張雷 鄭正濤 李靜

腦梗死急性期血清C反應蛋白水平與TOAST分型關系的研究

張雷 鄭正濤 李靜

目的觀察不同類型腦梗死患者急性期血清C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)的水平，探討其與TOAST分型的關系。方法對在我院神經(jīng)科住院的首次發(fā)病且發(fā)病時間在48 h內(nèi)的202例腦梗死患者進行血清CRP水平的測定，按TOAST分型將腦梗死患者分為大動脈粥樣硬化性腦梗死(LAA)組、小動脈閉塞性腦梗死(SAO)組、心源性腦梗死(CE)組、其他病因明確性腦梗死(OC)組、不明病因性腦梗死(UND)組，并進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果CE組CRP水平明顯高于其他各組，其余各組中，除LAA組明顯高于SAO組外，CRP水平差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論腦梗死急性期CRP水平對TOAST分型的提示作用有限，在較高水平時提示心源性梗死的可能性大，但仍需進一步的研究。

腦梗死;C反應蛋白;TOAST分型

腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，是目前人類疾病死亡的主要原因之一，大多數(shù)存活者遺留癱瘓、失語等嚴重殘疾，嚴重影響患者的生存質(zhì)量，給社會和家庭帶來沉重負擔。動脈粥樣硬化是腦梗死的基本病因，Ross［1］于1999年在他的損傷反應學說的基礎上明確提出“動脈粥樣硬化是一種炎癥性疾病”，指出動脈粥樣硬化是具有慢性炎癥反應特征的病理過程，其發(fā)展始終伴隨炎癥反應。當動脈粥樣硬化導致血管閉塞時，局部的炎癥反應就會變得很劇烈，各種炎癥因子及炎癥標記物都會明顯升高。由于升高的炎癥因子及炎癥標記物水平常與病理改變有關，所以測定炎癥因子及炎癥標記物的水平常可為診斷、治療和監(jiān)測提供有用的信息。CRP是第一個被發(fā)現(xiàn)的機體急性期反應蛋白，普遍認為是一種非常敏感的炎癥和組織損傷標記物［2］。目前對腦梗死的治療強調(diào)個體化，而TOAST分型對腦梗死的個體化治療具有重要的指導意義，我們分別檢測各型腦卒中患者的血清CRP水平，以探討CRP在不同類型腦梗死發(fā)病中的作用及其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 為2005年1月至2007年4月在我科住院的首次發(fā)病且發(fā)病時間在48 h內(nèi)的腦梗死患者共202例，其中男130例，女72例，年齡17～91歲，平均(55.55±19.72)歲。所有腦梗死病例符合按照1995年全國第四屆腦血管病會議制訂的腦梗死診斷標準［3］，且經(jīng)CT或MRI證實，同時排除有近期感染史、手術、外傷、心肌梗死、嚴重的肝腎疾病、結(jié)核、腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、梗死合并出血、既往有腦血管病史者。

1.2 實驗方法 對對照組在入院第2天清晨進行CRP測定，對腦梗死組在發(fā)病72 h內(nèi)測定CRP。對腦梗死組按TOAST 分型法［4］進行分組。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計軟件包SPSS13.0進行分析，計量資料采用t檢驗，多組數(shù)據(jù)兩兩比較采用單因素方差分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 TOAST分型 202例腦梗死患者中，大動脈粥樣硬化性腦梗死(LAA)組有47例，小動脈閉塞性腦梗死(SAO)組有64例，心源性腦梗死(CE)組有15例，其他病因明確性腦梗死(0C)組有20例，不明病因性腦梗死(UND)組有56例。

2.2 各組腦梗死患者CRP對比結(jié)果(表1):CE組CRP與其余各組差異有統(tǒng)計學意義，LAA組與SAO組之間差異有統(tǒng)計學意義，OC組分別與LAA組、SAO組、UND組之間差異無統(tǒng)計學意義，UND組分別與LAA組、SAO組、OC組之間差異無統(tǒng)計學意義。

表1 不同類型腦梗死患者血清CRP水平的比較

3 討論

腦梗死的病因復雜，不同病因?qū)︻A后可能有不同影響，因此有必要對缺血性腦卒中患者進行病因分型，為預防和治療方法的選擇提供參考。近年來，CRP在動脈粥樣硬化性疾病，尤其是與腦梗死關系方面的研究成為一個新的熱點［5，6］，因為動脈粥樣硬化的進展和粥樣斑塊的分解破裂等均與炎性損傷有關。本研究旨在觀察不同類型腦梗死患者，其血清CRP水平是否有差異，從而分析腦梗死患者血清CRP水平與TOAST分型之間的關系。

