劉瓊

米非司酮治療子宮肌瘤的療效觀察

劉瓊

目的探討米非司酮治療子宮肌瘤的療效。方法分析116例子宮肌瘤患者臨床資料。結(jié)果 患者子宮體積、E2、P顯著減小，Hb顯著上升。結(jié)論米非司酮治療子宮肌瘤療效確切。

米非司酮;子宮肌瘤

子宮肌瘤是育齡婦女生殖系統(tǒng)中最常見的良性腫瘤之一。子宮肌瘤是性激素依賴性腫瘤，以月經(jīng)量增多、腹部腫塊、子宮出血、子宮增大為主要臨床表現(xiàn)。由于子宮肌瘤好發(fā)于30～50歲的生育期婦女，若采用常規(guī)手術(shù)方法治療，將會(huì)嚴(yán)重影響婦女的生育能力和身體健康，容易增加更年期綜合征、冠心病及骨質(zhì)疏松等疾病的風(fēng)險(xiǎn)［1］。近年來(lái)多項(xiàng)研究結(jié)果表明，藥物治療對(duì)子宮肌瘤有較好的療效，可以保證廣大患者對(duì)生育功能和生活質(zhì)量的要求［2］，因此本研究采用米非司酮治療子宮肌瘤，取得了較好的效果，現(xiàn)將臨床結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 選擇我院2005年6月至2010年1月收治的116例子宮肌瘤患者，經(jīng)診斷性刮宮和病理學(xué)檢查確診，排除心、肺等疾病，近期行激素治療及其他子宮內(nèi)膜惡性病變患者。

1.2 治療方法 從月經(jīng)周期第1天起采用米非司酮每晚睡前1 h口服治療，劑量25 mg，3月為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 行血常規(guī)、血生化、肝功能檢查。觀察患者月經(jīng)量、閉經(jīng)、月經(jīng)周期，用B超測(cè)量子宮肌瘤的三維徑線a、b、c，并計(jì)算子宮肌瘤的體積，若為多發(fā)性子宮肌瘤，則以最大子宮肌瘤為準(zhǔn)。所有測(cè)量由同一臺(tái)B超機(jī)，由專人負(fù)責(zé)完成。治療結(jié)束后隨訪觀察1次，此后每3個(gè)月隨訪1次，共隨訪6月，進(jìn)行肝腎功能檢查及B超檢查，詳細(xì)記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法 用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，兩組均數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療后當(dāng)月116例患者全部出現(xiàn)閉經(jīng)，臨床癥狀均有所減輕。39例血紅蛋白恢復(fù)正常。患者用藥后子宮體積顯著減小，血清E2、P顯著下降，Hb值顯著上升，見表1。

表1 116例子宮肌瘤患者經(jīng)米非司酮治療前后療效(±s)

表1 116例子宮肌瘤患者經(jīng)米非司酮治療前后療效(±s)

時(shí)間 子宮體積(ml) 肌瘤體積(ml) E2(nmol/L) P(nmol/L) Hb(g/L)治療前 332.1±35.9 122.8±39.2 381.2±75.8 16.5±7.3 98.1±14.2治療后 256.8±23.1 75.6±20.4 349.4±49.2 8.2±7.1 113.5±12.8 t值 19.00 11.50 3.79 8.78 -8.67 P值0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

2.2 隨訪情況及副作用發(fā)生情況 116例患者在停藥后均隨訪半年，75例子宮肌瘤無(wú)明顯增大，41例子宮肌瘤出現(xiàn)不同程度的增大;113例恢復(fù)月經(jīng)，3例圍絕經(jīng)期患者隨訪半年后未見月經(jīng)復(fù)潮。11例用藥早期出現(xiàn)輕度惡心，繼續(xù)用藥后癥狀消失。7例出現(xiàn)陰道分泌物輕微減少等圍絕經(jīng)期癥狀，其余患者未出現(xiàn)明顯副作用，未見肝腎功能明顯損害。

