陳長(zhǎng)生

高敏C反應(yīng)蛋白對(duì)診斷急性冠脈綜合征的臨床觀察

陳長(zhǎng)生

目的探討高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)對(duì)預(yù)測(cè)和診斷急性冠脈綜合征(ACS)的臨床意義。方法將本院90例急性冠脈綜合征患者作為研究組，另選40位同期來(lái)院體檢者作為對(duì)照組，采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)血漿hs-CRP水平，回顧性分析首次檢查CRP結(jié)果。結(jié)果研究組血清hs-CRP濃度與對(duì)照組比較有明顯差異(P＜0.05)，各亞組中血漿hs-CRP水平為(非)ST段抬高心肌梗死(STEMI)亞組＞UAP亞組＞對(duì)照組。結(jié)論ACS患者血中hs-CPR濃度與冠心病危險(xiǎn)程度存在明顯相關(guān)性，可作為判斷冠脈病變嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。

C反應(yīng)蛋白;急性冠脈綜合征

急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)是臨床常見(jiàn)的急危重癥之一，是不穩(wěn)定的冠脈斑塊發(fā)生破潰或表面出現(xiàn)糜爛，繼發(fā)血栓形成、血管痙攣而引起的一系列急性嚴(yán)重的心肌缺血事件，包括不穩(wěn)定型心絞痛(UA)、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)及ST段抬高心肌梗死(STEMI)。早期開通病變相關(guān)的血管，達(dá)到早期、完全的血運(yùn)重建，對(duì)于最大限度的挽救存活心肌，保護(hù)心臟功能及改善預(yù)后具有決定性作用。大量研究表明，高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)與冠心病、尤其與急性冠脈綜合征(ASC)密切相關(guān)。Hs-CPR是炎癥、感染和組織損傷急性期反應(yīng)的非特異性標(biāo)志物，是反映冠狀動(dòng)脈硬化炎癥狀態(tài)的一種敏感、可靠的指標(biāo)，是獨(dú)立于血脂、血糖、血壓和性別的另一種心血管危險(xiǎn)因子［1］。本文回顧性分析本院住院的90例急性冠脈綜合征中CRP水平，以探討CRP預(yù)測(cè)和診斷急性冠脈綜合征的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料連續(xù)選取2010年1月至2011年1月在我院住院的ACS患者90例，其ACS診斷符合美國(guó)心臟學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟病學(xué)院(ACC/AHA)指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男50例，女40例，年齡38～80(65.3±11.1)歲;UAP25例，NSTEMI20例，STEMI30例。除外心衰(HF)、慢性阻塞性肺病(COPD)、感染性疾病、腦血管意外、腫瘤、結(jié)締組織病或免疫性疾病患者。另選40位同期來(lái)我院體檢的健康者為對(duì)照組，其中男25例，女15例，年齡(64.3±12.0)歲，經(jīng)病史、查體及心電圖、生化等檢查，排除心、肺、肝、腎等系統(tǒng)疾病，無(wú)服用心血管疾病藥物史。

1.2 觀察指標(biāo)ACS患者就診后(含門、急診)立刻檢查心電圖、心肌酶、肌鈣蛋白T定量以及hs-CRP，并在其后復(fù)查上述指標(biāo)。對(duì)照組于體檢當(dāng)日首次檢查血清CK-MB、肌鈣蛋白T定量(cTnT)以及hs-CRP的結(jié)果為觀察目標(biāo)。以患者就診記時(shí)，對(duì)照組與各亞組抽血檢查時(shí)間:對(duì)照組3.1±1.5 h; UAP3.0±1.6 h;NSTEMI3.2±1.4 h;STEMI3.0±1.8 h;三組中首次檢查時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

1.3 檢測(cè)方法CK-MB檢測(cè)采用美國(guó)MD公司產(chǎn)2000全自動(dòng)生化分析儀、廣州華鑫公司提供的試劑盒。hs-CRP檢測(cè)采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)，儀器使用日本東芝TBA-120FR全自動(dòng)生化分析儀，試劑盒由日本積水醫(yī)療朱氏會(huì)社提供，參考值＜3 mg/L。cTNT采用化學(xué)發(fā)光法，儀器為美國(guó)BECKMAN生產(chǎn)的微粒子全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀，試劑由該公司提供，參考值＜0.03ug/L

