呂秀云 李紅艷 劉海霞 明義 逄力男

不同糖尿病教育模式在老年糖尿病患者血糖控制中的作用

呂秀云 李紅艷 劉海霞 明義 逄力男

目的探討2種不同糖尿病教育模式對(duì)血糖控制的作用。方法將160例2型糖尿病患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用幻燈大堂課教育方式，試驗(yàn)組用看圖對(duì)話互動(dòng)式健康教育方式，觀察6個(gè)月后患者血糖的情況、患者對(duì)知識(shí)掌握程度及滿意度。結(jié)果試驗(yàn)組糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05);患者對(duì)糖尿病知識(shí)掌握程度及患者滿意度明顯高于對(duì)照組。結(jié)論看圖對(duì)話互動(dòng)式健康教育組能夠提高患者知識(shí)掌握程度，加強(qiáng)老年患者的依從性，更好地控制血糖，改善生活質(zhì)量。

健康教育;糖尿病;血糖控制;看圖對(duì)話

隨著經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)及生活方式急劇改變，糖尿病(diabetes mellitus，DM)的發(fā)病率逐年增高，目前已成為繼心血管疾病、腫瘤之后嚴(yán)重影響人們健康與生活質(zhì)量的第三大殺手。據(jù)最新糖尿病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，我國(guó)糖尿病患者接近9000萬(wàn)，如何有效防治糖尿病是醫(yī)學(xué)界面臨的重大課題。糖尿病治療強(qiáng)調(diào)早期、長(zhǎng)期、綜合治療，治療措施個(gè)體化，糖尿病教育不僅能幫助患者提高生活質(zhì)量，減少醫(yī)療開支，同時(shí)能改善代謝控制［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料2007年2月至2011年4月在本院內(nèi)分泌科住院的老年2型糖尿病患者160例(男88例，女72例);采用1999年的WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡為59～86歲，平均72歲;所有患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組(試驗(yàn)組80例，對(duì)照組80例)，兩組在年齡、性別、病程、體重指數(shù)(BMI)、基線糖化血紅蛋白水平(HbA1 c)方面無(wú)明顯差異。

1.2 試驗(yàn)方法2組糖尿病患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用幻燈大堂課教育方式，試驗(yàn)組用看圖對(duì)話互動(dòng)式健康教育方式，觀察6月后患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的情況及患者對(duì)知識(shí)掌握程度及滿意度。

1.3 健康教育的內(nèi)容

1.3.1 對(duì)照組幻燈大堂課教育方式，包括入院介紹、糖尿病相關(guān)知識(shí)介紹，內(nèi)容包括:①糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí);②糖尿病的治療方法;③血糖檢測(cè)的方法和意義;④飲食和運(yùn)動(dòng)治療方法;⑤急慢性并發(fā)癥的預(yù)防治療和篩查;⑥心理調(diào)節(jié);⑦特殊時(shí)期糖尿病自我管理的注意事項(xiàng)等。

1.3.2 試驗(yàn)組看圖對(duì)話互動(dòng)式健康教育方式:健康互動(dòng)公司與美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)共同研制，禮來(lái)公司贊助的健康教育對(duì)話圖以圖畫的形式表達(dá)糖尿病教育的內(nèi)容，以互動(dòng)式的小組討論相結(jié)合進(jìn)行健康教育。包括:

1.3.2.1 與糖尿病同行對(duì)話。重點(diǎn)是通過(guò)與患者對(duì)話闡述了糖尿病概念，解釋糖尿病最常見的誤區(qū)，讓患者討論自己對(duì)疾病的感受，并了解什么是良好的病情控制，包括了解自己血糖、血紅蛋白的水平，造成高血糖原因有哪些，告知改變生活方式可以治療糖尿病。

1.3.2.2 什么是糖尿病對(duì)話。重點(diǎn)是通過(guò)對(duì)話使患者深層次了解糖尿病的生理與病理，與患者探討2型糖尿病發(fā)生病變的過(guò)程，如果不能有效控制，可能引起哪些急慢性并發(fā)癥，讓患者知道通過(guò)健康飲食、運(yùn)動(dòng)使血糖控制達(dá)標(biāo)，必要時(shí)配合使用藥物來(lái)降低發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)性。

