岳挺

臨床醫(yī)護(hù)人員輸血知識(shí)調(diào)查分析與對(duì)策

岳挺

目的 改進(jìn)對(duì)醫(yī)護(hù)人員輸血知識(shí)培訓(xùn)的方式，提高培訓(xùn)效果，落實(shí)合理用血制度。方法抽取轄區(qū)內(nèi)二級(jí)以上綜合性醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員，對(duì)其輸血知識(shí)進(jìn)行問卷調(diào)查，用Excel表格錄入并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 醫(yī)護(hù)人員對(duì)輸血基本知識(shí)掌握較差，特別是血液成分使用劑量及效果評(píng)價(jià)方面，造成了血液不合理使用，原因是原來的培訓(xùn)方式存在缺陷。結(jié)論 改變培訓(xùn)方式后醫(yī)護(hù)人員輸血知識(shí)和輸血病歷質(zhì)量有明顯提高。

輸血知識(shí);培訓(xùn);調(diào)查;分析;對(duì)策

采供血機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科和臨床輸血科室是三位一體的有機(jī)整體，只有協(xié)調(diào)統(tǒng)一，規(guī)范管理，才能保證將合適的血液在合適的時(shí)空由合適的人員輸?shù)胶线m的患者身上［1］。臨床醫(yī)護(hù)人員是輸血治療的執(zhí)行者，醫(yī)護(hù)人員掌握輸血知識(shí)的程度決定著科學(xué)、合理用血制度的落實(shí)。調(diào)查醫(yī)護(hù)人員掌握輸血知識(shí)情況，通過統(tǒng)計(jì)分析找出對(duì)策，為醫(yī)護(hù)人員輸血知識(shí)培訓(xùn)改進(jìn)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用上門面對(duì)面問卷調(diào)查。駐馬店市直、縣、區(qū)二級(jí)以上綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)15所，每個(gè)主要輸血科室，包括內(nèi)、外、婦、兒科，根據(jù)醫(yī)院提供的花名冊(cè)主動(dòng)抽取醫(yī)生2名，護(hù)士1名組成被調(diào)查對(duì)象。共抽到醫(yī)生120人，護(hù)士60人參加調(diào)查問卷不記名填寫。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法 調(diào)查問卷分為醫(yī)生、護(hù)士?jī)煞N類型，調(diào)查內(nèi)容包括被調(diào)查者一般資料、輸血相關(guān)法律法規(guī)、血液基本知識(shí)、臨床用血知識(shí)等共9個(gè)單元。調(diào)查問卷的每個(gè)單元實(shí)行5分制計(jì)分，綜合回答正確程度統(tǒng)一判分。每個(gè)內(nèi)容單元按照醫(yī)生、護(hù)士分組統(tǒng)計(jì)總得分，用Excel表格錄入并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查問卷合格情況 發(fā)放臨床醫(yī)生類問卷120份，收回120份;發(fā)放護(hù)士類問卷60份，收回60份。收回合格問卷共計(jì)180份。

2.2 被調(diào)查對(duì)象一般資料見表1，文化程度本科以上與大專以下的比例為1.17∶1，醫(yī)生、護(hù)士比例為2∶1。

表1 被調(diào)查對(duì)象一般資料

2.3 輸血相關(guān)知識(shí)知曉情況 問卷中輸血相關(guān)法律法規(guī)、血液基本知識(shí)、輸血病歷書寫要求單元內(nèi)容醫(yī)、護(hù)人員基本相同，其他單元針對(duì)不同專業(yè)設(shè)計(jì)了不同的問題。答題情況見表2。

表2 輸血相關(guān)知識(shí)答題情況

3 討論

臨床醫(yī)護(hù)人員輸血知識(shí)欠缺的情況普遍存在［2］，采取何種方式培訓(xùn)，提高培訓(xùn)實(shí)際效果，是培訓(xùn)者首先要解決的問題。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)以往培訓(xùn)存在的不足，為以后制定對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員輸血知識(shí)培訓(xùn)策略，改進(jìn)培訓(xùn)方式，確定培訓(xùn)內(nèi)容提供了依據(jù)。