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)量資料以表示，組±s間比較用成組t檢驗(yàn)。組間比較用成組t檢驗(yàn)。兩組以上采用單因素方差分析;以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料及臨床特征比較，兩組年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與對(duì)照組比較，ACS組患者CKMB、cTNT、hs-CPR均有明顯升高，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料及臨床特征比較±s

表1 兩組一般資料及臨床特征比較±s

組別例數(shù)例數(shù)(個(gè))首次檢查時(shí)間CK-MBcTNThs-CRP對(duì)照組40251564.3±12.08.5±4.10.011±0.0125.6±1.1男女年齡(歲) ACS組90504065.3±11.134±8.30.042±0.02526.3±2.5

2.2 ACS組的不同亞組中CK-MB、cTNT、hs-CPR水平比較，不同ACS亞組與對(duì)照組雖有明顯差異P＜0.05，但hs-CPR濃度與對(duì)照組比較差異更明顯。并且CK-MB、cTNT上升較晚，而hs-CPR在就診后第一次檢查即明顯上升。見(jiàn)表2。

表2 三種血清初次檢查的濃度比較及其濃度上升時(shí)間比較

3 結(jié)果

CPR是一種炎性反應(yīng)的時(shí)相蛋白，由細(xì)胞因子(如白細(xì)胞介素-6)誘導(dǎo)肝臟產(chǎn)生。臨床上用較敏感的方法測(cè)定出的較低密度的血清hs-CRP稱為高敏C-反應(yīng)蛋白。Hs-CRP位于動(dòng)脈硬化斑塊內(nèi)，具有調(diào)節(jié)單核細(xì)胞聚集作用，是補(bǔ)體激動(dòng)劑，與膜攻復(fù)合物共同存在早期動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)。CRP能介導(dǎo)斑塊中脂質(zhì)沉積，增加脂肪核心的面積，并且通過(guò)降解斑塊的基質(zhì)成分而造成斑塊脆性的增加。CPR實(shí)際上是動(dòng)脈硬化的發(fā)生、演變和進(jìn)展有關(guān)的促炎子，并可以強(qiáng)烈預(yù)測(cè)未來(lái)心血管事件的危險(xiǎn)［2］，CPR水平的升高與心血管危險(xiǎn)性呈正相關(guān)［3］。是目前出現(xiàn)的最重要的急性冠脈綜合征的炎性標(biāo)志物。本研究中ACS組與對(duì)照組血中hs-CRP水平顯著升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明ACS患者存在明顯的炎癥反應(yīng)?；颊呤自\時(shí)大多時(shí)間在胸痛3 h左右，此時(shí)心肌酶學(xué)檢查和肌鈣蛋白尚未出現(xiàn)明顯升高，而hs-CPR卻已明顯升高，可以超過(guò)不穩(wěn)定型心絞痛的10倍左右，為盡早明確ACS診斷、開通病變的血管、挽救存活的心肌提供了另一種檢測(cè)指標(biāo)。

總之，ACS的發(fā)生與hs-CPR密切相關(guān)，通過(guò)及時(shí)檢測(cè)早期可以識(shí)別患者心肌損傷的風(fēng)險(xiǎn)，并可以幫助評(píng)估冠心病的危險(xiǎn)程度，對(duì)ACS的診斷、治療和預(yù)后具有重要的臨床意義。

［1］張薇薇，周小英，黃勇華．不同類型腦梗死患者血清C-反應(yīng)蛋白的檢測(cè)及臨床意義．中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2004，27(11):781-783．

［2］Pasceri V，Cheng JS，Willerson JT，et al.Modulation of C-reactive protein-mediated monocyte chemoattractant protein-Iinduction in human endothelial cells by anti-atherosclerosis drugs.Circulation，2001，(21):2531-2534．

［3］Hoffmeister HM，Ehlers R，Buttcher E，et al.Relationship between minor myocardial damage and inflammatory acute-phase reaction in acute coronary syndromes。J Thromb Thrombolysis，2003，15: 33-39．

453400河南宏力醫(yī)院急診科

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