1.3.2.3 健康飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)話。通過(guò)對(duì)話讓患者了解改變不良生活方式可以提高改善生活質(zhì)量，讓患者自己討論和決定飲食和運(yùn)動(dòng)將怎樣改變，了解做出改變可能面臨的什么樣的挑戰(zhàn)及如何克服。

1.3.2.4 與胰島素同在對(duì)話。通過(guò)對(duì)話使患者了解對(duì)開始應(yīng)用胰島素治療的基本常識(shí)，包括為什么需要胰島素治療，了解不同類型的胰島素及它們的作用機(jī)制，注射部位和輪流注射原則，和患者探討低血糖及引起低血糖的原因及如何避免發(fā)生的措施?？磮D對(duì)話教育模式輔導(dǎo)員的作用不是單純的傳授知識(shí)，更重要的是組織和引導(dǎo)小組就某一主題進(jìn)行活躍的交流和討論并解決患者提出的問(wèn)題。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血糖比較見表1。

表1 兩組血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的變化(±s)

表1 兩組血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的變化(±s)

注:*P＜0.05

組別例數(shù)空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)對(duì)照組808.93±1.6711.91±2.4910.1試驗(yàn)組806.72±1.6*9.23±1.78*7.3*

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較試驗(yàn)組及對(duì)照組患者對(duì)糖尿病的并發(fā)癥、危害性、綜合治療等知識(shí)的掌握情況分別為60%及78%;滿意度分別為78%及95%;P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

糖尿病是一種終身性疾病，到晚期可以損害多個(gè)組織器官，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量甚至威脅生命。糖尿病患者應(yīng)具備糖尿病的相關(guān)知識(shí)，積極與醫(yī)務(wù)人員配合才能有效控制疾病。目前大約有50%～80%的糖尿病患者缺乏糖尿病知識(shí)，能較好控制血糖的患者不足一半，對(duì)患者進(jìn)行糖尿病健康教育勢(shì)在必行。

現(xiàn)代糖尿病綜合治療措施包括健康教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、降糖藥物的應(yīng)用和自我監(jiān)測(cè)5項(xiàng)內(nèi)容，健康教育是治療糖尿病不可缺少的重要部分［2］。20世紀(jì)八十年代糖尿病教育在國(guó)外開始廣泛開展。美國(guó)著名的Joslin糖尿病中心創(chuàng)辦人Dr.El-liottP.joslin很早就提出應(yīng)讓糖尿病患者參與其糖尿病治療與控制［3］。Joslin也指出，糖尿病教育不僅是治療的一部分，它本身就是一種治療。1996年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)將糖尿病健康教育列入糖尿病五項(xiàng)基本治療措施之一，充分體現(xiàn)了糖尿病健康教育的重要性［4］。

糖尿病健康教育的強(qiáng)化教育措施能提高患者的糖尿病低血糖相關(guān)知識(shí)及救治措施，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高自我管理能力和遵醫(yī)行為，緩解負(fù)性情緒，減少低血糖癥發(fā)生頻率，提高生活質(zhì)量。在應(yīng)激情況下，機(jī)體交感神經(jīng)興奮，腎上腺皮質(zhì)激素、胰高糖素等抗胰島激素明顯升高，而胰島素分泌卻受抑制，導(dǎo)致血糖升高。在傳統(tǒng)的糖尿病教學(xué)模式中，糖尿病患者與教育者之間教與學(xué)的地位突出，使兩者之間的互動(dòng)受到各種條件制約。住院教育是患者短期內(nèi)系統(tǒng)學(xué)習(xí)、強(qiáng)化糖尿病知識(shí)，提高自我管理能力的重要時(shí)機(jī)。

糖尿病看圖對(duì)話教育工具由美國(guó)禮來(lái)公司與國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)以及健康互動(dòng)(Healthy Interactions)公司聯(lián)合推出，有助于患者了解糖尿病有關(guān)知識(shí)。它包含“與糖尿病同行”、“什么是糖尿病”、“健康飲食和運(yùn)動(dòng)”以及“與胰島素同在”的4張圖片，涵蓋了糖尿病教育的多個(gè)方面，既有共性的知識(shí)引導(dǎo)，又存在個(gè)體化知識(shí)培訓(xùn)，知識(shí)層次的漸進(jìn)性鮮明，內(nèi)容翔實(shí)、具體;同時(shí)視覺(jué)上非常形象、逼真、特色鮮明，對(duì)老年患者的吸引力增強(qiáng)，是一種新穎的健康教育模式。能夠明顯提高健康教育知識(shí)培訓(xùn)的效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)看圖對(duì)話互動(dòng)式健康教育模式，醫(yī)護(hù)人員突出“以人為本”的指導(dǎo)思想，實(shí)行人性化的親情護(hù)理，能夠發(fā)揮視覺(jué)、聽覺(jué)兩方面獲取信息的優(yōu)勢(shì)，利用圖文并茂的方式展示健康教育的內(nèi)容;不受場(chǎng)地的限制可以在專門的教室中討論學(xué)習(xí)，也可以在病房的病床上進(jìn)行;以患者為中心，輔導(dǎo)員引導(dǎo)，互動(dòng)時(shí)間充分，針對(duì)性強(qiáng)，看圖對(duì)話教育由患者以小組討論的形式進(jìn)行互相討論，當(dāng)討論有利于主題時(shí)允許患者主導(dǎo)討論，讓參與者分享他人糖尿病控制的經(jīng)驗(yàn)，患者可以在討論中系統(tǒng)地了解疾病的治療、護(hù)理和預(yù)防保健知識(shí)，結(jié)合自己的實(shí)際情況同時(shí)借鑒他人經(jīng)驗(yàn)，以更好地將健康教育落實(shí)到個(gè)人日常生活中;教育形式生動(dòng)真實(shí)，糖尿病患者易于接受，發(fā)揮了患者的主觀能動(dòng)，使之能自覺(jué)進(jìn)入良好的自我管理，嚴(yán)格執(zhí)行自我血糖監(jiān)測(cè)，并為自己設(shè)定一個(gè)理想的目標(biāo)，最終為達(dá)到理想目標(biāo)而努力。提高患者自我管理能力，使患者不再單純依靠醫(yī)生，而是“自己管理”，有利于血糖控制達(dá)標(biāo)，防止各種并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展。

本研究結(jié)果顯示，看圖對(duì)話互動(dòng)式健康教育組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白顯著降低，達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組。

由于老年糖尿病患者的年齡相對(duì)較大，記憶力、理解力、視聽力都有不同程度的下降，以及原有文化程度不同加之疾病嚴(yán)重程度、體質(zhì)虛弱、疼痛焦慮等癥狀的影響，患者接受知識(shí)的情況有很大差異。應(yīng)該根據(jù)不同患者的情況，實(shí)施個(gè)體化健康教育［5］。

糖尿病看圖對(duì)話教育模式作為一種成本低廉、具有個(gè)性和趣味性的教育方法，有很大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。但是目前還需要教育工作者在今后的工作中不斷地積累經(jīng)驗(yàn)，尋找能達(dá)到治療效果的最佳教育模式。我們期望通過(guò)教育干預(yù)，使糖尿病患者盡快學(xué)會(huì)自我管理的方法，從而達(dá)到提高治療的有效性，有效控制血糖，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］陳家偉.糖尿病教育的重要性．中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，1996，4(2):51．

［2］高玲.糖尿病患者健康教育的實(shí)施體會(huì)．護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(4):74．

［3］郭曉蕙主編.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)護(hù)理及糖尿病教育學(xué)組.中國(guó)糖尿病護(hù)理及教育指南．

［4］張金慧，呂陽(yáng)梅，于小蓉.從不良血糖控制史看糖尿病健康教育的重要性．中國(guó)健康教育，2002，18(10):618-620．

［5］劉會(huì)林，張東偉，馮春雷.糖尿病患者健康教育指導(dǎo)．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(24):95．

261041山東省濰坊市人民醫(yī)院保健二科