龍興華 王月娥

不同充填劑治療乳牙根尖周炎臨床療效對(duì)比

龍興華 王月娥

目的探討不同充填劑治療乳牙根尖周炎臨床療效。方法2009年1月至2010年1月門診診治的乳牙根尖周炎288例316顆牙隨機(jī)分為，A組100顆，B組110顆，C組106顆，觀察臨床療效和急性反應(yīng)。結(jié)果B組總有效率與A組、C組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組疼痛發(fā)生率與A組、C組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論Vitapex充填劑具有操作簡(jiǎn)便，隨取隨用，無(wú)需調(diào)制，療效確切，局部急性反應(yīng)輕微等特點(diǎn)，可以做為治療乳牙根尖周炎首選充填劑。

不同充填劑;乳牙根尖周炎;療效

乳牙根尖周炎是兒童較為常見的口腔疾病，引起乳牙根尖周炎的主要因素是感染，其次是化學(xué)刺激、創(chuàng)傷等，大多數(shù)根尖周炎是由于牙髓炎發(fā)展而來，細(xì)菌產(chǎn)生的毒素、壞死的牙髓、化膿性滲出物等，都可以通過根尖孔刺激根尖周組織引起根尖周炎［1］。兒童乳牙根尖周炎積極治療對(duì)保持乳牙牙列的完整和乳牙的功能狀態(tài)至正常替換，維護(hù)兒童的身心健康有重要意義;根管治療是治療乳牙根尖周炎主要治療方法，充填劑是根管治療中主要材料，為了能夠進(jìn)一步了解不同充填劑治療乳牙根尖周炎療效，我們對(duì)此進(jìn)行了研究，先報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例來自2009年1月至2010年1月門診診治的乳牙根尖周炎288例;其中男142例，144顆牙，女146例，172顆牙;前牙116，磨牙200顆，有竇道的194顆，無(wú)竇道的122顆。

1.2 方法

1.2.1 分組 將288例，316顆牙隨機(jī)分為，A組100顆，B組110顆，C組106顆，3組在年齡、性別、牙齒分布、程度上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床具有可比性。

1.2.2 治療方法 常規(guī)去齲、開髓引流，揭髓蓋，去盡腐質(zhì);伴有膿腫形成者及時(shí)切開引流，伴有瘺管形成者，用3%雙氧水和0.9%氯化鈉溶液交替沖洗根管和瘺管3～4次，吸干，根管口置CP棉球引流，1～2 d后復(fù)診，再根封CP棉捻，丁香油粘固粉暫封，每1周復(fù)診1次，更換棉捻，直至達(dá)到臨床充填標(biāo)準(zhǔn)，即復(fù)診時(shí)患牙無(wú)疼痛或其他不適，根管無(wú)異味，無(wú)滲出液，竇道完全閉合，同時(shí)全身運(yùn)用生素藥物。A組選擇常用根管充填劑(上海二醫(yī)張江生物材料有限公司生產(chǎn)的根管充填劑，主要成分為麝香草酚，福爾馬林和三甲酚)臨時(shí)調(diào)制適當(dāng)稠度的根管糊劑，用根管充填器反復(fù)導(dǎo)入根管內(nèi)，盡量不要超出根尖孔外，用氧化鋅丁香油糊劑及磷酸鋅粘固粉作雙層墊底，用Fx玻璃離子復(fù)合體(El本生產(chǎn))充填窩洞。B組選擇Vitapex糊劑(13本森田公司生產(chǎn))，將Vitapex糊劑輸送器尖端插入根管內(nèi)，盡量接近根尖均勻加壓緩慢將糊劑充盈根管。在注入糊劑的同時(shí)緩慢將輸送器退離根尖方向，當(dāng)根管口有糊劑溢出時(shí)，在繼續(xù)注入糊劑的同時(shí)，逐漸去除輸送器。髓室底可保留少許糊劑，常規(guī)用氧化鋅丁香油糊劑及磷酸鋅粘固粉雙層墊底，F(xiàn)X充填窩洞。C組:選取氧化鋅丁香油糊劑(上海醫(yī)療器械股份有限公司齒科材料廠生產(chǎn))作根管充填方法同A組。

1.2.3 觀察內(nèi)容

1.2.3.1 急性反應(yīng) 所有患者根管充填之后l周內(nèi)復(fù)診，觀察術(shù)后l周內(nèi)急性反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以術(shù)后疼痛的反應(yīng)大小來衡量:無(wú)疼痛或有輕度疼痛，不需作處理的病例為無(wú)疼痛;發(fā)生疼痛，僅需藥物能緩解者為中度疼痛;若疼痛嚴(yán)重且伴有局部或面部腫脹者為重度疼痛。

