秦奮 程艷

氯諾昔康和杜冷丁治療輸尿管結(jié)石腎絞痛療效分析

秦奮 程艷

目的 探討氯諾昔康和杜冷丁治療輸尿管結(jié)石腎絞痛療效。方法 2008年2月至2010年3月收治的輸尿管結(jié)石腎絞痛患者160例，依據(jù)治療方法分為杜冷丁組80例、氯諾昔康組80例，觀察兩組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 兩組顯效率、有效率比較P＞0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在輸尿管結(jié)石腎絞痛治療中應(yīng)用氯諾昔康進(jìn)行止痛，具有鎮(zhèn)痛效果良好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者順應(yīng)性良好，可以作為杜冷丁的替代藥用于輸尿管結(jié)石腎絞痛。

氯諾昔康;杜冷丁;輸尿管結(jié)石腎絞痛;療效

腎與輸尿管結(jié)石所致腎絞痛是常見(jiàn)急腹癥之一［1］，疼痛劇烈，患者常常不能忍受，由于疼痛可以誘發(fā)心、腦等疾病，針對(duì)輸尿管結(jié)石腎絞痛止痛非常重要。既往多采用阿托品、654-2、杜冷丁、黃體酮等解痙止痛藥物治療，我們采用新型非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥氯諾昔康取得良好的臨床效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年2月至2010年3月收治的輸尿管結(jié)石腎絞痛患者160例，其中男106例，女54例;年齡28～72歲，平均年齡40.6歲。臨床表現(xiàn)為一側(cè)腎區(qū)或側(cè)腹部的發(fā)作性絞痛，疼痛向下腹部、會(huì)陰部放射，伴有尿頻、尿急等尿路刺激癥狀。經(jīng)超聲或泌尿系造影檢查證實(shí)診斷:單側(cè)輸尿管結(jié)石者60例，雙腎結(jié)石伴一側(cè)輸尿管結(jié)石者36例，單腎結(jié)石伴一側(cè)輸尿管結(jié)石者44例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石20例，所有患者均無(wú)非甾體類抗炎藥過(guò)敏史、長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥史及嚴(yán)重出血性疾病。

1.2 方法

1.2.1 分組 將160例輸尿管結(jié)石腎絞痛患者依據(jù)治療方法分為杜冷丁組80例、氯諾昔康組80例，兩組在年齡、性別、疾病程度上無(wú)差異，臨床具有可比性。

1.2.2 治療方法 氯諾昔康組采用氯諾昔康(挪威奈科明制藥有限公司，批號(hào):929210)8 mg加入2 ml注射用水肌內(nèi)注射;654-2針10 mg肌內(nèi)注射;杜冷丁組采用杜冷丁(沈陽(yáng)第一制藥廠，批號(hào):030703)50-75 mg，肌內(nèi)注射。

1.2.3 觀察內(nèi)容 觀察兩組病例藥物應(yīng)用30 min進(jìn)行療效評(píng)定，并觀察兩組病例不良反應(yīng)(惡心、嗜睡、口干、血壓改變)發(fā)生情況。

療效評(píng)定:依據(jù) Budzynski［2］推出的6點(diǎn)行為平分法:0分，無(wú)疼痛;1分，有疼痛但被忽視;2分，有疼痛無(wú)法忽視，但不干擾日常生活;3分，有疼痛，無(wú)法忽視，干擾日常生活;4分，有疼痛，無(wú)法忽視，所有日常生活均受影響，但能完成基本生活需求;5分，存在劇烈疼痛，無(wú)法忽視，需休息或臥床休息;顯效＜2分，有效2分，無(wú)效3～5分。

2 結(jié)果

兩組病例均與藥物應(yīng)用30 min后進(jìn)行臨床療效評(píng)定，并繼續(xù)觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況，并進(jìn)行比較，具體表1。

表1 兩組臨床療效(n，%)

