劉慶彥 張廣東

基層醫(yī)院高血壓規(guī)范化管理的體會(huì)

劉慶彥 張廣東

高血壓不僅是發(fā)達(dá)國(guó)家，而且是發(fā)展中國(guó)家主要的公共健康問題。目前我國(guó)高血壓患者已達(dá)2億人以上，成為我國(guó)當(dāng)前嚴(yán)重危害居民健康的重大疾病，所以在基層積極開展對(duì)高血壓的防治和規(guī)范化管理才是改善高血壓控制狀況的有效措施［1］。我院自2006年6月份開始對(duì)所有來我院就診的高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化管理，現(xiàn)將有關(guān)資料分析如下。

2 討論

1.1 對(duì)象 我院2006年6月至2010年12月收治的高血壓患者共382例，其中男207例，女175例，年齡18～79歲(平均64.4歲)，均符合2005年《中國(guó)高血壓防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并按《指南》的方法進(jìn)行危險(xiǎn)分層，其中1級(jí)高血壓234例，占61.3%;2級(jí)高血壓91例，占23.9%;3級(jí)高血壓57例，占14.9%;低危47例，占12.3%;中危213例，占55.8%;高危/很高危122例，占31.9%。

1.2 方法 所有患者均填寫“高血壓臨床資料登記表”，包括:姓名、性別、年齡、體重、身高、腰圍、籍貫、通訊地址、聯(lián)系方式、煙酒情況、高血壓病程、既往服藥情況、最高血壓、主要臨床癥狀、家族成員患病情況、其他病史、心電圖結(jié)果、生化結(jié)果等情況，并定期隨訪6個(gè)月以上。

1.3 規(guī)范化管理的要求 對(duì)所有患者，根據(jù)血壓和危險(xiǎn)分層，制定相應(yīng)的治療方案，包括藥物治療和非藥物治療等措施，非藥物治療強(qiáng)調(diào)以限鹽為主，包括合理飲食，控制體重，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，戒煙、限酒等。藥物治療要求小劑量單藥或聯(lián)合用藥，藥物搭配合理，堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，以便平穩(wěn)控制血壓。并加強(qiáng)高血壓相關(guān)知識(shí)教育，對(duì)于低?；颊咭竺?月復(fù)診一次，中高危/很高?；颊咭竺吭聫?fù)診一次，根據(jù)復(fù)診結(jié)果調(diào)整治療方案，并建立詳細(xì)的記錄檔案。

1.4 資料分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SAS8.2進(jìn)行，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)，率的比較用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

規(guī)范化管理6個(gè)月后，患者的整體血壓控制率提高到75.7%，干預(yù)效果為51.4%，危險(xiǎn)分層為低危、中危、高危/很高危患者的血壓控制率分別提高到87.2%、73.7%、74.6%，與規(guī)范化管理前比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，見表。

表 患者規(guī)范化管理前后血壓控制率的變化

3 討論

高血壓的危害不僅僅是因?yàn)槠渥陨戆l(fā)展為高血壓危象危及生命，還在于它是心肌梗死、腦卒中、充血性心力衰竭、腎臟病和外周血管疾病的主要危險(xiǎn)因素［3］。大量的研究證明，有效控制血壓可顯著減少高血壓的危害，降低由其引起的心腦血管事件的發(fā)生率。據(jù)調(diào)查［2］，我國(guó)疾病總死亡的第一位危險(xiǎn)因素就是高血壓，由于高血壓等危險(xiǎn)因素控制不佳，使我國(guó)的心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率居高不下。雖然目前高血壓的防治技術(shù)相對(duì)成熟，干預(yù)措施明確，并且治療效果肯定，診斷技術(shù)和藥物治療等方面均有了長(zhǎng)足的發(fā)展，但從 歷次的高血壓調(diào)查情況來看，高血壓控制率仍較低。2002年我國(guó)居民健康與營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查的結(jié)果顯示，我國(guó)高血壓的知曉率、治療率、控制率僅為30.6%、24.7%和6.1%，原因雖是多方面的，但與忽視高血壓的長(zhǎng)期規(guī)范化管理不無關(guān)系，所以推廣和普及基層對(duì)高血壓的規(guī)范化管理意義重大。

本文結(jié)果顯示:在規(guī)范化管理之前，患者的高血壓控制率僅為24.3%，經(jīng)過6個(gè)月的規(guī)范化管理后，高血壓的控制率顯著提高，達(dá)70%以上。對(duì)于不同危險(xiǎn)水平的高血壓患者，規(guī)范化管理后，高血壓的控制效果也非常顯著。說明在基層開展高血壓的規(guī)范化管理，制定適宜的高血壓管理方案是切實(shí)可行的，它不但能提高高血壓患者對(duì)高血壓危害性的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)防治水平，而且改善了高血壓的知曉率、治療率和控制率，進(jìn)而得到明顯的治療效果。

此外，定期不定期的對(duì)高血壓患者及其家屬進(jìn)行高血壓防治知識(shí)的宣傳和教育，以增強(qiáng)患者和家屬對(duì)高血壓危害性和終身服藥等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，提高治療的依從性，同時(shí)，進(jìn)行心理輔導(dǎo)，增強(qiáng)其主動(dòng)配合治療的自覺性和治療信心，對(duì)提高高血壓的控制率、改善高血壓的控制狀況具有重要意義。

［1］ 王增武，王文，王馨，等.社區(qū)高血壓控制:方案及患者基線特點(diǎn).中華高血壓雜志，2009，17:P21-P24．

［2］ 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南(2005年修訂版).北京:人民衛(wèi)生出版社，2006．

［3］ Whelton Pk.Epidemiology of hypertension.Lancet，1994，334: 101-106．

477150河南省鄲城縣第二人民醫(yī)院心內(nèi)科

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