黃可青 鄭曉輝

2010年我院門診患者平喘藥物使用情況分析

黃可青 鄭曉輝

目的 了解我院平喘藥物使用情況，為臨床合理用藥提供參考。方法 調(diào)查2010年我院門診平喘藥物用藥品種、銷售金額、用藥頻度(DDDs)、日均費用，并進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 我院使用的各類平喘藥銷售金額居第一的是復(fù)方吸入劑?？拱兹╊愃幬锩萧斔咎剽c占20.52%。使用頻次列前三位的依次是復(fù)方甲氧那明、布地奈德氣霧劑、茶堿緩釋片。結(jié)論 我院該類藥物應(yīng)用基本合理，控制類藥物使用較多，緩解類藥物按需使用。

平喘類藥物;用藥金額;用藥頻度

支氣管哮喘(哮喘)是當(dāng)今世界最常見的慢性疾病。近20年來，哮喘的發(fā)病率和病死率持續(xù)增加，全球哮喘患者已逾3億。目前，藥物治療仍是治療哮喘最基本、最重要的方法。哮喘的長期規(guī)范化治療應(yīng)按照全球哮喘防治倡議(GINA)指南推薦的治療方案執(zhí)行。經(jīng)過規(guī)范化治療，80%左右的哮喘患者可以達(dá)到哮喘的控制［1］。本文對我院2010年平喘藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計，分析臨床使用哮喘治療用藥的傾向，以期為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 利用醫(yī)院計算機(jī)信息管理系統(tǒng)對我院門診藥房2010年度平喘藥物的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、單價、金額等。

1.2 方法 統(tǒng)計2010年各類平喘藥物用藥金額及占總平喘藥物用藥金額的百分比。參照《新編藥物學(xué)》(第16版)規(guī)定的日劑量，文獻(xiàn)未收載的以藥品說明書規(guī)定的日劑量為準(zhǔn)，確定DDD值(DDD值是指為達(dá)到主要治療目的用于成人的平均日劑量)，計算本院門診藥房使用的各種平喘藥物的用藥頻度(DDDs)與日均費用。用藥頻度DDDs=某藥總用藥量/該藥的DDD。

日均費用=某藥的總用藥金額/該藥的DDDs。

1.3 藥品分類 按藥理作用分為:β2受體激動劑、M膽堿受體拮抗劑、磷酸二酯酶抑制劑、過敏介質(zhì)阻釋劑、腎上腺皮質(zhì)激素、抗白三烯類藥物。

按治療作用分為:控制藥物和緩解藥物。

2 結(jié)果

2.1 2010年我院門診各類平喘藥物用藥總金額排序，見表1、表 2。

表1 按藥理作用分類的各類平喘藥的用藥金額(元)、構(gòu)成比(%)及排序

表2 控制類藥物和緩解類藥物使用金額及所占百分比

2.2 2010年我院各種平喘藥物金額及排序、DDDs及排序、日均費用(元)。見表3。

表4 2010年度我院平喘藥物用藥金額及排序、DDDs及排序、日均費用(元)

3 討論與分析

哮喘經(jīng)典的治療措施是抗炎治療與支氣管擴(kuò)張。吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)是目前為止控制氣道炎癥最有效的藥物，已成為哮喘長期治療的一線藥物。常用的糖皮質(zhì)激素有丙酸倍氯米松、布地奈德和氟替卡松，我院主要使用后面兩種，2010年我院該類藥物占平喘藥物用藥總金額的9.99%。布地奈德氣霧劑的DDDs在各種平喘藥物中排第二。但從理論上講，ICS還不能治愈哮喘，而且對中-重度持續(xù)哮喘也不能很好地控制癥狀。選擇性較高的長效β2受體激動劑是最強的支氣管擴(kuò)張藥，以沙美特羅和福莫特羅為代表，與ICS組成復(fù)方制劑，是目前GINA推薦的未控制哮喘的一線治療藥物。據(jù)張菊香等研究結(jié)果表明［2］，聯(lián)合吸入低劑量的糖皮質(zhì)激素和長效β2受體激動劑為控制哮喘的較佳方案，加入低劑量長效β2受體激動劑的療效優(yōu)于單一提高糖皮質(zhì)激素的用量。從表1可以看出，復(fù)方吸入劑的品種、銷售金額在各類平喘藥物中均居第一，比例占41.55%，反映了復(fù)方吸入劑越來越常用的發(fā)展趨勢。我院沙美特羅/替可松粉吸入劑有三個劑型可供選擇，從表3可以看出，50ug/250ug劑型用藥金額居第二位，用藥頻度高于其他兩個劑型。該制劑同樣適用于兒童，其50ug/100ug劑型主要供兒童哮喘患者使用。另一復(fù)方吸入劑布地奈德/福莫特羅粉吸入劑(信必可都保)治療輕中度哮喘起效迅速、療效確切、安全、副作用小，患者依從性好，值得臨床推廣應(yīng)用［3］。其用藥金額排第三位，DDDs排第六位。