對于CRP水平與TOAST分型之間的關系，本研究的結(jié)果顯示CE組CRP與其余各組差異有統(tǒng)計學意義，LAA組與SAO組之間差異有統(tǒng)計學意義，OC組分別與LAA組、SAO組、UND組之間差異無統(tǒng)計學意義，UND組分別與LAA組、SAO組、OC組之間差異無統(tǒng)計學意義。本研究對CRP與TOAST分型之間的關系的分析結(jié)果與國內(nèi)外的研究均不完全一致，而更接近于國外的研究結(jié)果。國外的研究結(jié)果顯示不同病因分型的患者之間的CRP水平差異無統(tǒng)計學意義，雖然CE組的CRP水平最高，但沒有達到統(tǒng)計學的意義［7］。國內(nèi)的研究結(jié)果顯示CE組CRP水平最高，其次為LAA組、OC組，SAO組及UND組最低［8］。分析其原因可能如下:國外的分析認為心源性栓塞是中青年腦梗死的重要原因，有研究表明其比例占中青年腦梗死的三分之一［9］。而國內(nèi)的研究結(jié)果顯示其比例明顯低于國外的研究，本研究中其比例為6%，與國內(nèi)的研究結(jié)果一致［10］。在國外研究中，心源性栓塞以中青年為主，而如前所述，中青年患者通常病情較輕，功能恢復良好，炎癥清除較快。病情越輕，功能恢復越好，CRP水平就越低，從而使結(jié)果沒有達到統(tǒng)計學的意義。而本研究中，心源性栓塞以老年患者為主，其病情通常較重，功能恢復也較差，而且心血管病變本身也使CRP升高，因此CRP水平也越高，導致CE組CRP明顯高于其余各組。對于LAA組CRP明顯高于SAO組，不難理解，LAA組梗死面積通常大于SAO組，炎癥反應也較SAO組明顯，病情及功能受損也較重。對于OC組及UND組，因不同的因素混雜在一起，梗死面積各不相同，炎癥反應程度及病情也不同，而且其中一些病因本身可能影響CRP的水平，因此除CE組外，OC組及UND組的CRP水平與其他各組間差異無統(tǒng)計學意義。可見，腦梗死急性期血清CRP水平對TOAST分型的提示作用有限，但在較高水平時提示心源性梗死的可能性大。然而，目前國內(nèi)外的研究結(jié)果并不一致，因此仍需進一步的研究。

［1］ Ross R.Atherosclerosis an inflammatory disease.New Engl J Med，1999，340(2):115.

［2］ Pepys MB，Baltz ML.Acute phase proteins with special reference to C-reactive protein and related proteins(pentaxins)and serum amyloid A protein.Adv Immunol，1983，34:141-212.

［3］ 中華神經(jīng)科學會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-380.

［4］ Adams HP.Bendixen BH.Kappelle LJ，et al.Classification of subtype of acute ischemic stroke.Stroke，1993，24(1):35-41.

［5］ 高建國，周農(nóng)，翟金霞.血清C反應蛋白水平與腦梗死預后的關系.臨床神經(jīng)病學雜志，2005，18:43.

［6］ 王愛民，周穎，肖波，等.腦梗死患者血清高敏C反應蛋白水平的變化及其臨床意義.臨床神經(jīng)病學雜志，2005，18:153.

［7］ Mario Di Napoli，F(xiàn)rancesca Papa，Vittorio Bocola.Prognostic influence of Increased C-reactive protein and fibrinogen levels in ischemic stroke.Stroke，2001，32(1):133-138.

［8］ 周小英，黃勇華，張微微.不同類型腦梗死患者血清C反應蛋白水平的變化及臨床意義.中華老年心腦血管病雜志，2006，8(3):151-153.

［9］ Bevan H，Sharma K，Bradley W.Stroke in young adults.Stroke，1990，21(3):382-386.

［10］ 馬麗麗，何蘊，張麗娟.青年腦梗死151例病因及危險因素分析.河南診斷與治療雜志，2000，14(3):189-190.

Research for relation between CRP levels in acute cerebral infarction and TOAST classification

ZHANG Lei，ZHENG Zheng-tao，LI Jing.
Department of Neurology the Fith Affliated Hospital of Sun Yat-sen University，Zhuhai 519000，China

ObjectiveTo investigate the serum C-reactive protein(CRP)levels in patients with acute cerebral infarction(ACI)and study the relationship between CRP levels and ischemic stroke subtypes according to TOAST criteria.MethodsThe serum CRP was measured in 202 ACI patients admitted to the Neurology Department of the Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University with a proven first-ever cerebral infarction no more than 48 hours after symptom onset.The ACI patients were classified into 5 subtypes according to TOAST criteria:large artery athemsclerotic cerebral infarction(LAA)，small artery occlusive cerebral infarction(SAO)，cardioembolic cerebral infarction(CE)，other determined cause(OC)and undetermined cause(UND).The clinical date was analyzed.ResultsCRP levels were significant different between CE group and other groups.CRP levels were significant different between LAA group and SAO group.Except CE group，CRP levels were not significant different between OC group and other 3 groups.ConclusionIn acute cerebral infarction，the level of CRP is not of great use for indicating the causes classified by TOAST classification.The level of CRP could indicate cause of cardioembolism just when it is at a high level.And further research is needed.

Cerebral infarction;CRP;TOAST classification

519000 中山大學附屬第五醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科