岳立暉

外傷性晶狀體脫位手術(shù)治療效果觀察

岳立暉

目的 探討外傷性晶狀體脫位的手術(shù)治療效果。方法 回顧分析40例患者的臨床資料。結(jié)果 所有病例均順利完成手術(shù)，術(shù)后隨防時(shí)間3個(gè)月至2年，術(shù)后視力提高36例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，術(shù)后視力較術(shù)前有顯著性提高(P＜0.01)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;4例患者因伴有視神經(jīng)挫傷，術(shù)后視力無(wú)改善。結(jié)論 外傷性晶狀體脫位病情復(fù)雜，常可導(dǎo)致各種并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)晶狀體脫位的不同位置及程度，來(lái)選擇合理的手術(shù)方式。

晶狀體脫位;外傷性;手術(shù);治療

眼球鈍挫傷所致的晶狀體脫位是眼外傷后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其治療較為棘手，應(yīng)用傳統(tǒng)的手術(shù)方式治療并發(fā)癥多術(shù)后視力恢復(fù)差。隨著玻璃體手術(shù)的廣泛應(yīng)用，人工晶體技術(shù)的發(fā)展，外傷性晶狀體脫位的手術(shù)適應(yīng)證有了進(jìn)一步擴(kuò)大，手術(shù)效果有了明顯的改善。我們對(duì)2008年2月至2010年12月在我院住院的40例外傷性晶狀體脫位患者進(jìn)行了手術(shù)治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年2月至2010年12月間收治的外傷性晶狀體脫位或半脫位患者40例，其中男29例，女11例;左眼30例，右眼10例;年齡10～71歲;所有患者術(shù)前作眼部B超等檢查，了解眼后段情況;晶狀體脫位情況:15例為鞭炮傷，10例為拳擊傷，5例為撞擊傷，4例為木棍擊傷，1例為彈性膠帶反彈擊傷;晶狀體脫位類(lèi)型為:全脫位21例，其中脫入前房7例，脫入玻璃體腔14例，不全脫位19例;入院時(shí)并發(fā)癥為:術(shù)前有繼發(fā)青光眼15例，虹膜根部離斷5例，虹膜缺損2例，房角后退6例，玻璃體混濁10例，玻璃體積血7例，瞳孔散大伴前房玻璃體疝5例，色素膜炎6例，視網(wǎng)膜脫離11例;病程1 d～6年。

1.2 手術(shù)方法 晶狀體全脫位于前房的7例患者，采用晶狀體囊內(nèi)摘除術(shù)，即角鞏膜緣隧道切口，注入粘彈劑后，用晶狀體圈匙套出晶狀體，并行前段玻璃體切除;Ⅰ期行睫狀溝縫線固定后房型人工晶體;晶狀體輕度半脫位，懸韌帶損傷＜90°的19例患者，采用透明角膜切口完成晶狀體前囊的連續(xù)環(huán)形撕囊，行晶狀體超聲乳化術(shù)，植入囊袋內(nèi)人工晶體;晶狀體脫位在180°～90°的7例患者，作透明角膜切口，先完成晶狀體前囊的連續(xù)環(huán)形撕囊，植入囊袋張力環(huán)穩(wěn)定晶狀體的位置，行晶狀體超聲乳化吸除術(shù)，于囊袋內(nèi)植入人工晶體;晶狀體脫位范圍大于180°及晶狀體脫入玻璃體腔中，玻璃體混濁，但無(wú)視網(wǎng)膜脫離的7例患者，采用睫狀體平坦部三通道切口，玻璃體切除合并晶狀體切除或行晶狀體超聲乳化吸除術(shù)，Ⅰ期行睫狀溝縫合固定人工晶體;合并視網(wǎng)膜脫離的11例患者，均予以睫狀體平坦部三通道切口，行晶狀體超聲乳化吸除術(shù)，玻璃體切除，眼內(nèi)激光光凝、注氣或硅油，外加壓，硅膠帶環(huán)扎等聯(lián)合視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù);繼發(fā)青光眼的15例，Ⅰ期聯(lián)合小梁切除術(shù)，其中7例術(shù)后眼壓未控制，Ⅱ期行青光眼減壓閥植入術(shù)后，眼壓降到正常范圍。

2 結(jié)果

所有病例均順利完成手術(shù)，術(shù)后隨防時(shí)間3個(gè)月至2年，術(shù)后視力提高36例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，術(shù)后視力較術(shù)前有顯著性提高(P＜0.01);4例患者因伴有視神經(jīng)挫傷，術(shù)后視力無(wú)改善，見(jiàn)表1。

表1 40例患者術(shù)前術(shù)后矯正視力比較

2.2 并發(fā)癥 角膜水腫14例，于2～3 d水腫消退;前房積血4例，于3～5 d吸收;瞳孔區(qū)滲出膜7例，于3～6 d吸收;玻璃體少量積血2例，于1周后吸收;未發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離。

3 討論

外傷性晶狀體脫位可使視力明顯減退，同時(shí)可引起葡萄膜炎、繼發(fā)性青光眼、玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床應(yīng)及早去除脫位晶狀體［1］。傳統(tǒng)的晶狀體脫位手術(shù)，包括普通囊內(nèi)或囊外摘除及晶狀體套出，術(shù)后常伴有較多的并發(fā)癥如玻璃體脫出、視網(wǎng)膜脫離、繼發(fā)性青光眼等，術(shù)后視力預(yù)后較差。行玻璃體手術(shù)具有下列優(yōu)點(diǎn):手術(shù)操作簡(jiǎn)單、迅速、安全;對(duì)眼內(nèi)組織損傷小，尤其是減少了對(duì)角摸內(nèi)皮的損傷;若有玻璃體視網(wǎng)膜病變可同時(shí)行玻璃體切除，便于手術(shù)一次完成;切口遠(yuǎn)離角膜，術(shù)后散光小;切除前段玻璃體，可以避免虹膜周邊前粘連，保持圓形瞳孔，避免因玻璃體牽引而引起的并發(fā)癥;術(shù)后視力恢復(fù)較好［2］。外傷性晶狀體脫位本身不是手術(shù)適應(yīng)證，當(dāng)引起其他并發(fā)癥時(shí)方可考慮手術(shù)。晶狀體脫位于前房或玻璃體中所至激發(fā)青光眼，在藥物控制不良時(shí)均需手術(shù)治療，部分外傷性晶狀體脫位引起的繼發(fā)性青光眼，在晶狀體摘除后，眼壓可獲得控制，根據(jù)術(shù)前是否有房角后退、炎癥反應(yīng)、挫傷的房角粘連情況，決定是否聯(lián)合行青光眼小梁切除術(shù);術(shù)前伴繼發(fā)青光眼的患者，術(shù)后眼壓均控制良好［3］。綜上，外傷性晶狀體脫位病情復(fù)雜，?？蓪?dǎo)致各種并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)晶狀體脫位的不同位置及程度，來(lái)選擇合理的手術(shù)方式。

［1］ 李光玲．外傷性昌狀體脫位的手術(shù)治療.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2004，26(10):694-695．

［2］ 丁明紅．外傷性晶狀體脫位26例手術(shù)體會(huì)．菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)，2006，18(3):14-15．

［3］ 彭壽雄．外傷性晶體脫位與青光眼臨床分析.中華眼科雜志，1993，29(6):332．

450000河南省鄭州博愛(ài)眼科中心