薛瑩瑩 王玲玲 金志鵬

背部測溫法在兒科重癥監(jiān)護(hù)病房體溫監(jiān)測中的應(yīng)用

薛瑩瑩 王玲玲 金志鵬

目的比較兒科重癥監(jiān)護(hù)病房(PICU)患兒腋下體溫與背部體溫的差異性，探討背溫測量的可行性及意義。方法采用隨機(jī)抽樣法對2009年1月至2009年8月入住PICU的不同年齡的患兒110例進(jìn)行體溫測量試驗。每例患兒分別測量10 min腋下體溫與背部體溫。記錄并進(jìn)行比較。結(jié)果

腋下體溫與背部體溫差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論背溫監(jiān)測具有較腋溫測量準(zhǔn)確性高、護(hù)理工作量小的優(yōu)點，可作為PICU體溫測量的常規(guī)方法之一，測量時間應(yīng)為10 min。

腋下體溫;背部體溫;PICU患兒

體溫是指機(jī)體內(nèi)部溫度，有深溫度及表層溫度之分，是反映人體健康狀況的重要指標(biāo)之一。體溫測量值的準(zhǔn)確性和可靠性直接影響到疾病的診斷、治療及護(hù)理效果。但由于深部溫度不易測量，臨床上通常用腋下、口腔、直腸溫度來代表機(jī)體的溫度［1］。因為腋下測溫較口腔、舌下測溫顯得更衛(wèi)生、安全、方便，故腋溫的測量越來越受到臨床重視。但由于兒科患者不配合則難以取得準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，尤其PICU的患兒多采取了保護(hù)性約束措施，測量腋溫的依存性和準(zhǔn)確性大大降低。通過對110例患兒腋下體溫和背部體溫(簡稱背溫)測量比較，探討測量背溫的臨床實用價值和可行性?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象隨機(jī)抽取2009年1月至2009年8月，我院PICU患者110例，男53例，女57例，其中1月～1歲43例，1歲～3歲36例，3歲～5歲24例，＞5歲7例。其中機(jī)械通氣患兒29例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒17例，肺炎呼吸衰竭患兒14例，先天性心臟病合并感染的患兒21例，多臟器衰竭的患兒12例。110例患兒腋下與背部均無創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥等測量腋下溫度與背部體溫的禁忌因素，兩種測溫方式均排除出汗和局部潮濕的影響因素。

1.2 方法

1.2.1 測試儀器的選擇為上海華辰醫(yī)用儀表有限公司產(chǎn)水銀柱式攝氏體溫計，每周進(jìn)行嚴(yán)格校對，誤差范圍小于0.2℃。體溫計的檢查方法［2］是將全部體溫計的水銀柱甩至35℃2以下，于同一時間放入已測好的40℃以下的水中，3 min后取出檢視，凡誤差在0.2℃以上或者玻璃有裂痕者不能使用，合格體溫計用紗布擦干，放入容器內(nèi)備用。

1.2.2 實驗方法測試前患者保持安靜狀態(tài)，避免活動、飲用熱水等可能導(dǎo)致體溫改變的因素。首先用毛巾擦干受試者腋窩和背部的汗液，將體溫計甩到35℃以下。腋溫法:將水銀端放置受試者腋窩深處，緊貼皮膚夾緊，測量10 min后讀數(shù)。背溫法用將甩至35℃以下的體溫表的水銀端置于脊柱與肩胛骨之間斜方肌部位，背部皮膚與床褥緊貼，每次10 min。所有體溫讀數(shù)均由專人讀取和準(zhǔn)確記錄，以此降低人為所造成的差異。

2 結(jié)果(見表1)

表 不同年齡組患者采用兩種測量方法測得體溫比較

3 討論

體溫是臨床醫(yī)護(hù)人員采集病史和資料過程中最重要的客觀指標(biāo)之一，其準(zhǔn)確性和精確性直接影響到疾病的診斷、治療和護(hù)理［3］。人體各部位溫度并非完全恒定一致，體溫的測量易受多種因素的影響，目前測量體溫的方法:①接觸性測溫法;口腔測溫法、腋窩測溫法、直腸測溫法、頸下測溫法、背部肩胛測溫法、腹部測溫法、肘窩測溫法、腹股溝測溫法、手部測溫法、耳膜測溫法;②非接觸性測溫法:紅外線熱像儀測溫法［4］。臨床上常采用的測溫部位是口腔、直腸、腋窩，腋窩測溫較其他部位安全、方便，且患者易于接受是最常用的其主要測溫法原理是腋窩有豐富的血管，測得的［5］體溫較接近體核溫度，故是目前臨床上最常用體溫測量方法。

