方東升 楊俊 趙高陽

不同劑量阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察

方東升 楊俊 趙高陽

目的觀察不同劑量阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)的療效。方法將180例UAP患者隨機(jī)分為治療組和對照組各90例，對照組采用常規(guī)治療，同時給予阿托伐他汀鈣10 mg/d，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣至20 mg/d，連用12周，觀察兩組患者臨床療效、心電圖及血脂的變化。結(jié)果治療組心絞痛總有效率92.2%，對照組心絞痛總有效率80.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);治療組心電圖總有效率92.2%，對照組心電圖總有效率82.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);兩組治療前后血脂下降差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組下降更為明顯(P＜0.01)。結(jié)論較大劑量阿托伐他汀鈣能有效改善UAP患者的癥狀、心電圖和降低血脂，是治療UAP安全有效的藥物。

阿托伐他汀鈣;不穩(wěn)定型心絞痛;心電圖

UAP是心血管常見疾病，我們應(yīng)用不同劑量阿托伐他汀鈣治療UAP患者，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部患者均為我院2007年9月至2008年10月住院患者，診斷符合WHO關(guān)于冠心病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，經(jīng)心電圖、心肌酶學(xué)檢查排除近1月發(fā)生急性心肌梗死，無嚴(yán)重心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥。治療組90例，男52例，女38例，年齡52～72歲，平均63歲，病程3～5年，其中合并高血壓32例，糖尿病33例，高脂血癥40例;對照組90例，男55例，女35例，年齡53～71歲，平均61歲，病程2～4年，其中合并高血壓35例，糖尿病34例，高脂血癥39例。兩組年齡、性別、病程和并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予常規(guī)治療，給予口服硝酸酯類藥物、阿司匹林、氯吡格雷、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療，對照組加用阿托伐他汀鈣10 mg/d，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣至20 mg/d，所有患者療程均為12周。

1.3 觀察指標(biāo) 用藥后每天記錄心絞痛發(fā)作次數(shù)，觀察治療前后心電圖ST段改善情況，治療前后查肝腎功能、血尿常規(guī)、血糖、血脂。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 心絞痛療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量減少80%以上;有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量減少50% ～80%;無效:心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量減少到50%。

1.4.2 心電圖改善標(biāo)準(zhǔn) 顯效:心電圖缺血性改變恢復(fù)正常;有效:心電圖缺血性下移的ST段回升0.05 mV以上，但未達(dá)到正常水平，或主要導(dǎo)聯(lián)的T波倒置變淺達(dá)50%以上，T波由平坦變?yōu)橹绷?無效:達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量以(±s)表示，配對資料用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛療效比較

表1 兩組心絞痛療效比較(例)

2.2 兩組心電圖療效比較

表2 兩組心電圖療效比較(例)

2.3 兩組治療前后血脂比較

表3 兩組治療前后血脂比較(x ± s，mmol/L)

2.4 副反應(yīng) 兩組治療前后復(fù)查肝腎功能、血糖、血尿常規(guī)均無異常。

3 討論

近年研究表明，UAP是由于冠狀動脈內(nèi)粥樣硬化斑塊形成，后者取決于動脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定，故UAP中易損斑塊形成尤為重要，阿托伐他汀鈣是HMG-CoA還原酶的選擇性、競爭性抑制劑，通過抑制肝臟內(nèi)還原酶及膽固醇的生物合成從而降低血漿中膽固醇和血清脂蛋白濃度，減少脂質(zhì)浸潤和泡沫細(xì)胞形成，對延遲或逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化有利，通過抑制血管內(nèi)皮的還原酶，促使一氧化氮的合成與釋放增多，減少平滑肌細(xì)胞和由氧化型LDL誘導(dǎo)的巨噬細(xì)胞增生［2］;UAP時血管內(nèi)皮受損，血管痙攣收縮，一氧化氮的合成與釋放增多可使UAP患者血管內(nèi)膜由促血栓形成和痙攣狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榭寡ㄐ纬珊蛿U(kuò)張狀態(tài)，從而起到改善血管內(nèi)皮功能的作用。

本組采用不同劑量阿托伐他汀鈣治療UAP，結(jié)果顯示較大劑量阿托伐他汀鈣在改善UAP癥狀、心電圖及血脂變化均有較好療效，無副反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

［1］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).北京人民衛(wèi)生出版社，2004:272-283.

［2］ 趙誠.阿托伐他汀早期干預(yù)用于不穩(wěn)定心絞痛40例療效觀察.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，10(12):1377-1378.

The clinical investgation of different doses of Atorvastatin in unstable angina pectoris

FANG Dong-sheng，YANG Jun，ZHAO Gao-yang.
Department of Cardiology，Xinyang City of Central Hospital，Henan 464000，China

ObjectiveTo investigate the effect of different doses of Atorvastatin in unstable angina pectoris(UAP).MethodsIn this trial of 12 weeks，180 patients diagnosed unstable angina pectoris were assigned randomly to the control group and the treatment group 90 respectively.In the control groups，90 patients accepted conventional treatments and Atorvastatin 10 mg daily，while in the treatment groups 90 patients accepted conventional treatment and Atorvastatin 20mg daily.The clinical effects，ECG and lipids were recored.ResultsThe total effective rate of chest allevation in treatment group was 92.2%and ECG improvement was 92.2%;while the total effective rate of chest allevation in control group was82.2%and ECG improvement was 80.2%，there was a statistical significent difference(P＜0.01)ConclusionLarger doses Atorvastatin are effective in improving symptoms of unstable angina and therefore are very effective in treating unstable angina.

Atorvastatin;Unstable angina pectoris;Electrocardiogram

464000 河南省信陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科

方東升 E-mail:08090016@163.com