馮坡顏

中藥熨燙配合功能鍛煉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察與護(hù)理

馮坡顏

目的觀察自擬中藥熨燙配合功能鍛煉對膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法按單雙號隨機(jī)將72例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者分成觀察組37例和對照組35例，對照組采用常規(guī)治療(口服雙氯滅痛片及雷尼替丁膠囊，局部予不特定電磁治療儀:TDP):觀察組在對照組地基礎(chǔ)上采用自擬中藥熨燙配合功能鍛煉并實施相應(yīng)的護(hù)理措施，一療程后進(jìn)行療效評定。結(jié)果:觀察組總有率為94.60%，臨床治愈率為43.24%;兩組比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論中藥熨燙配合功能鍛煉結(jié)合常規(guī)治療并實施相應(yīng)護(hù)理措施能提高膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效。

膝骨性關(guān)節(jié)炎;中藥;功能鍛煉;療效;護(hù)理

膝骨性關(guān)節(jié)炎(OA)是中老年人較易患的一種慢性勞損性疾病，尤其多見于年齡偏大的老年人，因膝關(guān)節(jié)疼痛影響活動能力，大大地降低了患者的生活質(zhì)量。我科于2009年9月至2010年9月間采用自擬中藥熨燙配合功能鍛煉結(jié)合常規(guī)治療治療OA患者37例，并實施相應(yīng)護(hù)理措施，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國風(fēng)濕病學(xué)會OA診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①膝關(guān)節(jié)痛在就診前1個月內(nèi)≥14 d;②膝關(guān)節(jié)活動時有摩擦音;③X線片示膝關(guān)節(jié)骨端邊緣有骨贅形成;④膝關(guān)節(jié)周圍有腫脹;⑤膝關(guān)節(jié)晨僵≤30 min;⑥年齡≥40歲。具備①、③或①、②、④、⑤、⑥即可診斷。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、通風(fēng)、關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎、大骨節(jié)病及嚴(yán)重腎功能損害者。

1.1.3 一般資料 本院骨科符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎標(biāo)準(zhǔn)患者72例，采用單雙號隨機(jī)法將患者分為兩組;觀察組37例，男15例，女22例;年齡43～78歲;病變關(guān)節(jié):雙關(guān)節(jié)5例，左膝17例，右膝15例;根據(jù)膝骨性關(guān)節(jié)炎的分度(腰野)標(biāo)準(zhǔn)［2］，Ⅰ～Ⅱ度17膝，Ⅲ～Ⅳ21膝，Ⅴ度4膝。對照組35例，男13例，女22例;年齡48～74歲;病變關(guān)節(jié):雙膝6例，左膝14例，右膝15例;Ⅰ～Ⅱ度18膝，Ⅲ～Ⅳ度20膝，Ⅴ度3膝。兩組病程時間最短1月，最長5年，性別、年齡、關(guān)節(jié)數(shù)及關(guān)節(jié)炎分度經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)治療，即內(nèi)服藥物:雙氯滅痛片50 mg，3次/d，雷尼替丁膠囊 150 mg，2 次/d，連服 14 d 為 1 療程;結(jié)合局部不特定電磁治療儀(TDP)理療，2次/d，每次30 min，14 d為1療程。一療程后評定效果。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用自擬中藥熨燙配合功能鍛煉。中藥熨燙方成分及配制:當(dāng)歸20 g、丹參30 g、雞血藤20 g、制乳香10 g、制沒藥10 g、香附12 g、延胡索12 g、透骨草30 g，把上述中藥打成粉狀裝入雙層紗布，用繩子扎緊成團(tuán)狀，放入60°白酒中浸泡30 min，用電煲煮沸15 min后調(diào)保溫檔備用;有酒精過敏者，可不用白酒，用清水浸泡。中藥熨燙的溫度為60～70℃左右，協(xié)助患者取舒適體位，暴露患膝，鋪好膠單，先用溫毛巾或酒精紗塊擦洗患膝局部皮膚，將藥包置于患處，用力均勻，來回推熨或回旋運(yùn)轉(zhuǎn)，開始時用力輕，而速度稍快;隨著藥包溫度的降低，用力增強(qiáng)，同時速度減慢。藥包溫度降低時，及時更換藥包。中藥熨燙操作過程中注意局部皮膚的顏色情況，同時詢問患者對溫度的反應(yīng)，防止?fàn)C傷。每次30 min，2次/d，14 d為1療程。中藥熨燙后并立即進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。①股四頭肌舒縮鍛煉法，適用于膝關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重的患者采用。要求一次收縮股四頭肌持續(xù)的時間達(dá)5 s以上，以髕骨的明顯上下移動為標(biāo)志;②膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉法，方法如下:患者坐位于床邊，盡可能伸直膝關(guān)節(jié)于懸空位，保持1～2 min后緩慢屈曲。如此反復(fù)進(jìn)行，并逐漸延長懸空伸直時間達(dá)5 min以上。每次鍛煉時間達(dá)到1 h，每日3～5次，14 d為1療程。一療程后評定效果。