白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉是治療哮喘的非糖皮質(zhì)激素抗炎藥，屬于控制用藥。該類藥物能直接抑制支氣管收縮并能發(fā)揮抗炎作用，能減輕哮喘癥狀，改善肺功能，減少哮喘惡化，尤適用于阿司匹林哮喘、運動性哮喘和伴有過敏性鼻炎患者的治療［4］。2006年版GINA已提出白三烯受體拮抗劑在輕度持續(xù)性哮喘患者治療中有明顯效果。2009新版指南還提到，對于吸入性低劑量糖皮質(zhì)激素未能充分控制哮喘的患兒，加入白三烯調(diào)節(jié)劑，可以獲得一定的臨床改善。但在中重度持續(xù)哮喘的患兒中，孟魯司特鈉還不能作為吸入性糖皮質(zhì)激素的有效替代。臨床上孟魯司特鈉也常被應(yīng)用于過敏性鼻炎的治療，使得其應(yīng)用量增加。其用藥金額占各類平喘藥總金額的20.52%。其咀嚼片尤適用于兒童用藥。

2010年度我院各種平喘藥物金額與DDDs排序均居第一的是復(fù)方甲氧那明。復(fù)方甲氧那明為復(fù)方制劑，其組分包括鹽酸甲氧那明、那可丁、氨茶堿、馬來酸氯苯那敏。本品的配伍不僅可以減輕咽喉及支氣管炎癥等引起的咳嗽，而且可緩解哮喘發(fā)作時的咳嗽，有利于排痰。據(jù)研究報道［5］口服孟魯司特鈉聯(lián)合復(fù)方甲氧那明膠囊對咳嗽變異性哮喘患者有改善肺功能和非特異性氣道高反應(yīng)性的作用。復(fù)方甲氧那明治療支氣管哮喘有較好療效，在慢性咳嗽的治療中也具有重要地位，適用于感冒后咳嗽、變異性咳嗽等。其在慢性咳嗽的臨床應(yīng)用得到廣泛認(rèn)可，使得其門診應(yīng)用量增加。該制劑占了我院2010年平喘藥物使用總金額的22.71%。

小劑量的茶堿具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。茶堿類藥物的藥理作用極為廣泛，除舒張支氣管平滑肌外，尚有興奮呼吸中樞，增加膈肌收縮力，強心利尿和降低肺血管張力及減少肺血管滲出的作用，所以，至今在有些國家和地區(qū)仍將茶堿作一線平喘藥物用于臨床［6］。茶堿緩釋片可使茶堿的血藥濃度穩(wěn)定維持在較為理想的范圍內(nèi)，既可獲得較好的臨床療效又可避免茶堿的毒性反應(yīng)。我院的茶堿緩釋片的DDDs排名第三。其日均費用僅需0.55元。短效氨茶堿由于血藥濃度波動較大，對于哮喘發(fā)作時控制癥狀作用較小，已較少使用。而氨茶堿注射劑和二羥丙茶堿一般只用于支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療。

哮喘緩解期的防治非常重要，它可以防止哮喘急性發(fā)作及惡化，維持正常肺功能。酮替芬是哮喘緩解期常用藥物。對兒童哮喘的療效優(yōu)于成人哮喘。亦可用于過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎及過敏性皮炎，因此其DDDs僅次于茶堿緩釋片。日均費用僅需0.22元。

4 小結(jié)

本文的統(tǒng)計分析基本反映了哮喘治療用藥的傾向。我院2010年平喘類藥物長期控制類藥物沙美特羅/替可松粉吸入劑、布地奈德/福莫特羅粉吸入劑、抗白三烯類藥、茶堿緩釋片等應(yīng)用較多，緩解類藥物沙丁胺醇等只按需使用，用藥基本符合GINA倡議的分期分度用藥原則。建議臨床醫(yī)生掌握哮喘緩解用藥與控制用藥的分類，詳細(xì)了解患者的病況，優(yōu)化治療方案，按階梯給藥，做到個體化給藥，同時注意治療的經(jīng)濟(jì)性，保證臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

［1］ 遲春花.支氣管哮喘治療中的合理用藥.中國臨床醫(yī)生，2006，34(11):2-4．

［2］ 張菊香，高秀玲，劉淑紅，等.布地奈德/福莫特羅治療輕中度哮喘臨床研究.中國藥房，2007，18(26):2048-2050．

［3］ 胡斯明，羅雅玲.信必可都保治療輕中度哮喘臨床療效觀察.臨床肺科雜志，2008，13(9):1125-1126．

［4］ 錢春燕，蔡映云.從哮喘診治指南看哮喘治療藥物的進(jìn)展.上海醫(yī)藥，2009，30(4):149-151．

［5］ 黨強，仝建.孟魯司特鈉聯(lián)合復(fù)方甲氧那明治療咳嗽變異性哮喘觀察.醫(yī)學(xué)信息 上旬刊，2010，23(5):1274-1275．

［6］ 賀金蓮.茶堿類藥治療哮喘作用評價.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2008，(3):176-177．

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