腋窩因其局部血液循環(huán)豐富及隱蔽、不易散熱的解剖生理特點，可以通過測量腋窩的溫度來反映深部溫度，但腋窩的溫度測量要求患者很好的配合，臨床上對一些特殊的患者如昏迷患者，消瘦，不能主動配合，使屈臂過胸，夾緊動作不到位等常導(dǎo)致測量的不準(zhǔn)確。PICU是一組特殊的患兒，除昏迷患兒外很少有患兒能配合，尤其是躁動的患兒，在測試時為了固定體溫計，放松這一側(cè)肢體的約束固定，增加了非計劃拔管率，給患者帶來一定危險性。如有汗液不易擦拭，或幼兒不配合，體溫表水銀端難以放置到合適位置，從而影響到測試結(jié)果的準(zhǔn)確性［5］。腋下體溫測量雖然安全方便，但由于受測溫前的狀態(tài)及局部因素影響較大，且溫度上升較慢因此測量腋下體溫的測量時間應(yīng)較口腔、直腸溫的測試時間延長，才能測得準(zhǔn)確的數(shù)值［6］，劉勵等提出腋下測試時10 min，較5 min準(zhǔn)確，腋下測溫時間應(yīng)是10 min［7］。本次實驗腋下測試時間均為10 min。

背部肩胛區(qū)血管由腋動脈的主要分支組成，血運較豐富［8］。PICU患兒長時間臥床，背部皮膚與床褥緊貼亦可形成一相對密閉環(huán)境，使背部散熱少，客觀上為應(yīng)用背溫法測量體溫提供了較好的監(jiān)測條件。因此，也能反映患者體溫，尤其對昏迷或不宜用口腔、腋窩測量體溫者更［9］具有可行性和實用性。本研究觀察到背部測溫能準(zhǔn)確地反映深部溫度，而且較腋下測溫方便。張建融［9］對120例住院燒傷患者，采用自身對照，證明了背溫法在燒傷患者體溫監(jiān)測中的可行性。測量背溫時，應(yīng)避免可能導(dǎo)致散熱加快的因素。如患者暫停床上活動及翻身，以免空氣對流而增加散熱體溫計與床褥貼緊，保持床鋪整潔、干燥，以減少傳導(dǎo)散熱。另外對休克、環(huán)境溫度過高或過低、情緒緊張等影響血液循環(huán)的因素都會影響背部溫度變化。對非常躁動不安患兒不宜采用背部測溫法，以免測量不準(zhǔn)和折斷體溫計造成損傷，由于深部體溫需通過血液循環(huán)途徑傳導(dǎo)至背部，為使背溫達(dá)到相對穩(wěn)定值，測溫時間至少需10 min。

本研究結(jié)果表明，對于PICU的危重患兒腋窩測溫法和背部測溫法所測體溫值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，說明背溫法應(yīng)用于PICU危重患兒實用可行，可作為PICU患兒測溫的常規(guī)方法之一。

［1］趙霞，李閣，王曉真．嬰兒頸部與腋下溫度的相關(guān)性分析.解放軍護(hù)理雜志，2004，21(12):27-28．

［2］殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002: 245-252．

［3］王桂生.臨床護(hù)理診斷學(xué)基礎(chǔ).烏魯木齊:新疆科技衛(wèi)生出版社，2002:50-54．

［4］張文菊.人體幾種體溫測量方法的研究進(jìn)展.天津護(hù)理，2006，14(4):245．

［5］蔡惠芳，張志勤.昏迷病人兩種體溫測量方法的比較.天津護(hù)理，2005，13(2):71．

［6］彭敏.腋下體溫測量時間的研究與探討.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5(9):131．

［7］劉勵，李玲，陳小英.對準(zhǔn)確測量體溫時間的探討.西南軍醫(yī)，2004，6(3):71．

［8］張文菊．人體幾種體溫測量方法的研究進(jìn)展．天津護(hù)理，2006，14(4):245-246．

［9］張建融.背溫法監(jiān)測體溫在嚴(yán)重?zé)齻颊咧械膽?yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(15):1420．

Application of Body Temperature Monitoring by Taking Back Temperature in PICU

XUE Ying-ying，WANG Ling-ling，JIN Zhi-peng．Zheng zhou Childrens Hospitai，Henan，450053 China

ObjectiveTo compare whether there is any difference between axillary temperature and back temperature of patients in PICU，so as to explore the feasibility of taking back temperature.MethodsA total of 110 patients of different ages and admitted to PICU from January to August in 2009 were selected by adopting random sampling and body temperature of them had been measured.Axillary temperature and back temperature of each patient had been taken for 10 min respectively.ResultsThere was no statistical significant difference between axillary temperature and back temperature(P＞0.05).ConclusionTaking temperature from the back of patients can be one of the conventional ways for patients in PICU in order to take temperature accurately and to ease nursing work.And the time for temperature taking should be lasted for 10 minutes．

axillary temperature;back temperature;patients in PICU

450053鄭州市兒童醫(yī)院