3 討論

子宮的發(fā)病機(jī)制尚不明確。以往根據(jù)其好發(fā)于生育期女性這一特點(diǎn)認(rèn)為肌瘤的發(fā)病主要與雌激素密切相關(guān)。雌激素能使子宮肥大增生、肌層變厚，子宮肌瘤組織中雌激素受體及雌二醇含量與正常子宮組織比較含量明顯偏高，絕經(jīng)后大部分肌瘤停止生長(zhǎng)、縮小甚至消失，說(shuō)明子宮肌瘤的發(fā)生發(fā)展與體內(nèi)雌激素的含量相關(guān)性高。而目前越來(lái)越多的研究資料表明孕激素在子宮肌瘤的發(fā)生、發(fā)展中亦具有舉足輕重的作用。孕激素是肌瘤發(fā)生的起動(dòng)因子，孕激素受體(PR)的mRNA過(guò)度表達(dá)。當(dāng)子宮肌瘤細(xì)胞受到孕激素刺激，可產(chǎn)生核分裂促進(jìn)子宮肌瘤生長(zhǎng)發(fā)展。近年來(lái)子宮肌瘤的治療方法逐漸向保留子宮和微創(chuàng)的方向發(fā)展［3］，而藥物治療對(duì)改善對(duì)縮小肌瘤和改善臨床癥狀效果滿意，是要求保守治療婦女的良好選擇。

米非司酮是抗孕激素藥物，同時(shí)它能通過(guò)非競(jìng)爭(zhēng)性抗雌激素作用抑制下丘腦一垂體一性腺軸促使子宮肌瘤萎縮，誘發(fā)閉經(jīng)［4］。米非司酮與PR的親和力是孕酮的5倍，可以有效地阻止孕酮和PR的結(jié)合。同時(shí)，米非司酮能抑制肌瘤細(xì)胞表面生長(zhǎng)因子mRNA的基因表達(dá)，還可以溶解卵巢黃體使體內(nèi)孕酮和雌二醇水平下降。另外，米非司酮在治療子宮肌瘤期間對(duì)子宮內(nèi)膜的發(fā)育有阻滯作用，使患者處于閉經(jīng)狀態(tài)，因此治療后患者的血紅蛋白水平均有不同程度的增高，部分患者血紅蛋白值恢復(fù)正常水平。同時(shí)可以減輕盆腔充血，是保守治療子宮肌瘤的理想藥物［5］。使用米非司酮的最佳用藥時(shí)間、療程和用藥時(shí)間，目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，仍需在臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中不斷研究。本組患者使用米非司酮治療子宮肌瘤期間全部出現(xiàn)閉經(jīng)，所有患者的腹痛、下腹墜脹等臨床癥狀均得到不同程度的改善，39例患者的血紅蛋白恢復(fù)正常。治療前后肌瘤體積、E2及P值的改變均有顯著意義。同時(shí)，治療過(guò)程中副反應(yīng)輕，未見肝腎功能明顯損害。綜上所述，米非司酮治療子宮肌瘤具有療效確切、安全方便、副反應(yīng)小、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床上廣泛推廣使用。

［1］ 張建民.子宮平滑肌腫瘤病理學(xué)進(jìn)展.中華病理學(xué)雜志，1996，25∶313-316.

［2］ 段孝勤.米非司酮治療子宮肌瘤120例療效分析.海南醫(yī)學(xué)，2010，21(6)∶85-86.

［3］ 王延偉.米非司酮治療子宮肌瘤的臨床觀察.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7(24)∶5737-5738.

［4］ 湯春生，董建春.米非司酮治療子宮肌瘤的作用機(jī)制及其臨床評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17(3)∶136.

［5］ 韋冬玲.小劑量米非司酮治療子宮肌瘤的療效研究.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(28)∶60.

∶415900 湖南省常德市漢壽縣中醫(yī)院