許強(qiáng) 徐雪榮

2010年6～12月門急診處方質(zhì)量抽查分析

許強(qiáng) 徐雪榮

目的調(diào)查我院門急診處方用藥情況。方法隨機(jī)抽取我院2010年6～12月門急診處方，按照《辦法》和《規(guī)范》要求進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果抗菌藥物、注射劑使用百分率趨于下降，處方合格率呈上升趨勢。不規(guī)范處方、不適宜處方及超常處方分別占不合理處方的55.41%、29.73%、及14.86%。結(jié)論通過處方點評工作的實施，處方合格率明顯提高，不斷完善處方點評制度是我院未來發(fā)展的需要。

處方點評;合理用藥;門急診處方;分析

提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥、保障用藥安全是《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》(以下簡稱《規(guī)范》)的目的。2010年3月，衛(wèi)生部頒布了該《規(guī)范》，其依據(jù)是《藥品管理法》、《處方管理辦法》(以下簡稱《辦法》)及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》等有關(guān)法律、法規(guī)，為此我院依照相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)一步完善了處方點評工作并予以實施。為了解處方點評制度的實施對我院處方質(zhì)量的影響，筆者對我院2010年6～12月門急診的處方隨機(jī)抽查并進(jìn)行回顧性的定量評價與分析。

1 資料與方法

抽取我院2010年6～12月的每月處方(不包括麻醉、精神藥品處方)，處方樣本隨機(jī)抽取，共計1543張。主要依據(jù)《辦法》附件2(處方評價表)中的各項指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行分類統(tǒng)計［1］，將每張?zhí)幏降挠盟幤贩N數(shù)、藥品通用名、抗菌藥物的使用、注射劑的使用、基本藥物品種數(shù)、處方金額等基本指標(biāo)逐一登記，并對其內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計分析。不合理用藥處方點評依據(jù)為《中國藥典臨床用藥須知》(2005年版)、《新編藥物學(xué)》(第16版)和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，上述文獻(xiàn)未收載的參考藥品說明書。

2 結(jié)果

2.1 各項指標(biāo)概況我院2010年6～12月門急診處方藥物利用情況見表1。

表1 各項指標(biāo)結(jié)果

2.2 每月不合理處方情況我院2010年6～12月不合理處方總計148張，平均每月21張，平均占全部抽取處方的1.36%，詳見表2。按照《規(guī)范》將2010年6～12月不合理處方分為不規(guī)范處方、不適宜處方及超常處方，其分別占不合理處方的55.41%、29.73%、及14.86%，見表3。

表2 我院2010年6～12月門急診不合理處方情況

表3 我院2010年6～12月門急診不合理處方

3 討論

處方點評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性(用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等)進(jìn)行評價［2］，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。我院藥劑科實施處方點評制度以來，采取了許多措施:反復(fù)多次組織臨床科室學(xué)習(xí)《辦法》并開展相關(guān)知識培訓(xùn);定期更新藥品目錄;每月編寫藥訊，及時發(fā)布藥品信息;臨床藥師每月抽查處方、病歷進(jìn)行點評并分類統(tǒng)計，按月上報醫(yī)務(wù)部，醫(yī)務(wù)部對不合格處方醫(yī)師進(jìn)行處罰，同時在院內(nèi)網(wǎng)公布;藥師加強(qiáng)專業(yè)知識學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，處方不合格率明顯得到控制。