1.3 護(hù)理

1.3.1 中藥熨燙的護(hù)理

1.3.1.1 中藥熨燙前的護(hù)理 操作前對患者當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史及藥物過敏史，患者體質(zhì)、熨燙部位的皮膚情況及對疼痛的耐受程度，心理狀況等進(jìn)行評估，預(yù)先告知患者中藥熨燙的操作過程，消除緊張心理。熨燙前請患者排空大小便，協(xié)助患者取舒適體位。

1.3.1.2 中藥熨燙中的護(hù)理 操作中要及時觀察病情變化，若患者感到疼痛或出現(xiàn)水泡時，立即停止操作、報告醫(yī)生，并配合處理。注意中藥熨燙溫度適宜，局部無知覺或反應(yīng)遲鈍者禁用。

1.3.1.3 中藥熨燙后的護(hù)理 操作后清潔局部皮膚，協(xié)助患者衣著，安排舒適體位，整理床單元，整理所有物品，做好記錄。

1.3.2 功能鍛煉的護(hù)理 膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的原則是以主動不負(fù)重為主，先鍛煉肌力再逐漸增加關(guān)節(jié)活動能力。故患者應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地進(jìn)行，鍛煉不宜過度，如運(yùn)動后引起疼痛持續(xù)2 h以上，則應(yīng)與患者共同調(diào)整鍛煉方案，并作適當(dāng)休息。

1.3.3 康復(fù)指導(dǎo) ⑴日常生活注意加強(qiáng)保護(hù)患膝，避免再受損及活動過度;應(yīng)用護(hù)膝保護(hù)膝關(guān)節(jié)，注意膝部保暖，注意天氣變化，避免潮濕受冷。⑵肥胖者應(yīng)盡量減輕體重，避免膝關(guān)節(jié)軟骨過度負(fù)重，不宜久行或久站。

1.4 療效評定

1.4.1 疼痛指數(shù)評定標(biāo)準(zhǔn) 采用六點行為評分法(BRS-6)將疼痛分為6級［3］:⑴無疼痛計1分;⑵有疼痛但可被輕易忽視計2分;⑶有疼痛，無法忽視，不干擾日常生活計3分;⑷有疼痛，無法忽視干擾注意力計4分;⑸有疼痛，無法忽視，所有日常生活都受影響，但能完成基本生理需求，如進(jìn)食和排便等計5分;⑹存在劇烈疼痛，無法忽視，所有日常生活都受影響，需休息和臥床休息計6分。

1.4.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 兩組均在1療程后按OA臨床治愈:步行能力不受限制，上下樓梯及下蹲如正常人一樣，運(yùn)動及安靜時均無疼痛，關(guān)節(jié)周圍無壓痛，關(guān)節(jié)無腫脹，關(guān)節(jié)活動度＞130°;顯效:步行不受限制，上下樓梯及下蹲輕度疼痛，運(yùn)動時輕度疼痛，安靜時不痛，關(guān)節(jié)周圍輕壓痛，關(guān)節(jié)無腫脹，關(guān)節(jié)活動度＞130°;有效:疼痛腫脹減輕，膝關(guān)節(jié)功能改善，行走距離＜500 m，上下樓梯不連續(xù)，下蹲時疼痛加重，關(guān)節(jié)活動度100°;無效:疼痛腫脹無減輕，膝關(guān)節(jié)功能無改善［4］。

