薛玉枝

藥物流產(chǎn)患者診療指導(dǎo)與健康知識(shí)教育

薛玉枝

目的 讓服藥物流產(chǎn)患者服藥時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題內(nèi)容。方法 出售藥物流產(chǎn)時(shí)附以藥物流產(chǎn)健康教育知識(shí)附件。結(jié)果 確保藥物流產(chǎn)的完全流產(chǎn)，避免并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 流產(chǎn)知識(shí)健康教育有助于患者健康恢復(fù)。

藥物流產(chǎn);診療;健康教育

20世紀(jì)90年代以來(lái)，催經(jīng)止孕藥物日臻完善，其特點(diǎn)為方法簡(jiǎn)便，無(wú)需宮內(nèi)操作，易被患者接受。1992年國(guó)家批準(zhǔn)米非司酮配伍PG用于終止早孕，而今已大量運(yùn)用于臨床。米非司酮對(duì)子宮內(nèi)膜孕激素受體親和力比孕酮高出5倍，因而能與孕酮競(jìng)爭(zhēng)而與脫膜孕激素受體結(jié)合，從而阻斷孕酮活性終止妊娠。PG促進(jìn)內(nèi)膜收縮，促進(jìn)宮頸軟化［1］。

1 資料與方法

收集門診及門診就診藥物流產(chǎn)的患者30例，均為月經(jīng)超期10 d左右，詢問(wèn)服藥后出血情況，與超聲科協(xié)作，觀察流產(chǎn)出血一周后的流產(chǎn)情況。

目前，米非司酮與PG結(jié)合為最佳方案。然而藥物流產(chǎn)的大量使用，臨床上出現(xiàn)了許多問(wèn)題。①藥物在市場(chǎng)上大量銷售，患者醫(yī)療知識(shí)缺乏，盲目私自用藥。②用藥前沒(méi)有確診為宮內(nèi)孕還是宮外孕，宮內(nèi)孕妊娠天數(shù)不明，用藥后不復(fù)診，沒(méi)有及時(shí)處理，導(dǎo)致不全流產(chǎn)、出血時(shí)間長(zhǎng)、宮內(nèi)殘留物機(jī)化，繼發(fā)宮內(nèi)盆腔感染，繼發(fā)不孕癥等。臨床上經(jīng)?？吹酱祟惢颊?。早孕臨床診斷容易，但要使用藥物流產(chǎn)終止妊娠，需要明確早孕的幾個(gè)問(wèn)題:①除妊娠試驗(yàn)外，還需要超聲檢查，確診無(wú)宮外孕，是宮內(nèi)孕;②超聲檢查的宮內(nèi)孕天數(shù)明朗;③患者無(wú)宮體盆腔疾病;④患者本人的血小板計(jì)數(shù)和出凝血時(shí)間正常;使用藥物流產(chǎn)后還需要注意幾個(gè)問(wèn)題:①腹痛出血情況，若腹痛劇烈出血過(guò)多，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院處理;②流產(chǎn)出血一周后無(wú)論是否還出血，都有到超聲科再次檢查，以明確是否完全流產(chǎn);③繼發(fā)炎癥的預(yù)防。

表1 50例藥物流產(chǎn)服藥一周后出血和超聲檢查情況

全國(guó)醫(yī)學(xué)高等院校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第5版第一章亦提醒藥物流產(chǎn)的遠(yuǎn)期副反應(yīng)需要進(jìn)一步觀察，應(yīng)嚴(yán)密隨訪。中國(guó)實(shí)用婦產(chǎn)科雜志1999.15.3關(guān)于米非司酮配伍PG終止早孕出血原因研究資料顯示，米非司酮使用后，患者HCG下降緩慢，E2上升緩慢，說(shuō)明子宮蛻膜剝脫緩慢、不全，引起出血增多，時(shí)間長(zhǎng)，流產(chǎn)不全，影響子宮內(nèi)膜修復(fù)，子宮內(nèi)膜的再生亦會(huì)受到抑制［2］。藥物流產(chǎn)的早孕流產(chǎn)率符合教材90%左右，但是完全流產(chǎn)率明顯低。鑒于臨床上出現(xiàn)的一系列問(wèn)題，作者建議在出售藥物流產(chǎn)藥品時(shí)應(yīng)附以藥物流產(chǎn)知識(shí)健康教育附件，內(nèi)容如下:

①早孕的臨床癥狀體征:平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)制，停經(jīng)超過(guò)10 d，應(yīng)考慮妊娠?；颊哂性缭蟹磻?yīng)如頭暈、惡心、嘔吐等，患者乳房脹痛、顏色加深，因子宮增大可有尿頻;②早孕檢查:尿妊娠檢查、超聲檢查等;③使用藥物流產(chǎn)前需要明確的幾個(gè)問(wèn)題:a除尿妊娠試驗(yàn)外。b還需要做超聲檢查，以明確是宮內(nèi)孕，確實(shí)排除宮外孕。c確實(shí)排除子宮、盆腔疾病。d超聲明確宮內(nèi)妊囊大小、宮內(nèi)妊娠天數(shù);⑤患者本人的血小板計(jì)數(shù)及出凝血時(shí)間;④用藥后應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題:a腹痛出血情況，若腹痛劇烈出血過(guò)多應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院處理。b流產(chǎn)出血一周后，無(wú)論是否還出血都要到醫(yī)院再次行超聲波檢查，以明確是否完全流產(chǎn)。c預(yù)防感染，適當(dāng)?shù)挠眯┫姿幈苊饫^發(fā)感染。

［1］ 樂(lè)杰．婦產(chǎn)科學(xué)．人民衛(wèi)生出版社，2000:117．

［2］ 張金玉，王小春，李文玲．非司酮配伍PG終止早孕出血原因研究．中國(guó)實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1999，15:3．

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