吳華慧 劉興奎 張霽 王玲 宋聰琳

自擬救心益脈湯對充血性心力衰竭患者血漿內(nèi)皮素及血漿血管緊張素Ⅱ的影響

吳華慧 劉興奎 張霽 王玲 宋聰琳

目的 探討自擬救心益脈湯治療前后慢性心力衰竭(CHF)患者(AngⅡ)和內(nèi)皮素-1(ET-1)水平的變化。方法 入選80例CHF患者隨機(jī)分為對照組和治療組，測定CHF患者用藥前和用藥后血漿AngⅡ與ET-1水平的變化。結(jié)果 對照組與中藥治療組治療前血漿AngⅡ與ET-1水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后CHF患者血漿AngⅡ與ET-1水平顯著下降(均P＜0.05);與對照組比較，中藥治療組治療后血漿AngⅡ與ET-1水平下降更顯著(P＜0.05)。結(jié)論 中藥治療CHF患者可明顯緩解臨床癥狀，改善左心功能，可能與降低心力衰竭患者的血漿AngⅡ和ET-1水平有關(guān)。

自擬救心益脈湯;充血性心力衰竭;心功能;血漿血管緊張素Ⅱ;內(nèi)皮素-1

自2009年7月至2010年9月，筆者采用在常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上加服自擬救心益脈湯治療充血性心力衰竭患者，監(jiān)測患者血漿血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)和內(nèi)皮素-1(ET-1)水平的變化，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 80例患者均為哈爾濱市中醫(yī)院住院及門診患者，治療組40例，對照組40例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組患者病程、年齡、心功分級差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國際NYHA診斷標(biāo)準(zhǔn)心功能分級。

2 方法

2.1 治療方法 對照組常規(guī)療法(強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、對癥抗炎等)同時予防止心室重構(gòu)藥物依那普利5 mg/d，螺內(nèi)酯20 mg/d，心功能達(dá)到Ⅲ級或Ⅲ級以下加服倍他樂克12.5 mg/次，Bid/d。治療組在常規(guī)療法基礎(chǔ)上加用中藥:附子20 g、干姜 15 g、炙甘草20 g、人參10 g，麥冬20 g，五味子10 g，山萸肉15 g，丹參15 g。加水煎成300 ml，日一劑，早晚溫服，四周一療程。

2.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效，使用彩色多普勒超聲心動圖儀測定心功能指標(biāo)，分別于療前及療后采血測定血漿血管緊張素Ⅱ、內(nèi)皮素-1水平。

2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 心功能療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照2002年5月第1版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］制定。

3 治療結(jié)果

3.1 治療前后左心功能的測定

表1 左心功能指標(biāo)測定(±s)

表1 左心功能指標(biāo)測定(±s)

注:與本組治療前比較*P＜0.05，＊＊P＜0.01;與對照組治療后比較，ΔP＜0.01

EF E/A CO治療組 40 治療前組別n 42.18±5.38 0.89±0.24 4.21±0.89治療后 54.37±6.34＊＊Δ 0.98±0.11＊＊Δ 5.58±0.77＊＊Δ對照組 40 治療前 41.31±5.76 0.78±0.29 4.31±0.78治療后 47.89±6.58＊＊ 0.98±0.24* 5.45±0.75＊＊

兩組治療前后比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組與對照組療后比較，EF、E/A、CO值明顯升高(P＜0.01)，心功能明顯改善。

3.2 兩組治療前后血漿血管緊張素Ⅱ、內(nèi)皮素水平變化。

表2 血漿血管緊張素Ⅱ、內(nèi)皮素水平變化

兩組治療前后比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組與對照組療后比較AngⅡ ET-1值明顯升高下降(P＜0.01)。

4 討論

AngⅡ和ET-1等血管活性物質(zhì)在CHF的發(fā)生發(fā)展過程中有著十分重要的作用。有研究發(fā)現(xiàn)ET-1作為一種較強(qiáng)的縮血管物活性物質(zhì)［2］，在AngⅡ的作用下，可增加縮血管效應(yīng)，引起外周血管阻力明顯上升，導(dǎo)致心肌缺血，嚴(yán)重者還可引起室性心律失常，危及患者的生命安全。目前已公認(rèn)AngⅡ是RAS發(fā)揮效力的主要形式，AngⅡ在體內(nèi)有多種重要的功能，它可作用于心臟、血管平滑肌、腎臟和腎上腺等組織細(xì)胞膜上的AT1受體，導(dǎo)致血管收縮、醛固酮釋放、鈉水潴留、平滑肌增生等［3］。從而增加心室后負(fù)荷，引起心肌細(xì)胞肥厚、間質(zhì)纖維化，血管及心室重塑等，使CHF進(jìn)一步惡化。

中醫(yī)理論從整體協(xié)調(diào)觀念出發(fā)，認(rèn)為CHF久病必?fù)p及陰陽，同時兼夾水飲、痰濁和血瘀。本方為四逆湯合生脈飲加減而成。方中四逆湯為中醫(yī)學(xué)強(qiáng)心主劑，附子、干姜回陽救逆，同時甘草、干姜能降低附子毒性作用。生脈飲(人參、麥門冬、五味子)益氣養(yǎng)陰、復(fù)脈固脫，丹參活血化瘀通絡(luò)，有曰“丹參一味功同四物?！鄙捷侨庋a(bǔ)益肝腎，補(bǔ)精助陽，方中八味藥共奏益氣溫陽，養(yǎng)陰固脫之效?，F(xiàn)代研究證明附子可增強(qiáng)心肌收縮力，具有明顯強(qiáng)心作用，并能改善外周和冠脈血循環(huán);人參含多種有效成分，其中人參皂甙有增強(qiáng)心肌收縮力，改善心臟功能，增加心臟射血分?jǐn)?shù)和心臟指數(shù)，從而起到強(qiáng)心作用;五味子藥物中所含的五味子素對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用，能使脊髓反射加強(qiáng)，增強(qiáng)膈肌收縮，改善肺內(nèi)瘀血和水腫并能祛痰;麥冬具有強(qiáng)心、利尿作用;丹參能擴(kuò)張冠狀動脈，改善心肌供血［4］。

本臨床觀察表明對于充血性心力衰竭患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法在減輕患者臨床癥狀的同時，還能顯著增加每搏量和左室血分?jǐn)?shù)，提高E/A值，改善左心功能。治療后CHF患者血漿AngⅡ與ET-1水平顯著下降;與對照組比較，中藥治療組治療后血漿AngⅡ與ET-1水平下降更顯著。結(jié)果顯示:中藥治療CHF患者可明顯緩解臨床癥狀，改善左心功能，可能與降低心力衰竭患者的血漿AngⅡ和ET-1水平有關(guān)。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002．

［3］ 王學(xué)忠，洪小蘇.內(nèi)皮素-1與血管生成的研究.醫(yī)學(xué)綜述，2004，10(7):398-400．

［3］ Matsusaka T，Katori H，Inagam I T，et al.Communication between myocytes and fibroblasts in cardiac remodeling in angiotensin chimeric mice.J Clin Invest，1999，10(3):1451．

［4］ 梅全喜，畢煥新.現(xiàn)代中藥藥理手冊.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1998:205-528．

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