指南、文件規(guī)范、診治流程和防控方案等各類信息，方便全院人員及時了解疫情進展及最新的診療信息，進一步提高醫(yī)務人員手足口病防控水平，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療。

表1 手足口病患者年齡分布及構(gòu)成比

2.1.4 手足口病疫情報告管理 手足口病報告實行首診負責制，醫(yī)生報卡后由手足口門診?？谱o士登記編號并及時交醫(yī)院病案室工作人員于24h內(nèi)進行網(wǎng)絡直報，預防保健科作為疫情報告監(jiān)管部門每日對網(wǎng)報情況進行審核，發(fā)現(xiàn)疫情及時報告院領導、疾病預防控制中心及衛(wèi)生局。

2.2 抓環(huán)節(jié)管理，制定有效防控措施

2.2.1 加強預檢分診 手足口病高發(fā)季節(jié)將檢診室設在醫(yī)院主樓外，檢診室通風良好，配備各項防護措施。院外設置圍欄，保證所有就診患者就診前進行預檢分診。預檢分診由有經(jīng)驗的護士和醫(yī)生各1人進行，高質(zhì)量篩查就診患者中的手足口病患兒。對檢診時發(fā)現(xiàn)的手足口病患兒進行登記，密切注意集中發(fā)病的學校、幼兒園患兒，進行重點篩查，為檢診和診斷提供流行病學依據(jù)。對于檢診出的手足口病患兒由預檢分診人員按指引標識將患者引導至手足口?？崎T診就診。

2.2.2 設立手足口病?？崎T診 專科門診遠離普通門診，布局合理，設有醫(yī)患通道，有獨立的掛號、收款、藥局、檢驗、放射科、診室、處置室、治療室、輸液觀察室、搶救室、衛(wèi)生間、水房等，基本滿足患者就診需要，將手足口病患者集中在相對獨立的空間，最大限度避免某與其他患兒的接觸。醫(yī)院在保證正常醫(yī)療工作的同時，根據(jù)手足口病患者數(shù)量及時調(diào)整手足口門診地點?；颊咻^少時在傳染門診內(nèi)就診，高發(fā)季節(jié)開辟相對獨立的區(qū)域滿足就診需求，實行彈性管理。

2.2.3 手足口?？撇》吭O置 手足口病病房均遠離普通患兒就診和住院區(qū)域，通風良好，布局合理。制定手足口病患者和醫(yī)護人員出入病區(qū)的流程及患者出入院流程，規(guī)定具體路線，避免與普通就診患者出現(xiàn)交叉。

2.3 采取完善的消毒措施

手足口病由多種腸道病毒引起，患者和隱性感染者均為傳染源。主要經(jīng)糞-口、呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸患者皮膚、黏膜泡疹液而感染。根據(jù)疾病的特點制定完善的消毒隔離措施，可有效控制手足口病院內(nèi)傳播。

表2 手足口病患者就診時間構(gòu)成比

2.3.1 室內(nèi)保持空氣新鮮流通，采用濕式清潔方式，專用診室每日紫外線消毒2次，每次60min。候診及就診等區(qū)域應增加清潔消毒頻次，對于經(jīng)常接觸的物體表面如：桌、椅、門、把手、床欄、樓梯扶手等均用500mg/L含氯消毒劑重點消毒。手足口病高發(fā)季節(jié)對于非傳染病診區(qū)也同時加強室內(nèi)通風，保持環(huán)境衛(wèi)生清潔。

2.3.2 醫(yī)護人員在診療、護理患兒時應衣帽整齊，戴口罩，做好個人防護，接觸患兒前后均應認真洗手或用可殺滅病毒的快速手消毒劑消毒雙手。

2.3.3 診療手足口病患兒所用的診療器具必須做到一人一用一消毒。體溫計用1000mg/L清洗消毒劑浸泡30min后清水沖凈、擦干備用；聽診器用碘伏擦拭消毒；血壓計袖帶用1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min后清水沖凈、晾干備用；壓舌板用1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min后清水沖凈、擦干后送高壓滅菌；浸泡醫(yī)療用具的消毒劑每日更換一次并做濃度監(jiān)測，做好記錄[4]。

2.3.4 手足口病門診及病房產(chǎn)生的所有垃圾均按感染性醫(yī)療廢物回收處理。

2.4 多途徑健康宣教

所有兒科診室均發(fā)放手足口病防治知識讀本，門診、病房多處張貼手足口病宣傳畫。醫(yī)院網(wǎng)站宣傳手足口病防治知識。通過多途徑的健康宣傳工作使患兒家屬了解手足口病防控的有關知識，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，從根源上切斷傳播途徑，防止手足口病的蔓延[5]。

3 討論

手足口病多發(fā)生在5歲以下嬰幼兒，每年6～8月為高發(fā)季節(jié)。根據(jù)3年來統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)該病呈逐年上升趨勢。筆者所在醫(yī)院3年來共收治14469例手足口病患者，通過實施各項醫(yī)院感染管理措施，醫(yī)護人員、住院患兒及家屬無一例因院內(nèi)感染發(fā)病。

手足口病傳染性強，傳播途徑復雜，在短時間內(nèi)即可造成大流行，在診療過程中做好醫(yī)院感染防控工作尤為重要。筆者所在醫(yī)院在手足口病診療過程中通過加強管理、提高認識、及時制定各項規(guī)章制度并層層落實；加強預檢分診工作及醫(yī)護人員手足口病防治知識培訓，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療；通過完善的消毒隔離措施，切斷傳播途徑，保證就診環(huán)境安全，杜絕手足口病在醫(yī)院內(nèi)感染流行，3年來無手足口病院內(nèi)感染病例發(fā)生，為手足口病的防治工作積累了寶貴的經(jīng)驗。

[1] 劉志茹，郄風，張娟. 手足口病的醫(yī)院感染管理[J]. 疾病監(jiān)測與控制雜志，2010，4（1）:21.

[2] 衛(wèi)生部. 手足口病預防控制指南[S].2009版.

[3] 瞿金英. 手足口病院內(nèi)感染控制措施探討[J]. 中國醫(yī)藥指南，2010，（7）：120-121.

[4] 徐怡. 兒科門診應對手足口病疫情的護理管理[J]. 江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，2（21）：42.

[5] 伍平，冼建妹. 手足口病臨床特征及醫(yī)院感染管理[J]. 中國公共衛(wèi)生，2009，（8）：10.