李慧 任穎

恩丹司瓊抑制腹腔鏡手術全麻后惡心嘔吐的臨床觀察

李慧 任穎

目的觀察預防性應用恩丹司瓊抑制腹腔鏡手術全麻后惡心嘔吐的有效性。方法選擇100例ASAⅠ-Ⅱ級擇期行腹腔鏡膽囊切除術的患者，隨機分為A、B兩組，A組于關氣腹即刻給與恩丹司瓊8 mg(4 ml)靜脈滴注，B組于關氣腹即刻給與生理鹽水4 ml。觀察兩組患者全麻蘇醒期惡心嘔吐發(fā)生率及嚴重程度。結果A組惡心嘔吐發(fā)生率及嚴重程度明顯低于B組(P＜0.05)。結論預防性應用恩丹司瓊可有效減少腹腔鏡手術全麻后惡心嘔吐的發(fā)生率。

恩丹司瓊;腹腔鏡;全麻后惡心嘔吐

術后惡心嘔吐是腹腔鏡手術后常見并發(fā)癥，有報道表明發(fā)生率高達50%～80%［1-2］。術后惡心嘔吐可引起傷口疼痛加劇、縫合傷口裂開、酸堿失衡及水電解質紊亂，嚴重時胃內(nèi)容物誤吸可導致致命性呼吸道梗阻、誤吸性肺不張、誤吸性肺炎等［3］。為了減輕患者術后惡心、嘔吐不良反應的發(fā)生，我院在腹腔鏡手術中采用預防性應用恩丹司瓊的方法，能有效抑制全麻拔管時惡心嘔吐的發(fā)生，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料擇期行腹腔鏡膽囊切除術患者100例，ASAⅠ-Ⅱ級，術前禁食水8～12 h，有暈動癥及胃炎、胃食管返流病史者除外，術前與患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 研究方法將100名病例隨機分為A、B兩組，入室后常規(guī)行左上肢靜脈穿刺，術中輸注乳酸鈉林格氏液，以力月西、丙泊酚、芬太尼、阿曲庫銨行麻醉誘導，術中以雷米芬太尼、異氟醚、阿曲庫銨維持麻醉，手術氣腹時間1～1.5 h，超過1.5 h排除此次臨床觀察，自然增補至每組50例病例。A組于關氣腹即刻給予鹽酸恩丹司瓊注射液8 mg(4 ml)，(齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，商品名歐貝，4 mg/2 ml，批號:9110051EG 0080051EG)，B組于關氣腹即刻給予生理鹽水4 ml，觀察兩組患者全麻蘇醒期惡心嘔吐發(fā)生率及嚴重程度。

1.3 評價方法按WHO惡心、嘔吐程度分級標準，0級無惡心、嘔吐;Ⅰ級為輕度惡心、嘔吐，Ⅱ級為明顯惡心、嘔吐，Ⅲ級為頻繁惡心、嘔吐。

1.4 統(tǒng)計學方法使用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

兩組患者年齡及體重指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。A組惡心嘔吐發(fā)生率及嚴重程度明顯低于B組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組間一般情況比較(±s)

表1 兩組間一般情況比較(±s)

組別年齡(歲)體重指數(shù)(kg/m2) A組(50例)43±623.5±2.6 B組(50例)45±623.9±2.6

表2 兩組間惡心嘔吐發(fā)生率及嚴重程度比較(例，%

3 討論

腹腔鏡手術因其手術創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)點近些年發(fā)展迅速，尤其是腹腔鏡膽囊切除術技術成熟，手術時間不斷縮短，有外科醫(yī)生提出術前不放置胃管以減輕患者的不適，這給麻醉工作帶來很大的挑戰(zhàn)，因為腹腔鏡術后惡心嘔吐比較常見，有學者報道高達50%～80%，通常認為與腹腔鏡氣腹技術及麻醉性鎮(zhèn)痛藥物有關［4］，其他包括在氣管插管前用面罩加壓吸氧，不適當?shù)母邏簹饬鞑粌H使環(huán)咽肌開放，還會使胃迅速脹氣促其發(fā)生返流;患者咳嗽或用力掙扎;藥物對食管括約肌的影響如抗膽堿能藥物阿托品對括約肌的松弛等。以上多方面因素可能通過乙酰膽堿、多巴胺、組胺、腎上腺素和5-HT等遞質刺激外周感受器和嘔吐中樞引起患者術后的惡心嘔吐。恩丹司瓊是一種強效、高選擇性的5-HT3受體拮抗劑，具有較強的鎮(zhèn)吐作用，在臨床上廣泛應用于放化療及術后鎮(zhèn)痛所引起的惡心嘔吐的治療。有學者研究表明手術前應用恩丹司瓊8 mg靜脈注射可有效預防術后惡心嘔吐，且沒有焦慮、錐體外系反應等副作用［5］。本研究研究表明關氣腹后預防性應用恩丹司瓊可有效減少圍麻醉期的惡心嘔吐發(fā)生率，從而降低麻醉拔管時的誤吸風險，也大大提高了患者的舒適度。

［1］Tang J，Watcha MF，White PF.A comparison of costs and efficacy of ondansetron and droperidol as prophylactic antiemetic therapy for elective outpatient gynecol procedures.Anesth Analg．，1996，83 (2):304-313．

［2］Khalil SN，Kataria B，Pearson K，et al.Ondansetron prevents postoperative nausea and vomiting in woman outpatients.A nesth Analg．，1994，79(5):845-851．

［3］孫增勤，沈七襄.麻醉失誤與防范.北京:科學技術文獻出版社，2004，203．

［4］徐啟明，李文碩.臨床麻醉學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000，369．

［5］魏欣，姚尚龍，張小名，等.托烷司瓊不同給藥方式對術后鎮(zhèn)痛惡心嘔吐的預防作用.臨床麻醉學雜志，2007，23(5):456．

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