梅成義 李清云

功能性消化不良的分型與情緒障礙關(guān)系的探討

梅成義 李清云

目的探討功能性消化不良(Functional Dyspepsia FD)分型與心理障礙之間的關(guān)系。方法按照FD診斷標(biāo)準(zhǔn)制定詳細(xì)的癥狀問(wèn)卷調(diào)查表，由作者之一詢問(wèn)并填寫(xiě)然后歸納分型，同時(shí)采用醫(yī)院焦慮抑郁情緒測(cè)定問(wèn)卷(HAD)，有專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練的主管護(hù)師指導(dǎo)，由患者獨(dú)立填寫(xiě)，并且用統(tǒng)一方式選出100例健康者作對(duì)照。結(jié)果在136例FD患者中，潰瘍樣消化不良(FD)24例17.6%，運(yùn)動(dòng)障礙樣消化不良(DD)48例35.0%，反流樣消化不良(RD)25例18.4%，非特異型消化不良(ND)39例28.6%。其中情緒障礙患者59例占43.38%，而100例健康人中11例占11%。FD與健康人兩者情緒障礙相比較有明顯差異(P＜0.01)。結(jié)論情緒障礙與FD有一定的關(guān)系。

FD分型;情緒障礙;二者關(guān)系。目前對(duì)功能性消化不良(Functional Dyspepsia FD)分型及各型所占比例意見(jiàn)不一，其病因機(jī)制迄今尚未完全明了，現(xiàn)就我院2008年3月-2010年3月所診治的FD患者，根據(jù)其癥狀表現(xiàn)進(jìn)行分型。同時(shí)運(yùn)用醫(yī)院焦慮，抑郁情緒測(cè)定問(wèn)卷(HAD)進(jìn)行問(wèn)卷試調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)FD與情緒障礙有一定的關(guān)系，與正常健康人相比有顯著性差異(P＜0.01)。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 FD患者系2008年3月至2010年3月門(mén)診患者，共136例，男74例，女62例，年齡18～55歲，平均38歲，文化程度初中至高中112例，大專(zhuān)以上24例，均符合下例診斷要求。①有上腹痛，不適或腹脹，噯氣，早飽，惡心，嘔吐，泛酸及燒心等癥狀持續(xù)或累積發(fā)作4周以上;②經(jīng)胃鏡，B超，X線鋇餐及其他實(shí)驗(yàn)室檢查，排除上消化道及其他器官的器質(zhì)性病變;③隨訪6～12個(gè)月未發(fā)現(xiàn)上消化道器質(zhì)性病變。

制定詳細(xì)的癥狀問(wèn)卷調(diào)查表，該作者之一詢問(wèn)并填寫(xiě)，然后歸納分型。本文將FD分為4型∶潰瘍型消化不良(ulcerlike dyspepsia UD)、運(yùn)動(dòng)障礙型消化不良(Dysmotility-like dyspepsia DD)、反流型消化不良(Reflux-like dyspepsia RD)、非特異型消化不良(Non-Specific dyspepsia ND)。

1.2 分型標(biāo)準(zhǔn) FD各型患者均可有程度不同的上腹痛，不

1.3 情緒測(cè)定 對(duì)136例FD患者采用醫(yī)院焦慮，抑郁情緒測(cè)定問(wèn)卷(HAD)。用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，由專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練的主管護(hù)師對(duì)患者做必要的解釋后，由患者獨(dú)立完成問(wèn)卷填寫(xiě)。同時(shí)對(duì)100例健康人進(jìn)行HAD測(cè)試條件與FD患者年齡、性別、文化程度相比無(wú)明顯差異。HAD判斷標(biāo)準(zhǔn)∶A代表焦慮量，D代表抑郁量，A 7為陰性，A 8為陽(yáng)性，D 7為陰性，D 8為陽(yáng)性。

表1 136例FD分型及情緒障礙比例表(例，%)

表2 兩組對(duì)情緒障礙發(fā)病率比較(例，%)

2 結(jié)果

本組136例FD患者，根據(jù)癥狀及其輕重程度可分為UD、DD、RD、ND 四型，其中 UD、RD 兩型與 DD、ND 比較，比例較小，有一定差異，見(jiàn)表1，本組136例FD患者中，有情緒障礙者59例，占43.38%，其中A 8為30例，D 8為29例，而健康人100例中有情緒障礙者11例占11%，A 8為6例，D 8為5例，兩者相比有顯著差異(P＜0.01)，見(jiàn)表2。

3 討論

目前關(guān)于FD分型意見(jiàn)不一，根據(jù)1992年Talley在美國(guó)明尼蘇達(dá)州分型標(biāo)準(zhǔn)將FD分為4型，本組觀察40%的患者同時(shí)有兩種及兩種以上癥狀，但大多表現(xiàn)為以某一型癥狀為主，而歸入相應(yīng)的型，未分出混合型，這樣對(duì)研究引起FD病因及發(fā)病機(jī)制起到一定的積極作用。FD患者較健康人具有更多的焦慮、抑郁等情緒障礙?？赡芘c患者對(duì)癥狀錯(cuò)誤認(rèn)知及當(dāng)今社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)感激烈，人際關(guān)系復(fù)雜有關(guān)，因而認(rèn)為情緒障礙與FD的發(fā)病有一定的關(guān)系，本組136例FD與健康人組相比有顯著差異。而情緒障礙的患者常出現(xiàn)軀體化，憂郁及焦慮反應(yīng)，如身體常出現(xiàn)與胃無(wú)關(guān)的各種癥狀(胸痛，腰痛等)，經(jīng)常感到擔(dān)憂、苦悶緊張、精力下降、身體軟弱無(wú)力等。這些癥狀也往往與FD患者所常見(jiàn)，應(yīng)引起醫(yī)生的重視。而情緒變化能直接影響大腦皮層高級(jí)中樞對(duì)皮下中樞的控制，并通過(guò)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機(jī)制的改變而擾亂消化道的正常生理功能，據(jù)心理醫(yī)學(xué)家研究［2］，當(dāng)患者焦慮或被激怒時(shí)，血壓增高，心腦血流加快，而胃腸血流減少，胃黏膜血管痙攣，胃腸蠕動(dòng)加強(qiáng)，腺體分泌增加，在抑郁癥時(shí)腺體分泌減少可引起消化不良，所謂心理因素、大腦皮層功能變化、植物神經(jīng)功能變化、內(nèi)臟功能障礙、內(nèi)臟形態(tài)學(xué)改變。

因此FD患者伴有情緒障礙者，首先應(yīng)給予患者更多的關(guān)懷并采用適當(dāng)?shù)男睦碇委?，以改善患者的認(rèn)知水平及應(yīng)對(duì)能力，緩和其心理應(yīng)激反應(yīng)，使患者保持樂(lè)觀、自信而平穩(wěn)的情緒，使癥狀得到改善，有利于心身健康。

［1］ 吳云林.功能性胃腸疾病診斷標(biāo)準(zhǔn).新消化病學(xué)雜志，1996，4(11)∶650.

［2］ 徐俊冕.醫(yī)學(xué)心理學(xué).上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999，8(1)∶84.

∶243000 安徽省馬鞍山市消防支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)適或腹脹等，根據(jù)附加癥狀及程度分型［1］∶①UD型伴夜間痛，饑餓痛或不適，進(jìn)食物后上腹痛緩解其中1項(xiàng)或1項(xiàng)以上者;②DD型腹部飽脹為主，伴噯氣及噯氣后腹脹減輕，早飽，進(jìn)食后泛酸腹部脹痛或腹脹加重，惡心，嘔吐，其中1項(xiàng)或1項(xiàng)以上者;③RD型伴燒心，泛酸，胸骨后疼痛，呃逆，其中1項(xiàng)或1項(xiàng)以上者;④ND型僅有上腹痛，不適或腹脹，無(wú)其他附加癥狀者。