1.2.3.2 臨床療效 288例乳牙根尖周炎治療后隨訪1年進(jìn)行臨床療效評(píng)定，臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):良好:咀嚼功能良好，無(wú)叩痛，無(wú)松動(dòng)，有瘺管者根尖區(qū)瘺管消失，3～6個(gè)月x線拍片，根尖區(qū)陰影縮小或消失;無(wú)效:咀嚼功能不佳，有叩痛、松動(dòng)，根尖區(qū)瘺管存在，3～6個(gè)月x線拍片，根尖區(qū)陰影擴(kuò)大。

2 結(jié)果

2.1 急性反應(yīng) 所有3組患者根管充填之后l周內(nèi)復(fù)診，觀察術(shù)后l周內(nèi)急性反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以術(shù)后疼痛的反應(yīng)大小來衡量。

2.2 臨床療效 288例乳牙根尖周炎治療后隨訪1年依據(jù)臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，并進(jìn)行比較，具體見表2。

表1 3組急性反應(yīng)(例，%)

表2 3組臨床療效評(píng)定(例，%)

3 討論

乳牙慢性根尖周炎大部分是繼發(fā)牙髓病而來，有些病例曾有過急性發(fā)作史，或?yàn)榧毙愿庵苎孜唇?jīng)徹底治療而遷延下來。臨床表現(xiàn)為病程長(zhǎng)，慢性瘺管，長(zhǎng)期流膿，牙齦腫脹，咀嚼乏力等［2］;常因治療時(shí)間長(zhǎng)，療效差而影響兒童的身心健康和學(xué)習(xí)。所以臨床發(fā)現(xiàn)一種切實(shí)可行的治療方法越來越顯得重要。乳牙根尖周炎治療的主要目的是保護(hù)患牙，保障以后恒牙的發(fā)育。

乳牙有其特殊的解剖生理特點(diǎn)，乳牙髓腔大，根尖孔較粗，牙髓組織血供豐富，感染易于擴(kuò)散;且牙槽骨疏松，血供豐富，骨皮質(zhì)薄，感染可迅速達(dá)骨膜下。乳磨牙根管形態(tài)復(fù)雜，多分支，呈扁平狀，拔髓針、擴(kuò)大針等恒牙用具用于乳牙治療不好掌握，治療不好可能損害后繼恒牙或延緩乳牙牙根的吸收，影響恒牙的正常替換。而且乳牙在萌出時(shí)根尚未完全形成，在牙根完成不久后開始吸收，因此對(duì)乳牙牙髓病，根尖病不能保留活髓進(jìn)行根管治療時(shí)，應(yīng)選用可吸收的根充材料充填根管［3］。

Vitapex根充糊劑是一種較好的乳牙根充劑［4］，主要由碘仿、氫氧化鈣、硅油組成，它能保持根管內(nèi)干燥，碘仿遇到組織液、脂肪和細(xì)菌產(chǎn)物能緩慢釋放出碘，發(fā)揮持續(xù)殺菌作用，能促進(jìn)創(chuàng)傷愈合，使根尖病變得以修復(fù)。氫氧化鈣呈強(qiáng)堿性［5］，pH 值超過12.0，可中和酸性炎性反應(yīng)物質(zhì)，水解細(xì)菌細(xì)胞壁脂多糖(LPS)，有效殺死細(xì)菌，可誘導(dǎo)骨組織再生，最終修復(fù)根尖周病變區(qū)。

通過對(duì)本組病例進(jìn)行觀察，應(yīng)用Vitapex糊劑為根管治療充填劑總有效率93.63%，急性反應(yīng)疼痛發(fā)生率7.84%，明顯優(yōu)于常用根管充填劑和氧化鋅丁香油糊劑;Vitapex充填劑具有操作簡(jiǎn)便，隨取隨用，無(wú)需調(diào)制，療效確切，局部急性反應(yīng)輕微等特點(diǎn)，可以做為治療乳牙根尖周炎首選充填劑。

［1］ 于世鳳，汪說之.口腔組織病理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2005:165.

［2］ 韓芳，張智靖.替硝唑抗生素糊劑治療慢性根尖周炎臨床觀察.中原醫(yī)刊，2003，30(8):26.

［3］ 鐘政鈞，陳建云.Vitapex根充劑治療廣泛性根尖周炎臨床觀察.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，16(2):400.

［4］ 韓一銘，湯利芳，潘湘清.Vitapex糊劑和抗生素糊劑治療乳牙牙髓-根尖周病的療效評(píng)價(jià).重慶醫(yī)學(xué)，2006，35(3):224.

［5］ 王谷，張成飛，林瓊光.氫氧化鈣在根管內(nèi)封藥的應(yīng)用.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000，35(2)156.

455000 河南省安陽(yáng)市婦幼保健院口腔科