楊桂玲 李云龍

早期宮頸癌根治術(shù)腹膜陰道延長(zhǎng)術(shù)臨床分析

楊桂玲 李云龍

目的探討早期宮頸癌根治術(shù)腹膜陰道延長(zhǎng)術(shù)在臨床中的應(yīng)用。方法于2006年6月至2009年6月對(duì)9例年輕早期宮頸癌(IA1-ⅡA)患者行宮頸癌根治術(shù)+腹膜陰道延長(zhǎng)術(shù)為觀察組。取同期相同條件10例行傳統(tǒng)宮頸癌根治術(shù)為對(duì)照組。結(jié)果兩組病例手術(shù)均順利完成，手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用兩組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。術(shù)中、術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后4周，觀察陰道黏膜均完整、柔軟、有彈性，陰道可容2指。觀察組陰道長(zhǎng)度8～10 cm，術(shù)后4～6周恢復(fù)性生活，隨訪性生活均滿意。對(duì)照組陰道長(zhǎng)度5～6 cm，術(shù)后8～10周恢復(fù)性生活，隨訪有4例性生活不滿意(滿意度為60%)。兩組相比陰道長(zhǎng)度，性生活滿意情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。結(jié)論宮頸癌根治術(shù)后，腹膜陰道延長(zhǎng)術(shù)，使患者術(shù)后陰道有足夠長(zhǎng)度，保證了術(shù)后性生活質(zhì)量。

子宮頸癌根治術(shù);腹膜;陰道延長(zhǎng)

當(dāng)前婦科腫瘤學(xué)將患者的生存質(zhì)量提到前所未有的高度。性生活作為生存質(zhì)量的一個(gè)重要方面。健康和諧的性生活使腫瘤患者的生存質(zhì)量顯著提高。近年來，隨著宮頸癌發(fā)病年輕化和人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，如何以最好的方式根治腫瘤并最大限度地保證患者的生活質(zhì)量是國(guó)內(nèi)外婦科腫瘤醫(yī)生所關(guān)注的重要問題。我院對(duì)早期宮頸癌(ⅠA1-ⅡA)的年輕患者行宮頸癌根治術(shù)+腹膜陰道延長(zhǎng)術(shù)，手術(shù)成功，患者生活質(zhì)量滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2006年6月至2009年6月在我院婦科住院的19例年輕宮頸癌患者，年齡35～41歲，平均37歲，均已婚育。按照2000年國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)臨床分期標(biāo)準(zhǔn)分期的早期宮頸癌(ⅠA1-ⅡA)患者，病理類型均為鱗癌，其中高分化10例，中、低分化9例。按患者自己選擇分為兩組，要求采取宮頸癌根治腹膜陰道延長(zhǎng)術(shù)9例為觀察組，要求傳統(tǒng)宮頸癌根治術(shù)10例為對(duì)照組。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前3 d行陰道及腸道準(zhǔn)備;術(shù)前當(dāng)天行清潔灌腸后陰道填無菌紗條，選硬膜外或氣管插管全身麻醉。

1.2.2 手術(shù)步驟均取下腹正中左旁繞臍縱切口，行常規(guī)宮頸癌根治術(shù)(廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清除術(shù))，切除部分陰道時(shí)由臺(tái)下人員取出術(shù)前所填陰道紗條。對(duì)照組按傳統(tǒng)方法縫合陰道殘端。閉合陰道前于左、右兩側(cè)閉孔窩各置1橡皮引流管經(jīng)陰道殘端兩側(cè)角自陰道引流至陰道口外，術(shù)后48～72 h拔除引流管。②觀察組陰道延長(zhǎng)方法:廣泛性子宮切除術(shù)完成后，用1-0可吸收線將膀胱反折腹膜與陰道前壁殘端，直腸反折腹膜與陰道后壁殘端連續(xù)鎖邊縫合，陰道側(cè)壁兩角與同側(cè)膀胱和直腸腹膜切緣縫合，使腹膜與陰道斷端相延續(xù)以延長(zhǎng)陰道。閉合陰道前于左、右兩側(cè)閉孔窩各置1橡皮引流管經(jīng)陰道殘端兩側(cè)角自陰道引流至陰道口外。在陰道斷端上方4～5 cm處用不可吸收線連續(xù)縫合膀胱后壁直腸前壁漿肌層及兩側(cè)盆壁腹膜，關(guān)閉盆腔腹膜，使之成為延長(zhǎng)陰道的頂端，從而用盆腔腹膜替代陰道上端，使陰道延長(zhǎng)。術(shù)后陰道置碘伏或凡士林紗條，術(shù)后48～72 h拔除引流管，同時(shí)取出陰道紗條，陰道延長(zhǎng)部創(chuàng)面涂紅霉素軟膏預(yù)防粘連，置陰道模具。

