楊愛梅 劉衛(wèi)平 楊春霞

兩種氣囊面罩心肺復(fù)蘇方法的臨床觀察

楊愛梅 劉衛(wèi)平 楊春霞

目的探討三人氣囊面罩心肺復(fù)蘇方法與兩人氣囊面罩心肺復(fù)蘇方法效果的比較。方法85例患者隨機(jī)分為3組，A組采用傳統(tǒng)的一人行胸外按壓一人控制氣囊的操作方法，B組采用一人行胸外按壓兩人控制氣囊的操作方法并與C組胸外按壓加氣管插管通氣復(fù)蘇效果進(jìn)行比較。結(jié)果A組成功率為36.0%，B組成功率53.3%，C組成功率53.6%。B組C組與A組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，B組與C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論三人操作心肺復(fù)蘇方法較兩人操作心肺復(fù)蘇方法成功率高，而與胸外按壓加氣管插管通氣復(fù)蘇效果進(jìn)行比較則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

心肺復(fù)蘇;面罩;氣囊

心肺腦復(fù)蘇是搶救呼吸心跳驟停必需的操作技能，心肺復(fù)蘇是其基礎(chǔ)，腦復(fù)蘇應(yīng)始終貫穿其間，盡快的建立有效的通氣及恢復(fù)自主心跳也是腦復(fù)蘇能否成功的關(guān)鍵。在醫(yī)院中，醫(yī)務(wù)人員需要進(jìn)行此項(xiàng)操作時(shí)，在未進(jìn)行氣管插管的情況下，一般是使用氣囊面罩呼吸代替口對(duì)口人工呼吸，雖然同樣采用A(氣道通暢)、B(人工呼吸)、C(人工循環(huán))的步驟進(jìn)行，但成功率迥異，通過對(duì)各中細(xì)節(jié)的觀察，發(fā)現(xiàn)在A部分的操作不同可能是影響成功率的重要因素，為此設(shè)計(jì)了3人操作法(即ABC各由一人操作)，并與2人操作法(即AB由一人操作，C由一人操作)及氣管插管加胸外按壓法進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以意識(shí)喪失至實(shí)施復(fù)蘇的時(shí)間為驟停時(shí)間，以驟停時(shí)間為5～30 min患者為觀察對(duì)象，選擇1998年至2009年我院急診科就診患者及收住院患者為觀察對(duì)象，合乎條件者83例。搶救累計(jì)組別:A組(對(duì)照組1):25例，年齡19～75歲，男14例，女11例。其中心原性13例，腦原性5例，肺原性4例，其他原因所致3例;B組(實(shí)驗(yàn)組):30例，年齡21～76歲，男16例，女14例。其中心原性15例，腦原性6例，肺原性6例，其他原因所致3例;C組(對(duì)照組2):28例，年齡16～77歲，男13例，女15例。其中心原性13例，腦原性7例，肺原性4例，其他原因所致4例。3組患者性別、年齡及病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 操作方法 A組(二人操作):一人位于平臥患者左側(cè)，一手控制患者面部和密閉面罩，另一手控制氣囊通氣;另一人位于患者右側(cè)，行胸外按壓。B組(三人操作):一人位于平臥患者頭位，雙手拇指將面罩固定于面部口鼻處，雙手另外四指則將下頜上舉;第二人位于患者左側(cè)，按壓氣囊向面罩通氣;第三人位于患者右側(cè)，行胸外按壓。C組(氣管插管加胸外按壓):先行氣管插管，接氣囊或呼吸機(jī)通氣，插管過程有耽擱時(shí)，輔以氣囊面罩通氣;一人于右側(cè)行胸外按壓。3組患者在搶救過程中，同時(shí)起用多功能監(jiān)護(hù)，根據(jù)各種情況常規(guī)及時(shí)予以電擊復(fù)律及使用搶救藥品.A組和B組患者心跳恢復(fù)者可根據(jù)患者自主呼吸及血氧飽和度情況，可采用高濃度吸氧或面罩呼吸機(jī)供氧，舌根依然下墜阻塞氣道或嘔吐者及時(shí)氣管插管。

1.3 成功指標(biāo)及副反應(yīng) 以建立起有效的通氣及恢復(fù)自主心跳并能維持12 h為心肺復(fù)蘇成功指標(biāo)，腦復(fù)蘇不在考察范圍。A組和B組中在復(fù)蘇過程中如出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐而須插管者，不計(jì)入其復(fù)蘇成功例數(shù)，但在復(fù)蘇后因無自主呼吸或自主呼吸不能保證患者血氧而須氣管插管者則計(jì)入其復(fù)蘇成功人數(shù);副作用以通氣過程所造成的腹脹嘔吐為主，胸外按壓所造成的副作用不在考察范圍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 各組復(fù)蘇結(jié)果見表1。

表1 各組復(fù)蘇結(jié)果(例)

2.2 副反應(yīng) A組出現(xiàn)腹脹嘔吐的有12例，須改用氣管插管的有5例;B組出現(xiàn)腹脹的有9例，2例須改用氣管插管。

3 討論

以往基本的心肺復(fù)蘇分為三個(gè)步驟:A(氣道通暢)，B(人工呼吸)，C(人工循環(huán))，其中C部分操作即胸外按壓一直以來基本沒有改變，但A，B兩部分的操作卻發(fā)展了多種方法，從接口通氣的方式可分為:口對(duì)口，面罩，氣管插管，氣管切開法等;從供氣源上可分搶救者的肺呼出的氣體，氣囊供氣，呼吸機(jī)供氣等。而通氣方式與氣源又可組合成多種方法，最常使用的主要是口對(duì)口人工呼吸，氣囊面罩法，氣管插管接呼吸機(jī)或接氣囊法。傳統(tǒng)的口對(duì)口人工呼吸經(jīng)多年的實(shí)踐證明是足夠和有效的，但從衛(wèi)生角度及施救者心理考慮可能不為一部分人接受(新的復(fù)蘇指南也未對(duì)口對(duì)口人工呼吸作強(qiáng)制性要求)，對(duì)于有準(zhǔn)備的急救人員當(dāng)然更愿意使用氣囊面罩法代替直接的口對(duì)口呼吸，操作人數(shù)一直以來多以兩人為主。

患者不省人事時(shí)由于舌肌松弛，常出現(xiàn)舌根后墜阻塞呼吸道，心肺復(fù)蘇的A(氣道通暢)部分主要是針對(duì)這一原因設(shè)計(jì)的，有三種方法:①仰頭舉頸法;②仰頭舉頦法;③抬舉下頜法［1］。如果以2人操作，一人行胸外按壓，另一人只能一手控制氣囊，一手將面罩固定在患者面部并控制頭位，對(duì)于手較小且力量不足的施救者單獨(dú)控制氣囊面罩時(shí)，很難保證A(氣道通暢)的持續(xù)性，往往會(huì)在操作的過程中把抬高的頸部及下頜壓回原位，令舌根再次后墜阻塞氣道而影響復(fù)蘇;三人心肺復(fù)蘇與以往二人心肺復(fù)蘇比較，雖只是將A(氣道通暢)，B(人工呼吸)兩部分改為兩人操作，但卻可以將A(氣道通暢)貫穿于整個(gè)心肺復(fù)蘇中，這應(yīng)該是其效果優(yōu)于二人心肺復(fù)蘇的原因所在，由于氣道的通暢，進(jìn)入胃內(nèi)的氣體自然相應(yīng)的減少，也是患者腹脹嘔吐的機(jī)會(huì)少于二人法的原因。對(duì)于頸部受傷的患者也可采用。從理論上講，氣管插管的通氣肯定較面罩為好，但在實(shí)際操作中，由于操作者技術(shù)差異，很多無法一次成功，反復(fù)插管及插管失敗都可影響心臟驟停的復(fù)蘇和預(yù)后。且氣管插管可引起下列并發(fā)癥:口咽黏膜損傷;肺臟長(zhǎng)時(shí)間無通氣，延誤胸外按壓;誤插入食道或支氣管［2］。因而影響復(fù)蘇的成功率。對(duì)于部分非插管復(fù)蘇成功的患者，如有較好的自主呼吸，不一定需要?dú)夤懿骞?。故在心肺?fù)蘇過程中如果沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的腹脹及嘔吐等必須氣管插管的情況下，三人氣囊面罩操作法還是值得推薦的。

三人氣囊面罩操作法對(duì)比其原形二人氣囊面罩操作法與其說是增加一個(gè)操作者，不如說是增加一個(gè)觀念，即在整個(gè)心肺復(fù)蘇過程中，應(yīng)始終注意氣道的通暢，而且其中一個(gè)操作者(即按壓氣囊者)并不須專門的訓(xùn)練，只須有一個(gè)家屬或自愿者由操作人員現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)即可。因此，如果能在心肺復(fù)蘇的訓(xùn)練當(dāng)中增加這一觀念，還是有一定意義的。

作者的另一想法是國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家已在公共場(chǎng)所配備了自動(dòng)體外除顫器(AEDs)，根據(jù)我國(guó)國(guó)情可能難以做到，但如果能在公共場(chǎng)所配置一定數(shù)量的氣囊面罩，并在公眾普及方面加以培訓(xùn)，對(duì)提高我國(guó)院前急救水平或許會(huì)有一定的幫助。

［1］ 王德炳，張樹基.危重急癥的診斷與治療.中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1997:123.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)復(fù)蘇組.心肺復(fù)蘇指南討論稿(3).中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2002，11(4):279.

Clinical observation of two methods with aerocyst face mask in cardiopulmonary resuscitation

LIU Wei-ping，YANG Ai-mei，YANG Chun-xia.
Department of General Surgery，the First Affiliated Hospital of Shan Tou University，ShanTou 515041，China

ObjectiveTo compare the effect of method with aerocyst face mask manipulated by two mans or three in cardiopulmonary resuscitation.Methods85 patients were divided to three groups at radom.Group A:traditionary method that one press outside breast and one manipulate aerocyst.Group B:one press outside breast and two manipulate aerocyst.Group C:the method that pressing outside breast add tracheal intubation，then compared their effects.ResultsThe achievement ratio was 36.0%in group A，53.3%in group B and 53.6%in group C，which was different obviously in group B、C and group A(P＜0.05)，there was no obvious difference in group B and C(P＞0.05).Conclusionthe achievement ratio is higher in the cardiopulmonary resuscitation method which manipulated by three mas，and there is no obvious difference in this method and the method that pressing outside breast add tracheal intubation.

cardiopulmonary resuscitation;Face mask;Aerocyst

515041汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外科