3.1 各項指標(biāo)結(jié)果分析由表1可見，7個月中處方平均用藥品種數(shù)為2.47種左右，不同月份的數(shù)值基本穩(wěn)定，波動范圍不大，符合《辦法》第7條和《規(guī)范》中第17條每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)不超過5種的規(guī)定。基本藥物制度在維護(hù)全民用藥權(quán)益和降低醫(yī)療費用方面具有積極作用。由表1可見，我院使用國家基本藥物的百分率平均在81.33%，表明我院還需進(jìn)一步加大落實國家基本藥物政策的力度，切實降低患者就診費用。抗菌藥物不合理應(yīng)用是藥物濫用中最重要的一類，也是近年來我國政府、醫(yī)藥領(lǐng)域重點關(guān)注的問題，謹(jǐn)慎使用抗菌藥物是一個長期課題。由表1可見，我院抗菌藥物應(yīng)用比例嚴(yán)重偏高，平均58.98%，表明我院貫徹各項抗菌藥物規(guī)范應(yīng)用措施不到位，與世界衛(wèi)生組織推薦的使用率(30%)相差甚遠(yuǎn)［3］，我院需進(jìn)一步努力，控制抗菌藥物濫用。我院注射劑的使用在35.02%～56.50%，也遠(yuǎn)高于衛(wèi)生部要求［4］(20%)。造成注射劑過度、不合理使用有經(jīng)濟(jì)、社會、心理等多方面因素，醫(yī)師、患者及患者家屬都有可能參與其中，許多患者誤認(rèn)為注射比口服起效快，要求使用注射劑，而一些醫(yī)師經(jīng)不住患者的反復(fù)請求且妥協(xié)為其開具注射劑，致使一些患者能口服治療的選擇注射治療，過度使用注射劑必然伴隨注射劑的不合理應(yīng)用和增加不安全注射的可能。通過處方點評對注射劑應(yīng)用進(jìn)行監(jiān)控，規(guī)范注射劑的使用，能口服給藥的盡量避免注射給藥。藥品通用名和占處方用藥百分率執(zhí)行較好，可能與《辦法》要求藥品名稱必須是藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)公布的通用名稱或習(xí)用名及基本用藥品種目錄公布有關(guān)，因而規(guī)范了處方中使用的藥品名稱、防止了重復(fù)應(yīng)用。每張?zhí)幏浇痤~平均143.67元，主要與患者群體有關(guān)，首先生活水平提高，要求使用“高檔、名牌”等藥品;其次高血壓、心腦血管疾病、糖尿病等患者逐年增加，造成處方金額上升。處方合格率呈上升趨勢，原因是醫(yī)院對處方質(zhì)量高度重視，制定了院內(nèi)網(wǎng)公示和點評制度，并成立督導(dǎo)檢查小組和處方質(zhì)量點評小組，定期在院內(nèi)網(wǎng)公示處方質(zhì)量情況。由表2可見，不合理處方呈減少趨勢。

3.2 不合理處方主要問題經(jīng)調(diào)查不規(guī)范處方所占比例較大，為55.41%，不適宜處方占29.73%，超常處方占14.86%。處方前、正、后記內(nèi)容缺項、書寫不規(guī)范、醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范、用法、用量不適宜、超常處方為主要問題，占不合格處方的68.24%。

3.2.1 抗菌藥物的使用使用抗菌藥物起點過高，呼吸道感染患者開具氨曲南注射液;上唇癰患者開具頭孢曲松及替硝唑注射液，急性胃腸炎患者開具甲磺酸帕珠沙星注射劑等;頭孢類注射劑時間依賴性藥物，靜脈點滴，1次/d，應(yīng)每日多次給藥維持體內(nèi)血藥濃度，否則不能達(dá)到治療目的［5、6］。無聯(lián)合用藥指征及不合理聯(lián)合使用抗菌藥物，泌尿系結(jié)石患者開具頭孢曲松及左氧氟沙星注射液;上呼吸道感染患者開具頭孢克洛緩釋膠囊及羅紅霉素膠囊;上呼吸道感染患者開具頭孢米諾和左氧氟沙星注射劑等。氟喹諾酮類與頭孢菌素類聯(lián)用，氟喹諾酮類與頭孢菌素類有部分交叉耐藥，細(xì)菌膜通透性降低可能為細(xì)菌對氟喹諾酮和B-內(nèi)酰胺類產(chǎn)生耐藥所致，并且兩藥合用可使肝腎損害增強(qiáng)。頭部外傷患者開具頭孢氨芐緩釋片，口服0.25 g，1次/d。該藥雖然為緩釋片，但有效血藥濃度不能維持24 h，需要2次/d口服等，此結(jié)果達(dá)不到治療目的且易產(chǎn)生耐藥菌，甚至造成院內(nèi)感染。

3.2.2 適應(yīng)證不適宜高血壓患者開具肺力咳膠囊及頭孢氨芐膠囊;慢性支氣管炎患者開具甲硝唑片;頭暈患者開具頭孢氨芐緩釋片及利巴韋林片等。此現(xiàn)象多為患者需要而要求醫(yī)師開具處方。

3.2.3 溶媒選擇不佳血塞通注射液用0.9%氯化鈉注射液稀釋，應(yīng)以5%或10%葡萄糖注射液稀釋。甲潑尼龍溶于氯化鈉溶液靜脈點滴，應(yīng)溶于葡萄糖注射液，呋塞米溶于葡萄糖注射液靜脈點滴，應(yīng)溶于氯化鈉注射液，血必凈溶于葡萄糖注射液靜脈點滴，應(yīng)溶于氯化鈉注射液;

