李保強(qiáng) 李劍鵬

地洛他定聯(lián)合雷尼替丁治療慢性蕁麻疹療效觀察

李保強(qiáng) 李劍鵬

目的 觀察地洛他定聯(lián)合雷尼替丁治療慢性蕁麻疹的臨床療效。方法 慢性蕁麻疹82例隨機(jī)分為兩組，治療組42例用地洛他定聯(lián)合雷尼替丁治療，對(duì)照組40例單用地洛他定治療，連續(xù)4周，4周后評(píng)價(jià)療效及安全性，治療結(jié)束3個(gè)月后隨訪觀察復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 治療組治療4周后有效率為90.48%，對(duì)照組為67.5%;治療結(jié)束3個(gè)月后隨訪，痊愈病例中復(fù)發(fā)率治療組為11.11%，對(duì)照組為53.85%，兩組有效率及復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 地洛他定聯(lián)合雷尼替丁治療慢性蕁麻疹療效滿意，安全性好。

慢性蕁麻疹;地洛他定;雷尼替丁

蕁麻疹是臨床上常見(jiàn)的皮膚病，對(duì)于慢性蕁麻疹患者，由 于其發(fā)病原因復(fù)雜，大多數(shù)患者不能找到確切的病因，缺乏特異性治療藥物，其療效欠滿意。筆者自2008年1月至2010年12月采用地洛他定聯(lián)合雷尼替丁治療慢性蕁麻疹，并與單純西藥地洛他定治療作對(duì)比觀察，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所觀察病例符合慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，在1個(gè)月內(nèi)未全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物，1周內(nèi)未外用糖皮質(zhì)激素，無(wú)其他臟器疾病，未在哺乳期和妊娠期內(nèi)，同時(shí)能遵醫(yī)囑按時(shí)服藥者。共觀察病例82例，患者隨機(jī)分為2組，治療組42例，男27例，女15例;年齡14～58歲，平均30.5歲;病程4個(gè)月至5年，平均2.5年。對(duì)照組40例，男26例，女14例;年齡13～59歲，平均31.5歲;病程3個(gè)月至6年，平均2.4年。兩組病例在性別、年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組口服地洛他定5 mg，1次/d，雷尼替丁150 mg，2次/d;對(duì)照組只口服地洛他定5 mg，1次/d，連用4周，4周后評(píng)價(jià)療效及安全性。治療結(jié)束3個(gè)月后隨訪痊愈病例以觀察復(fù)發(fā)情況。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià) 癥狀積分按4級(jí)評(píng)分法，根據(jù)患者的瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)數(shù)目、風(fēng)團(tuán)大小的變化情況進(jìn)行觀察。癥狀積分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):0分:無(wú)瘙癢，無(wú)風(fēng)團(tuán);1分:輕度瘙癢不煩躁，風(fēng)團(tuán)數(shù)目1～6個(gè)，風(fēng)團(tuán)＜0.5 cm;2分:中度瘙癢，尚能忍受，風(fēng)團(tuán)數(shù)目7～12個(gè)，風(fēng)團(tuán)大小直徑0.5～2.0 cm;3分:瘙癢嚴(yán)重，不能忍受，風(fēng)團(tuán)數(shù)目超過(guò)12個(gè)，風(fēng)團(tuán)大小直徑＞2.0 cm。癥狀積分下降指數(shù)(SSRI)=［(治療前積分-治療后積分)/治療前積分］100%。療效評(píng)估:痊愈為SSRI≥90%;顯效為SSRI≥60%;好轉(zhuǎn)SSRI≥30%;無(wú)效SSRI＜30%或癥狀加重［2］。有效率以痊愈加顯效計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 有效率治療組為90.48%，對(duì)照組為67.5%，兩組比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組(χ2=4.72，P＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 復(fù)發(fā)率 治療組復(fù)發(fā)率為11.11%(3/27例);對(duì)照組為53.85%(7/13例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.85，P ＜0.01)。

2.3 不良反應(yīng) 治療組有6例(14.29%)，其中3例有輕度嗜睡、口干、胃腸不適及便秘，2例頭痛、惡心及乏力，1例惡心和胃腸不適;對(duì)照組有5例(12.5%)出現(xiàn)輕度嗜睡、乏力及口干。均可以耐受，未中斷治療。

3 討論

慢性蕁麻疹是皮膚科常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病機(jī)制是體內(nèi)的肥大細(xì)胞脫落顆粒引起組胺的釋放，致使血管通透性增加，毛細(xì)血管擴(kuò)張，組織水腫，從而產(chǎn)生皮膚風(fēng)團(tuán)、瘙癢。有研究表明慢性蕁麻疹的發(fā)病不但有組胺的參與，還有許多炎癥因子(IL，LT，TNF等)的參與，而且皮膚血管上同時(shí)存在H1和H2兩種組胺受體，因此在組胺和某些炎癥因子作用下導(dǎo)致真皮毛細(xì)血管擴(kuò)張及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)［3］。治療上無(wú)特效藥物，復(fù)發(fā)率高，易產(chǎn)生耐藥性。地洛他定是第二代H1受體拮抗劑地雷他定的活性代謝產(chǎn)物，具有高效性、受體選擇性及非鎮(zhèn)靜性的特點(diǎn)，此外它還具抗炎癥因子的作用，如白介素、白三烯及腫瘤壞死因子等。廣泛用于過(guò)敏性疾病的治療，療效可靠，安全性好。雷尼替丁是一選擇性的H2受體拮抗劑，其抑制組胺的作用是西咪替丁的4～5倍，具有速效和長(zhǎng)效的特點(diǎn)，副作用小而安全。本研究結(jié)果顯示，地洛他定聯(lián)合雷尼替丁治療慢性蕁麻疹，治療4周后治療組有效率為90.48%，對(duì)照組為67.5%，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01);治療結(jié)束3個(gè)月后隨訪，痊愈病例中復(fù)發(fā)率治療組為11.11%，對(duì)照組為53.83%，治療組復(fù)發(fā)率明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。說(shuō)明地雷他定聯(lián)合雷尼替丁治療時(shí)，可以迅速阻斷H1和H2受體，阻斷蕁麻疹發(fā)病中的遲發(fā)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，有效地治療慢性蕁麻疹，安全性好，療效顯著，值得臨床推廣。

［1］ 王俠生，廖康煌.楊國(guó)亮皮膚性病學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005:408．

［2］ 丁秋允，劉春梅，趙建偉，等.潤(rùn)燥止癢膠囊聯(lián)合左西替利嗪治療慢性蕁麻疹療效觀察.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2007，1 (6):381．

［3］ 吳伊旋，沈惠風(fēng)．慢性蕁麻疹部分發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展．臨床皮膚科雜志，2008，37(2):136．

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