1.4.3 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料以±s表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

見表1、表2。

表1

表2 兩組患者臨床療效比較(例，%)

3 討論

3.1 OA的病因 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，好發(fā)于中老年人。因為人到中老年以后，肝血不足，失去對筋骨的滋養(yǎng)，在此基礎(chǔ)上若感受風(fēng)寒濕邪、跌打勞損，使經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，氣滯血凝而出現(xiàn)血瘀，血瘀久之則被機(jī)化→鈣化→骨化而骨質(zhì)增生，骨質(zhì)增生形成的骨贅使關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙后，以“瘀”為骨性關(guān)節(jié)炎的癥結(jié)所在［5］。

3.2 中藥熨燙配合功能鍛煉能提高OA的療效 我科自擬中藥熨燙方，方中乳香、沒藥，前者活血，后者散瘀;延胡索行血中氣滯，氣中血滯;香附理氣解郁，為血中之氣藥，氣行則血行，加強(qiáng)活血祛瘀之功;當(dāng)歸、丹參、雞血藤活血養(yǎng)血，祛病不傷正;透骨草祛風(fēng)、除濕、通絡(luò);60°白酒的滲透性強(qiáng)，以利于藥物透達(dá)肌膚及筋絡(luò)，與諸藥相合，共同達(dá)到活血化瘀，行氣通絡(luò)之目的。應(yīng)用中藥熨燙可使藥力直達(dá)病處，局部熱作用及藥熨包在皮膚上來回推熨可加速局部血液和淋巴液的循環(huán)，減輕靜脈瘀滯，降低骨內(nèi)壓力，促進(jìn)關(guān)節(jié)積液吸收，緩解疼痛和腫脹，從而具有改善關(guān)節(jié)的作用［6］。功能鍛煉能使肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)得到充分的伸展，解除關(guān)節(jié)的壓力及肌肉的痙攣，防止肌肉的萎縮，韌帶的粘連和關(guān)節(jié)的僵硬，恢復(fù)關(guān)節(jié)的負(fù)重力線，從而增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性［5］。表2示，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，采用自擬中藥熨燙方進(jìn)行熨燙，配合功能鍛煉總有效率為94.60%，臨床治愈率為43.24%，明顯優(yōu)于對照組。表1示，第12日起兩組患者疼痛緩解情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，使患者的治療信心增加，積極配合。

4 小結(jié)

我院自擬中藥熨燙湯具有活血化瘀，行氣通絡(luò)的功效，并對傳統(tǒng)中藥熏洗法稍加改進(jìn)，不需特制的熏洗架，不需特定的治療室，取材方便，方法簡單易學(xué)，經(jīng)濟(jì)，患者不僅在院時可治療，而且便于患者出院后鞏固治療;治療過程中施予相應(yīng)護(hù)理措施，療效更佳。

［1］ 曾慶徐，許敬才.骨關(guān)節(jié)的分類診斷和流行病學(xué).中國實用內(nèi)科雜志，1998，18(6):108.

［2］ 劉云鵬，劉沂.骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評定標(biāo)準(zhǔn).清華大學(xué)出版社，2002.158-220.

［3］ 段紅光，倪家驤.疼痛的定性與定量測量.遼醫(yī)學(xué)雜志寧，1996，1(10):1-2.

［4］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行).北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:349-353.

［5］ 楊月果.中藥熏洗綜合療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎.中國當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，16(18)73-74.

［6］ 陳朝暉，曹日隆.中藥外治法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，23(4):62-63.

512026 廣東省韶關(guān)市中醫(yī)院骨傷科