1.2.3 陰道延長(zhǎng)術(shù)中及術(shù)后注意事項(xiàng)廣泛子宮切除術(shù)中剪開子宮膀胱反折與子宮直腸反折腹膜時(shí)盡量保留較多腹膜組織;陰道殘端與腹膜縫合采用內(nèi)翻縫合，以保持陰道腹膜吻合面光滑;且縫合間距不宜太緊密，以免影響陰道殘端伸展性而影響性生活;關(guān)閉陰道頂端時(shí)縫至膀胱與直腸漿肌層，避免穿透黏膜，以防止出現(xiàn)膀胱陰道痿或直腸痿;并要用不可吸收線，防止關(guān)閉陰道頂端未完全愈合前而可吸收線被吸收，形成陰道頂端開放，盆腔臟器脫出陰道或盆腔感染;縫合膀胱反折腹膜和陰道壁時(shí)注意避開輸尿管，防止輸尿管損傷;如腫瘤期別高或腫瘤侵犯陰道＞2 cm時(shí)，為防陰道邊緣復(fù)發(fā)，避免此術(shù)。術(shù)后24～48 h取出陰道紗條后，性生活前應(yīng)置大小適中的陰道模具，模具表面涂紅霉素軟膏，以防陰道殘端縫合處瘢痕攣縮、陰道狹窄，并防止腹膜粘連而致手術(shù)失敗。

2 結(jié)果

19例手術(shù)均順利成功，均無并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間兩組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。術(shù)后4周，觀察陰道黏膜均完整、柔軟、有彈性，陰道可容2指。觀察組陰道長(zhǎng)度達(dá)8～10 cm，可容2指，陰道斷端縫合處有輕度瘢痕樣改變，但無狹窄。5例術(shù)后4周復(fù)診后，即試行性生活，8周恢復(fù)正常性生活，4例術(shù)后6周開始性生活，10周后恢復(fù)正常性生活。隨訪至今無并發(fā)癥發(fā)生，無腫瘤復(fù)發(fā)，性生活滿意。對(duì)照組陰道長(zhǎng)度5～6 cm，術(shù)后8～10周恢復(fù)性生活，隨訪有4例性生活不滿意(滿意度為60%)。兩組相比陰道長(zhǎng)度，性生活滿意情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。詳見表1