3.2.4 重復(fù)給藥同張?zhí)幏介_具護(hù)川(果糖注射液)及豐海能(果糖注射液);慢性支氣管炎患者開具替硝唑注射液及甲硝唑片等。藥理作用相同，同時使用增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.2.5 超說明書用藥頭孢氨芐緩釋片、頭孢克洛緩釋膠囊、頭孢克肟分散片等口服，3次/d，超說明書使用，應(yīng)2次/ d;這些藥物雖為緩釋片，但有效血藥濃度不能維持24 h，需要2次/d口服;格列美脲片口服2次/d，應(yīng)為1次/d等，用量過大造成資源浪費，同時易發(fā)生不良反應(yīng)。外傷患者常規(guī)使用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣(力素)，藥品說明書中該藥的適應(yīng)證為心絞痛、急性心肌梗死的輔助治療，亦可用于心肌炎、心源性休克、手術(shù)后網(wǎng)膜下出血和銀屑病、并可輔助其他抗癌藥治療白血病。診斷為外傷，選擇該藥物為超藥品說明書用藥，

3.2.6 其他方面外傷患者常規(guī)首選硫酸依替米星注射液(悉能)，屬于遴選的藥品不適宜。外傷患者可能感染的最常見病原體為金黃色葡萄球菌，外傷患者需要使用抗菌藥物時應(yīng)首選頭孢菌素類藥物，硫酸依替米星屬于氨基糖甙類，不宜單獨用于金黃色葡萄球菌感染，選用該藥需要聯(lián)合用藥，但外傷患者沒有聯(lián)合使用抗菌藥物的指征，可以單用藥物，不需聯(lián)合用藥。

3.2.7 處方前、正、后記內(nèi)容缺項、書寫不規(guī)范、醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范，只要醫(yī)師認(rèn)真仔細(xì)是可以避免的。

本次調(diào)查，我院門急診藥物在診斷用藥、抗菌藥物的合理應(yīng)用、溶媒的選擇等方面仍存在許多不合理現(xiàn)象，要消除不合格處方，任重而道遠(yuǎn)。要求醫(yī)師藥師不斷加強(qiáng)責(zé)任心，提高職業(yè)道德，同時藥師調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”，并利用藥學(xué)知識的優(yōu)勢，協(xié)助醫(yī)師合理、安全用藥，防止醫(yī)師開具處方時用藥失誤。今后藥劑科應(yīng)加大監(jiān)管力度，提高醫(yī)務(wù)人員對合理用藥重要性的認(rèn)識，從而更好地掌握各種藥品適應(yīng)證、禁忌證、用法用量和不良反應(yīng)等，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)用藥合理、安全、有效。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部令第53號《處方管理辦法》．

［2］衛(wèi)生部.醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行).衛(wèi)醫(yī)管發(fā)［2010］28號．

［3］陳楚雄，覃逢超，葉琳.我院門急診處方點評及用藥分析．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2010，16(15):1876-1877．

［4］周新，劉瑞凝，李宏杰.門診處方點評實踐及用藥分析．中國醫(yī)院用藥評價與分析，2010，10(1):87-89．

［5］欒瀟瀟，馮瑞杰.2009年我院門診處方點評及用藥分析．中國醫(yī)院用藥評價與分析，2010，10(7):663．

［6］宮淑艷，譚洪泉，石春生.我院門診處方抗菌藥物指標(biāo)調(diào)查及不合理用藥分析．中國醫(yī)院用藥評價與分析，2009，9(3):190．

The analysis of quality of prescription random during Jun．2010 to Dec．2010

XU Qiang，XU Xue-rong．The Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830028，China

ObjectiveTo research the use of medicine on prescription of our hospital．Methods Form Jun．2010 to Dec．2010，the prescription of emergency call were selected．According to"the prescribed this way"and"standard"requirement，the quality of prescription were analyzed．ResultsAntibacterial drugs，injection using percentage rate of decline，prescription tends was on the rise．Not standard prescription，not suitable for prescription and supernormal prescription unreasonable accounted for 55．41%，29．73%and 14．86%．ConclusionThrough the implementation of the prescription comment on work rate，prescription increase significantly，and constantly perfect prescription comment on system is the needs of the development in the future．

Prescription comment on;Rational drug use;The prescription of emergency call;Analysis

徐雪榮xuxuerong123@126.com

830028新疆烏魯木齊市醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥劑科