吳迪 利春葉 黃河 劉華紅 羅勇堅(jiān) 魏建營(yíng)

腹部皮下血管網(wǎng)皮瓣修復(fù)手指皮膚脫套傷

吳迪 利春葉 黃河 劉華紅 羅勇堅(jiān) 魏建營(yíng)

目的客觀判定腹部皮下血管網(wǎng)皮瓣修復(fù)術(shù)治療手指皮膚脫套傷的療效。方法應(yīng)用傳統(tǒng)的腹部袋狀皮瓣和腹部帶皮下血管網(wǎng)皮瓣治療手部脫套傷，并將兩種方法的治療結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果

手指的屈伸功能效果方面，實(shí)驗(yàn)組82.2%，對(duì)照組46.6%;治療后的外觀效果方面，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率68.9%，對(duì)照組優(yōu)良率37.78%。結(jié)論腹部皮下血管網(wǎng)皮瓣修復(fù)法是一種較理想的修復(fù)手指皮膚脫套傷的治療方法。

腹部皮下;血管網(wǎng);皮瓣;手指脫套傷

手指皮膚脫套傷是臨床上的復(fù)雜創(chuàng)傷，通常情況下，傷者是被滾機(jī)所傷，受到擠壓、牽拉的合力作用，導(dǎo)致手部的軟組織，包括皮膚、皮下組織、血管、神經(jīng)甚至骨和肌腱一起脫套。因?yàn)橹委煏r(shí)要修復(fù)手掌、手背皮損與手指脫套皮膚，同時(shí)又要恢復(fù)手的外形、感覺(jué)和功能，在治療上存在很大困難，目前尚無(wú)理想的方法［1］。本研究中，作者應(yīng)用腹部帶皮下血管網(wǎng)皮瓣治療手部脫套傷45例，在很大程度上減輕了傷手的畸形及功能障礙。具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2007～2009年手指皮膚脫套傷患者90例，其中男61例，女29例;年齡為16～51歲。單手指脫套傷30例，2～5指脫套傷合并掌指關(guān)節(jié)皮膚損傷30例，2～5指脫套傷合并掌指、掌中部皮損30例。將90例患者隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各45例。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的腹部袋狀皮瓣治療，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施腹部帶真皮下血管網(wǎng)S形超薄皮瓣治療。兩組患者從年齡結(jié)構(gòu)、性別結(jié)構(gòu)與傷情程度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 腹部皮下血管網(wǎng)皮瓣治療局部清理后，患者平臥患，肢體外展，徹底清洗和清除創(chuàng)面上的壞死組織。將2～4指保留一節(jié)半到兩節(jié)，修復(fù)被撕裂的大、小魚(yú)際肌、關(guān)節(jié)囊等組織，顯微修復(fù)斷裂的神經(jīng)干。根據(jù)清創(chuàng)后的皮膚缺損的大小，設(shè)計(jì)腹部皮下血管網(wǎng)超薄皮瓣。沿設(shè)計(jì)切口線，在深筋膜表面掀起皮瓣，制真皮下血管網(wǎng)皮瓣，即去除皮瓣的脂肪顆粒至肉眼見(jiàn)皮瓣真皮血管網(wǎng)，保留脂肪約1～3 mm，保留皮下全層，將掀起的皮瓣縫合修復(fù)手部皮膚缺損。修復(fù)手指皮膚脫套傷和手背、手掌皮膚缺損的供區(qū)周?chē)つw廣泛分離后直接拉攏縫合，修復(fù)全手皮膚脫套傷的供區(qū)行中厚植皮;術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。嚴(yán)密觀察皮瓣以及患肢血運(yùn)，根據(jù)引流情況換藥，拔除引流。術(shù)后1周可活動(dòng)手指關(guān)節(jié)，2周蒂部做血循環(huán)阻斷訓(xùn)練，3～5周斷蒂后逐步加強(qiáng)功能鍛煉，6個(gè)月可視具體情況進(jìn)行分指手術(shù)。

1.2.2 腹部袋狀皮瓣治療患者麻醉后，將創(chuàng)面用清水沖洗后，再用濃度為3%的過(guò)氧化氫液和0.9%氯化鈉注射液反復(fù)沖洗。讓患者平臥肢體外展，沿創(chuàng)面外正常皮膚切開(kāi)至深筋膜，徹底清除創(chuàng)面的壞死皮膚、皮下組織和壞死的肌肉組織。將2～5指保留1.5～2節(jié)，修復(fù)撕裂的大、小魚(yú)際肌和關(guān)節(jié)囊等組織，并顯微修復(fù)撕斷的神經(jīng)干。徹底充分止血后，測(cè)量掌、背側(cè)皮膚缺損大小。根據(jù)清創(chuàng)后手部皮膚缺損的大小，設(shè)計(jì)腹部皮瓣。切開(kāi)皮膚，于皮下做潛行剝離，形成可容納傷手的“口袋”，將傷手放入后縫合創(chuàng)緣。皮瓣下可以根據(jù)創(chuàng)面的情況放置引流，包扎固定術(shù)區(qū)以及患肢。

術(shù)后應(yīng)用抗生素來(lái)預(yù)防感染。埋于皮瓣下的傷手，在6周后等到無(wú)血液循環(huán)的手或手指創(chuàng)面經(jīng)過(guò)肉芽組織覆蓋毛細(xì)血管的再生，可以接受游離植皮時(shí)，將手由腹部皮瓣下取出或以腹部皮瓣移植，或以游離植皮，或二者結(jié)合起來(lái)消滅創(chuàng)面。

1.2.3 治療效果判定方法術(shù)后1個(gè)月統(tǒng)計(jì)兩組皮瓣成活情況。術(shù)后一年進(jìn)行回訪，按中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)手指再造功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)綜合評(píng)定［2］，將手屈伸功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)劃分為優(yōu)、良、中、差四大類(lèi)，采取χ2檢驗(yàn)兩組優(yōu)良率差異，使用統(tǒng)計(jì)專(zhuān)用處理軟件SPSS13.0進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)處理，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 皮瓣成活結(jié)果實(shí)驗(yàn)組所有皮瓣全部成活，對(duì)照組皮瓣成活率為86.72%。

2.2 回訪結(jié)果屈伸功能方面實(shí)驗(yàn)組中，優(yōu)11例、良26例，優(yōu)良率為82.2%;對(duì)照組中，優(yōu)2例、良19例，優(yōu)良率為46.6%;實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組(χ2=12.4138，P＜ 0.01)，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩種治療方法對(duì)手的屈伸功能效果比較(例)

從患者治療后手的外觀來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組45例中，優(yōu)9例、良22例，優(yōu)良率68.9%;對(duì)照組45例中，優(yōu)3例、良14例，優(yōu)良率37.8%，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組(χ2=8.7500，P＜0.01)，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表1 兩種治療方法對(duì)手的外觀恢復(fù)比較(例)

3 討論

手指皮膚脫套傷多由機(jī)器軋壓所致，主要損傷范圍為手指部位，輕者可由指端向上擴(kuò)散，產(chǎn)生大面積單純皮膚缺損，重者合并不同程度的深部組織如肌腱、肌肉、神經(jīng)或血管的損傷和缺損，骨質(zhì)暴露或折斷。修復(fù)手指創(chuàng)面的方法有多種，由于脫套的皮膚已不能使用，覆蓋創(chuàng)面需采用皮瓣組織為佳，如腹部皮下埋入、帶蒂皮瓣修復(fù)或游離皮瓣修復(fù)等。腹部皮瓣供皮面積大，手術(shù)安全性高，值得推廣。手指皮膚缺損，尤其是脫套傷并肌腱外露者，修復(fù)相當(dāng)困難，傳統(tǒng)方法采用腹部埋藏皮瓣，易出現(xiàn)遠(yuǎn)端皮膚發(fā)生壞死、液化，手部功能較差。清創(chuàng)術(shù)是手術(shù)成敗的關(guān)鍵［3］。因?yàn)橐坏┌l(fā)生較嚴(yán)重的感染，皮瓣下積膿極難引流，有時(shí)只能將傷手自皮瓣中取出，但無(wú)法消滅創(chuàng)面，往往不得不截肢以結(jié)束治療。下腹部真皮下血管網(wǎng)皮管修復(fù)手指皮膚脫套傷具有安全可靠、供瓣面積大、修復(fù)后傷指外形好、皮膚質(zhì)地好、供瓣區(qū)可拉攏縫合、供區(qū)瘢痕隱蔽等優(yōu)點(diǎn)，特別對(duì)多指皮膚脫套傷尤為適合，在基層醫(yī)院可推廣應(yīng)用［4］。

對(duì)手指皮膚套狀撕脫傷的傳統(tǒng)治療方法是，經(jīng)徹底清創(chuàng)后，在腹部作袋狀皮瓣，將撕脫皮膚的手指埋于皮瓣下。若撕脫皮膚本身沒(méi)有挫傷，則可將撕脫的皮膚切削成斷層的皮片，然后植回原處。埋于皮瓣下的手指，需要在6周后，等到無(wú)血液循環(huán)的手或手指創(chuàng)面經(jīng)過(guò)肉芽組織覆蓋毛細(xì)血管的再生，可以接受游離植皮時(shí)，將手由腹部皮瓣下取出、或以腹部皮瓣移植、或以游離植皮、或二者結(jié)合起來(lái)消滅創(chuàng)面［5］。傳統(tǒng)的腹部袋狀皮瓣治療手指脫套傷45例，術(shù)后手部外形臃腫，感覺(jué)差，手屈伸功能差，治療效果不滿意。腹部真皮下血管網(wǎng)皮瓣治療手指脫套傷45例，較腹部袋狀皮瓣質(zhì)地、外觀好，無(wú)需修薄，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，裸露的指神經(jīng)與超薄皮瓣易于接觸愈合，是一種較理想的修復(fù)手指皮膚脫套傷的治療方法。

［1］王玉，付彥春，付忠田.手指單指皮膚脫套治療研究．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，15(7):171-172．

［2］潘達(dá)德，顧玉東，侍德，等.中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)．中華手外科雜志，2000，16(3):130-135．

［3］潘維亮，王瑩，邵騰鑫，等.手部逆行皮膚撕脫后傷情判斷及處理．濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，30(4):332-333．

［4］龔志鑫，田德虎，張經(jīng)岐，等.雙髂腹股溝及腹部聯(lián)合皮瓣修復(fù)前臂與手大面積皮膚缺損．中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2009，23 (8):930-930．

［5］范啟申.皮瓣移植在手外科應(yīng)用的現(xiàn)狀與展望．實(shí)用手外科雜志，2005，19(1):3-7．

The abdominal skin vascular network of skin flap to repair the finger skin off injured

WU Di，LI Chun-ye，HUANG He，et al．Shenzhen Bao'an District Treasure Field Hospital 518104，China

ObjectiveThe objective judgement abdominal skin vascular network surgical treatment of skin flap to repair injured finger skin takes off of the curative effect.Methodsused traditional abdomen bag flap and abdominal skin flap with vascular networks treatment of wounds，and hand off two methods of treatment results were compared.ResultsThe effect of the fingers and the function of flexion were 82.2%and 46.6% respectively;After treatment，the exterior effect experimental and control were 37.78%and 68.89%respectively．Conclusionthe abdominal skin vascular network of skin flap to repair method is an ideal repair injured finger skin takes off set of treatment．

The abdominal skin;Vascular nets;Flap;Fingers off set of injury

518104廣東省深圳市寶安區(qū)寶田醫(yī)院(吳迪);深圳寶安區(qū)人民醫(yī)院(利春葉);深圳市寶安區(qū)寶田醫(yī)院(黃河)