表1 觀察組與對(duì)照組術(shù)式手術(shù)效果比較

3 討論

婦科腫瘤的治療決策、治療方法、醫(yī)療技巧及高度的責(zé)任心，對(duì)患者的性功能的保護(hù)可謂舉足輕重。在治療過程中，陰道解剖形態(tài)的維護(hù)至關(guān)重要，因其可以維持基本的性交活動(dòng)。如何在治療婦科腫瘤的同時(shí)保留患者的器官及其生理功能已成為宮頸癌治療中的一個(gè)重要問題。對(duì)早期宮頸癌(ⅠA1-ⅡA)行宮頸癌根治術(shù)(廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清除術(shù))，卵巢正常者予以懸吊保留，為標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)治療方式［1］。性交能否成功直接取決于陰道切除多少。宮頸癌根治術(shù)切除陰道達(dá)3 cm以上，術(shù)后陰道變短，而影響性功能。腹膜為自體組織，無排異反應(yīng)，表面光滑，曾被廣泛應(yīng)用于先天性無陰道手術(shù)中以腹膜代陰道成形術(shù)［2］。術(shù)后不易發(fā)生感染和壞死，且其具有柔軟、潤(rùn)滑，彈性好，形態(tài)和功能近似正常陰道黏膜等特點(diǎn)。目前一些臨床醫(yī)生已開展行宮頸癌根治術(shù)時(shí)行腹膜陰道延長(zhǎng)術(shù)，以彌補(bǔ)常規(guī)宮頸癌根治術(shù)時(shí)將陰道斷端直接縫合關(guān)閉后陰道短縮之不足，保證了陰道有足夠的長(zhǎng)度，使患者術(shù)后能維持正常的性生活［3～5］。

現(xiàn)今采用腹膜陰道延長(zhǎng)術(shù)的研究日益見多。劉海虹［6］等報(bào)道45例宮頸癌患者術(shù)后的性生活質(zhì)量，其中12例在行宮頸癌根治術(shù)同行陰道延長(zhǎng)術(shù)，隨訪術(shù)后2年性生活質(zhì)量均滿意。而未行陰道延長(zhǎng)術(shù)的33例患者，性生活滿意度有不同程度的降低。武燕等［7］研究了11例年輕的宮頸癌患者的根治術(shù)中，在保留一側(cè)或兩側(cè)卵巢的基礎(chǔ)上行陰道延長(zhǎng)術(shù)，術(shù)后隨訪6個(gè)月到一年的性生活滿意度，結(jié)果均無陰道短縮感，性生活滿意，而對(duì)照組陰道短縮比較明顯。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為采用腹膜陰道延長(zhǎng)術(shù)，既不增加手術(shù)難度，又能延長(zhǎng)陰道長(zhǎng)度，有效改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，具有較高的臨床價(jià)值。

宮頸癌根治后陰道延長(zhǎng)術(shù)不但使腫瘤得到根治，而且保證患者的陰道長(zhǎng)度，從生理性保證了患者的性生活所具備的必要條件。從心理上解除了患者因常規(guī)宮頸癌根治后陰道變短而形成的性生活心理障礙。該術(shù)式相對(duì)簡(jiǎn)單，操作簡(jiǎn)單，不明顯增加手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。是為保證術(shù)后性生活質(zhì)量而采取的一種安全、有效的手術(shù)方式。但對(duì)宮頸癌術(shù)后的長(zhǎng)期效果還有待于進(jìn)一步觀察。

［1］(美)羅克(Rock，J.A.)，等．楊來春，段，濤，等主譯.鐵林迪婦科手術(shù)學(xué)．山東科學(xué)技術(shù)出版社，2003:1346-1395．

［2］Sheth NP，Chainani MS，Sheth SN.Vaginoplasty from peritoneal tube of Douglas pouch for congenital vaginal agenesis．Eur J Pediatr Surg，2003，13(3):213-214．

［3］吳德慧．宮頸癌根治術(shù)中腹膜代陰道對(duì)生活質(zhì)量的影響．中國(guó)婦幼保健，2005，20(14):1735-1736．

［4］王烈宏，張健青．宮頸癌根治術(shù)中腹膜代陰道12例分析．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21(3):148．

［5］黃懿，黃浩，等．腹腔鏡下腹膜陰道延長(zhǎng)術(shù)在早期子宮頸癌根治術(shù)中的應(yīng)用．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22(11):845-846．

［6］劉海虹，劉晨，張恩娣，等.宮頸癌患者卵巢移位術(shù)及陰道延長(zhǎng)術(shù)后生理功能隨訪分析．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，8(8): 487-489．

［7］武燕，孫淑華，李建梅，等.腹膜陰道延長(zhǎng)術(shù)在宮頸癌根治術(shù)中的應(yīng)用．山西醫(yī)藥雜志，2007，36(6):561．

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