3 討論

急性腎絞痛病因主要是由腎輸尿管結(jié)石引起輸尿管梗阻導(dǎo)致，發(fā)生機(jī)制是輸尿管急性梗阻后，管腔內(nèi)壓力急劇升高，輸尿管壁和。腎盂張力增加，這些部位的疼痛感受器受到刺激而導(dǎo)致劇烈疼痛，同時(shí)引起平滑肌痙攣而發(fā)生絞痛。急性腎絞痛除了與結(jié)石局部直接刺激平滑肌劇烈收縮痙攣有關(guān)外，還與腎絞痛發(fā)生時(shí)腎、輸尿管內(nèi)前列腺素的合成和釋放增加有關(guān)。

對(duì)輸尿管結(jié)石急性腎絞痛患者，以往大多選用鹽酸哌替啶作為鎮(zhèn)痛藥，止痛效果肯定快速，但使用后有10% ～20%患者會(huì)出現(xiàn)欣快感，患者較易入睡且睡眠淺而易醒，療效維持時(shí)間較短，惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率較高，治療量可致體位性低血壓，亦可抑制呼吸，使體內(nèi)CO2蓄積，腦血管擴(kuò)張而致腦脊液壓力體高，經(jīng)常使用可成癮［3］。

氯諾昔康是由Nycomed公司開(kāi)發(fā)的一種新型昔康類非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥［4］，1997年10月首次在丹麥上市(商品名Xefo)，主要是通過(guò)抑制COX來(lái)抑制血液中前列腺素E2(PGE2)和前列腺素F2(PGF2)等物質(zhì)的產(chǎn)生來(lái)發(fā)揮其抗炎鎮(zhèn)痛作用;同時(shí)還激活神經(jīng)內(nèi)啡肽系統(tǒng)即內(nèi)源性嗎啡的釋放來(lái)增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。氯諾昔康與其他的昔康類藥物不同，口服或靜脈給藥吸

收迅速，血漿生物半衰期較短(3～5 h)［5］，多次給藥沒(méi)有蓄積性，不良反應(yīng)相對(duì)較低。常用于由常規(guī)外科手術(shù)、腰痛、骨關(guān)節(jié)炎等引起的急慢性疼痛治療具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛和抗炎作用，對(duì)于中度及重度疼痛患者，可以作為阿片類鎮(zhèn)痛藥的良好的替代藥。

針對(duì)輸尿管結(jié)石腎絞痛解痙鎮(zhèn)痛聯(lián)合用藥充分解除輸尿管的痙攣，可增加輸尿管蠕動(dòng)，促進(jìn)排石，同時(shí)減少結(jié)石對(duì)輸尿管壁的擠壓、損傷和所導(dǎo)致的炎性反應(yīng)，減少傷害刺激的中樞傳人，起到鎮(zhèn)痛作用;充分鎮(zhèn)痛又可抑制輸尿管壁因刺激導(dǎo)致的反射性痙攣。聯(lián)合用藥，使兩種藥物的作用產(chǎn)生了循環(huán)放大效應(yīng)。

通過(guò)對(duì)兩組病例進(jìn)行觀察，杜冷丁組與氯諾昔康組臨床療效相似，無(wú)明顯差異;但杜冷丁組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于氯諾昔康組?？傊谳斈蚬芙Y(jié)石腎絞痛治療中應(yīng)用氯諾昔康進(jìn)行止痛，具有鎮(zhèn)痛效果良好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者順應(yīng)性良好，可以作為杜冷丁的替代藥用于輸尿管結(jié)石腎絞痛。

［1］ 陳孝平.外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版杜，2002:860-861．

［2］ 鄭艷彬，李雪寧.非甾體抗炎藥氯諾昔康.國(guó)外醫(yī)藥一合成藥生化藥制劑分冊(cè)，2001，22(3):166-169．

［3］ 周志宏，劉建，管忍，等．氯諾昔康對(duì)上腹部術(shù)后患者血白細(xì)胞介素-6和白細(xì)胞介素-1．表達(dá)的影響醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2007，20 (10):1057-1060．

［4］ 付海濱，陳蓮華，李紹清.氯諾苛康和氯諾昔康復(fù)合芬太尼在喉癌病人術(shù)后自控鎮(zhèn)痛中的效果比較.臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24:350-351．

［5］ 蔣華，周德華，梁敏.氯諾昔康對(duì)炎性介質(zhì)的研究進(jìn)展.海南醫(yī)學(xué)，2004，15(5):92-93．

450000河南省鄭州市第三人民醫(yī)院泌尿外科