最近幾年，本市臨床用血量以大約20%的速度遞增，除醫(yī)療水平提高，手術(shù)難度加大形成的輸血量健康增長(zhǎng)外，用血不合理造成的血液浪費(fèi)也是一個(gè)重要方面。目前，各大城市臨床用血緊張的情況普遍存在，本市供血壓力日漸明顯。除采供血機(jī)構(gòu)采取措施加大獻(xiàn)血者招募力度，增加采供血量外，加強(qiáng)對(duì)臨床用血管理，提高科學(xué)用血水平，減少血液浪費(fèi)也是重要措施之一，增強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員輸血知識(shí)培訓(xùn)顯得迫切而必要。

3.1 以往臨床輸血安全檢查發(fā)現(xiàn)輸血文書和病例書寫有缺陷［3］，市衛(wèi)生主管部門和中心血站自2008年起每年邀請(qǐng)輸血專家組織一次輸血安全培訓(xùn)。本次調(diào)查結(jié)果顯示，駐馬店市行政區(qū)域內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)護(hù)人員輸血相關(guān)知識(shí)掌握仍不夠理想。特別是臨床醫(yī)生對(duì)血液成分的使用和劑量、輸血病歷書寫、輸血效果評(píng)價(jià)方面掌握嚴(yán)重不足，護(hù)士對(duì)輸血相關(guān)法律法規(guī)、血液基本知識(shí)、輸血病歷書寫等問題答對(duì)率較低。調(diào)查結(jié)果提示應(yīng)改進(jìn)輸血培訓(xùn)的方式。大面積集中培訓(xùn)，各縣、區(qū)醫(yī)生和護(hù)士只能選派部分人員參加，培訓(xùn)面窄;一次參加培訓(xùn)人員數(shù)量多，路途遠(yuǎn)，參加培訓(xùn)人員思想不容易集中;沒有進(jìn)行強(qiáng)制考核，不容易兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲，培訓(xùn)效果并不明顯。建議以縣、區(qū)為單位分別進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)在培訓(xùn)中的作用，提高醫(yī)院管理者對(duì)輸血培訓(xùn)重要性的認(rèn)識(shí)，才能采取措施強(qiáng)化培訓(xùn)后考核，提高培訓(xùn)效果。

3.2 根據(jù)調(diào)查結(jié)果確定培訓(xùn)方向，選擇培訓(xùn)內(nèi)容。以往培訓(xùn)強(qiáng)調(diào)外請(qǐng)國(guó)內(nèi)輸血行業(yè)知名專家，選擇培訓(xùn)內(nèi)容也以行業(yè)新發(fā)展、新成就為主，脫離了被培訓(xùn)人員掌握輸血基本知識(shí)的實(shí)際情況。調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員對(duì)輸血最基本知識(shí)掌握欠缺，首先應(yīng)針對(duì)性地進(jìn)行輸血基本知識(shí)培訓(xùn)。進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)性培訓(xùn)無需外請(qǐng)知名專家，本地培訓(xùn)人員時(shí)間充足，能方便地進(jìn)行上門培訓(xùn)、多次培訓(xùn)、分專業(yè)培訓(xùn)，能更好地提高培訓(xùn)效果。

3.3 血站配合市衛(wèi)生局抽調(diào)本地輸血專業(yè)人員組成培訓(xùn)組，對(duì)各醫(yī)院輪回培訓(xùn)。培訓(xùn)完成后評(píng)估及“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)抽查病歷顯示有明顯改善。

表3 輸血相關(guān)知識(shí)答題情況

［1］ 杜拉讓.血液管理一體化體系建設(shè)的實(shí)踐探索.中國(guó)輸血雜志，2010，23(11):985-986．

［2］ 郭靚，譚斌，等.華西醫(yī)院輸血相關(guān)法律及用血知識(shí)問卷調(diào)查及分析.華西醫(yī)學(xué)，2008(5):1143-1144．

［3］ 岳挺，趙美芳.部分醫(yī)院輸血文書和記錄質(zhì)量評(píng)價(jià).醫(yī)學(xué)與護(hù)理，2008，75:39-40．

463000駐馬店市中心血站