梅成義 李清云
功能性消化不良的分型與情緒障礙關(guān)系的探討
梅成義 李清云
目的探討功能性消化不良(Functional Dyspepsia FD)分型與心理障礙之間的關(guān)系。方法按照FD診斷標準制定詳細的癥狀問卷調(diào)查表,由作者之一詢問并填寫然后歸納分型,同時采用醫(yī)院焦慮抑郁情緒測定問卷(HAD),有專門訓練的主管護師指導,由患者獨立填寫,并且用統(tǒng)一方式選出100例健康者作對照。結(jié)果在136例FD患者中,潰瘍樣消化不良(FD)24例17.6%,運動障礙樣消化不良(DD)48例35.0%,反流樣消化不良(RD)25例18.4%,非特異型消化不良(ND)39例28.6%。其中情緒障礙患者59例占43.38%,而100例健康人中11例占11%。FD與健康人兩者情緒障礙相比較有明顯差異(P<0.01)。結(jié)論情緒障礙與FD有一定的關(guān)系。
FD分型;情緒障礙;二者關(guān)系。目前對功能性消化不良(Functional Dyspepsia FD)分型及各型所占比例意見不一,其病因機制迄今尚未完全明了,現(xiàn)就我院2008年3月-2010年3月所診治的FD患者,根據(jù)其癥狀表現(xiàn)進行分型。同時運用醫(yī)院焦慮,抑郁情緒測定問卷(HAD)進行問卷試調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)FD與情緒障礙有一定的關(guān)系,與正常健康人相比有顯著性差異(P<0.01)。
1.1 病例選擇 FD患者系2008年3月至2010年3月門診患者,共136例,男74例,女62例,年齡18~55歲,平均38歲,文化程度初中至高中112例,大專以上24例,均符合下例診斷要求。①有上腹痛,不適或腹脹,噯氣,早飽,惡心,嘔吐,泛酸及燒心等癥狀持續(xù)或累積發(fā)作4周以上;②經(jīng)胃鏡,B超,X線鋇餐及其他實驗室檢查,排除上消化道及其他器官的器質(zhì)性病變;③隨訪6~12個月未發(fā)現(xiàn)上消化道器質(zhì)性病變。
制定詳細的癥狀問卷調(diào)查表,該作者之一詢問并填寫,然后歸納分型。本文將FD分為4型∶潰瘍型消化不良(ulcerlike dyspepsia UD)、運動障礙型消化不良(Dysmotility-like dyspepsia DD)、反流型消化不良(Reflux-like dyspepsia RD)、非特異型消化不良(Non-Specific dyspepsia ND)。
1.2 分型標準 FD各型患者均可有程度不同的上腹痛,不
1.3 情緒測定 對136例FD患者采用醫(yī)院焦慮,抑郁情緒測定問卷(HAD)。用統(tǒng)一的指導語,由專門訓練的主管護師對患者做必要的解釋后,由患者獨立完成問卷填寫。同時對100例健康人進行HAD測試條件與FD患者年齡、性別、文化程度相比無明顯差異。HAD判斷標準∶A代表焦慮量,D代表抑郁量,A 7為陰性,A 8為陽性,D 7為陰性,D 8為陽性。
表1 136例FD分型及情緒障礙比例表(例,%)
表2 兩組對情緒障礙發(fā)病率比較(例,%)
本組136例FD患者,根據(jù)癥狀及其輕重程度可分為UD、DD、RD、ND 四型,其中 UD、RD 兩型與 DD、ND 比較,比例較小,有一定差異,見表1,本組136例FD患者中,有情緒障礙者59例,占43.38%,其中A 8為30例,D 8為29例,而健康人100例中有情緒障礙者11例占11%,A 8為6例,D 8為5例,兩者相比有顯著差異(P<0.01),見表2。
目前關(guān)于FD分型意見不一,根據(jù)1992年Talley在美國明尼蘇達州分型標準將FD分為4型,本組觀察40%的患者同時有兩種及兩種以上癥狀,但大多表現(xiàn)為以某一型癥狀為主,而歸入相應的型,未分出混合型,這樣對研究引起FD病因及發(fā)病機制起到一定的積極作用。FD患者較健康人具有更多的焦慮、抑郁等情緒障礙??赡芘c患者對癥狀錯誤認知及當今社會競爭感激烈,人際關(guān)系復雜有關(guān),因而認為情緒障礙與FD的發(fā)病有一定的關(guān)系,本組136例FD與健康人組相比有顯著差異。而情緒障礙的患者常出現(xiàn)軀體化,憂郁及焦慮反應,如身體常出現(xiàn)與胃無關(guān)的各種癥狀(胸痛,腰痛等),經(jīng)常感到擔憂、苦悶緊張、精力下降、身體軟弱無力等。這些癥狀也往往與FD患者所常見,應引起醫(yī)生的重視。而情緒變化能直接影響大腦皮層高級中樞對皮下中樞的控制,并通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機制的改變而擾亂消化道的正常生理功能,據(jù)心理醫(yī)學家研究[2],當患者焦慮或被激怒時,血壓增高,心腦血流加快,而胃腸血流減少,胃黏膜血管痙攣,胃腸蠕動加強,腺體分泌增加,在抑郁癥時腺體分泌減少可引起消化不良,所謂心理因素、大腦皮層功能變化、植物神經(jīng)功能變化、內(nèi)臟功能障礙、內(nèi)臟形態(tài)學改變。
因此FD患者伴有情緒障礙者,首先應給予患者更多的關(guān)懷并采用適當?shù)男睦碇委?,以改善患者的認知水平及應對能力,緩和其心理應激反應,使患者保持樂觀、自信而平穩(wěn)的情緒,使癥狀得到改善,有利于心身健康。
[1] 吳云林.功能性胃腸疾病診斷標準.新消化病學雜志,1996,4(11)∶650.
[2] 徐俊冕.醫(yī)學心理學.上海醫(yī)科大學出版社,1999,8(1)∶84.
∶243000 安徽省馬鞍山市消防支隊衛(wèi)生隊適或腹脹等,根據(jù)附加癥狀及程度分型[1]∶①UD型伴夜間痛,饑餓痛或不適,進食物后上腹痛緩解其中1項或1項以上者;②DD型腹部飽脹為主,伴噯氣及噯氣后腹脹減輕,早飽,進食后泛酸腹部脹痛或腹脹加重,惡心,嘔吐,其中1項或1項以上者;③RD型伴燒心,泛酸,胸骨后疼痛,呃逆,其中1項或1項以上者;④ND型僅有上腹痛,不適或腹脹,無其他附加癥狀者。