康征

布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化治療毛細(xì)支氣管炎100例療效觀察

康征

目的 探討布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化治療毛細(xì)支氣管炎100例療效。方法 將2009年12月至2010年12月到我院確診為毛細(xì)支氣管炎的患兒100例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，分別使用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化治療和常規(guī)霧化治療，觀察布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化治療效果。結(jié)果治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，患者氣促緩解時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組P＜0.05。結(jié)論 布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化治療毛細(xì)支氣管炎可明顯縮短患兒氣促、哮鳴音消失時(shí)間，提高治療有效率。

毛細(xì)支氣管炎;霧化;布地奈德;沙丁胺醇

急性毛細(xì)支氣管炎是一種主要由呼吸道合胞病毒引起的嬰幼兒較常見(jiàn)的下呼吸道感染，僅見(jiàn)于2歲以下的嬰幼兒引，特別是1～6個(gè)月的小嬰兒，病變主要發(fā)生在細(xì)小支氣管，但肺泡也可受累，因此它屬于特殊類型的肺炎。北方多數(shù)病例發(fā)生在冬春季，南方地區(qū)夏秋季也有發(fā)病。布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素［1，2］。它能增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，從而使組胺等過(guò)敏活性介質(zhì)的釋放減少和活性降低，并能減輕抗原抗體結(jié)合時(shí)激發(fā)的酶促過(guò)程，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)。沙丁胺醇為選擇性β2受體激動(dòng)劑，能有效地抑制組胺等致過(guò)敏性物質(zhì)的釋放，防止支氣管痙攣。適用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、支氣管痙攣、肺氣腫等癥［3，4］。本研究對(duì)我院2009年12月至2010年12月100例確診為毛細(xì)支氣管炎的患兒使用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化治療情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2009年12月至2010年12月到我院確診為毛細(xì)支氣管炎的患兒100例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組每組各50人，分別使用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化治療和常規(guī)霧化治療，觀察布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化治療效果。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予抗感染、平喘、吸氧、止咳、化痰鎮(zhèn)靜等對(duì)癥治療，治療組在上訴常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予布地奈德和沙丁胺醇霧化治療，其中沙丁胺醇溶液0.25 ml/次，布地奈德混懸液0.5 mg/次，兩藥混合后，加生理鹽水至2 ml，充分混勻，經(jīng)霧化儀霧化吸入，10～15 min/次，2次/d。

1.3 療效判定

1.3.1 顯效 經(jīng)超聲霧化吸入3 d后呼吸困難，心率加快，肺部啰音等癥狀明顯減少或失，1周后復(fù)查胸片顯示滲出明顯吸收、好轉(zhuǎn)。

1.3.2 有效 上述癥狀體征有所緩解，1周后復(fù)查胸片見(jiàn)滲出有所吸收、好轉(zhuǎn)。

1.3.3 無(wú)效 上述癥狀與體征無(wú)改善，1周后胸片無(wú)吸收、好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料用百分率描述。計(jì)量資料經(jīng)分布檢驗(yàn)后，符合正態(tài)分布者，采用參數(shù)統(tǒng)計(jì)，方差齊性的用t檢驗(yàn)，方差不齊者用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組50例患兒顯效31例，有效14例，無(wú)效5例，總有效率為90.0%;對(duì)照組50例患兒，顯效21例，有效13例，無(wú)效16例，總有效率68.0%。布地奈德和特布他林霧化吸入治療后的氣促緩解時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化治療對(duì)毛細(xì)支氣管炎的影響

3 討論

毛細(xì)支氣管炎僅發(fā)生于2歲以下小兒，多數(shù)在6個(gè)月以內(nèi)。喘憋和肺部哮鳴。呼吸困難可呈陣發(fā)性，間歇期呼氣性哮鳴消失，嚴(yán)重發(fā)作者，面色蒼白、煩躁不安，亦口周和口唇發(fā)紺。全身中毒癥狀較輕，可無(wú)熱、低熱、中度發(fā)熱、少見(jiàn)高熱。體檢發(fā)現(xiàn)呼吸淺而快，60～80次/min，甚至100次/min，伴鼻翼扇動(dòng)和三凹征;心率加快，可達(dá)150～200次/min，肺部體征主要為喘鳴音，叩診可呈鼓音，喘憋緩解期可聞及中、細(xì)濕羅音肝脾可由于肺氣腫而推向肋緣下，因?yàn)榭捎|及肝臟和脾臟。由于喘憋，PaO2降低，PaCO2升高，SaO2降低而致呼吸衰竭。本病高峰期在呼吸困難發(fā)生后的48～72 h，病程一般約為1周至2周?？垢腥?、止咳化痰、解痙平喘是目前對(duì)該病常用的治療方法［5］。布地奈德糖皮質(zhì)激素類藥物，具有強(qiáng)效的局部抗炎與抗過(guò)敏作用，聯(lián)合選擇性β2受體激動(dòng)劑沙丁胺醇霧化吸入后能有效地抑制組胺等致過(guò)敏性物質(zhì)的釋放同和發(fā)揮局部抗炎與抗過(guò)敏的作用，起效迅速，同時(shí)用藥劑量較小，減少了二藥全身用藥不良反應(yīng)，療效好［6，7］。本研究表明，布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化治療毛細(xì)支氣管炎可明顯縮短患兒氣促、哮鳴音消失時(shí)間，提高治療有效率，值得臨床應(yīng)用和推廣。

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)．第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:1199-1200．

［2］ 邱燕玲，廖萬(wàn)清.吸人糖皮質(zhì)激素治療兒童哮喘100例隨訪研究. 中國(guó)基層醫(yī)藥，2009，12(8):1024-1025．

［3］ 許積德.兒科學(xué)，第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007: 1510-1514．

［4］ 黃英，李艷，陳坤華，等.沙美特羅替卡松治療兒童中重度哮喘的肺功能及安全性觀察.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，27(8):793-795．

［5］ 姚臻.急性毛細(xì)支氣管炎的藥物治療進(jìn)展.華夏醫(yī)學(xué)，2009，19 (4):829．

［6］ 馬香桃.布地奈德和肝素霧化吸入佐治小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效觀察.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008，11(16):1498．

［7］ 彭東紅，黃英，陳坤華，等.霧化吸入布地奈德混懸液治療嬰幼兒輕中度喘息性疾病的療效.實(shí)用兒科臨床雜志，2008，23 (4):304-306．

455000河南省安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科