鄭磊 宋喜亮

彩色多普勒超聲在精索靜脈曲張?jiān)\斷中的應(yīng)用

鄭磊 宋喜亮

目的 探討分析彩色多普勒超聲在診斷精索靜脈曲張臨床應(yīng)用與價(jià)值。方法 將60例VC的患者分為VC組，60例健康體檢患者為對(duì)照組，對(duì)其兩組患者分別進(jìn)行彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷分析。結(jié)果 精索靜脈曲張患者在平靜呼吸及Valsalva試驗(yàn)時(shí)精索靜脈的DV、TR、Vmax與正常組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，精索靜脈曲張分型Ⅰ型21例占35%，Ⅱ型32例占53.3%，Ⅲ型7例占11.7%。結(jié)論 彩色多普勒超聲能準(zhǔn)確提供精索靜脈的血流動(dòng)力學(xué)信息，可作為精索靜脈曲張的首選影像學(xué)檢查方法。

彩色多普勒超聲;精索靜脈曲張

精索靜脈曲張(VC)是引起男性不孕癥的重要原因，多發(fā)于男性青壯年，常以下腹部墜痛、陰囊脹痛、血精為主要癥狀。過去主要依靠臨床病史和觸診診斷或選擇性靜脈造影及逆行精索內(nèi)靜脈造影，隨著彩色多普勒超聲(CDFI)在臨床的廣泛應(yīng)用和技術(shù)的提高，為精索靜脈曲張的診斷提供了準(zhǔn)確的客觀標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)對(duì)我院60例精索靜脈曲張患者應(yīng)用彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷分析，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 現(xiàn)我院住院治療并經(jīng)手術(shù)證實(shí)為VC的患者60例，年齡16～51歲之間，平均約34.7歲;其中臨床癥狀明顯且合并不育者21例，臨床癥狀明顯并已生育者27例，健康體檢檢出且無任何癥狀者12例。

1.2 臨床表現(xiàn) 大多患者站立時(shí)不同程度的患側(cè)陰囊墜脹、疼痛感為主要癥狀來就診。隨著疾病的發(fā)展，還可以出現(xiàn)會(huì)陰部潮濕、疼痛向下腹部或腹股溝放射，在步行、久站或活動(dòng)時(shí)癥狀加重，平臥休息后癥狀減輕或消失。我們?cè)诹⑽粰z查時(shí)可見患側(cè)陰囊明顯松弛下垂，視診和觸診時(shí)曲張的精索靜脈呈團(tuán)塊狀，平臥后曲張的靜脈縮小或消失。所有患者臨床癥狀輕重與靜脈曲張程度不成正比。

1.3 儀器與檢測(cè)方法 采用PHILIPS公司HDl 1XE彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～12 mHz。受檢者取仰臥位，充分暴露下腹部及會(huì)陰部，囑受檢者將陰莖上提貼于下腹部。探頭置于陰莖根部進(jìn)行多切面掃查，清晰顯示精索靜脈長軸、短軸，顯示精索靜脈后，測(cè)量其最寬處內(nèi)徑(D)，測(cè)量3次，取平均值(mm)。然后用彩色多普勒血流顯像，再用脈沖多普勒取得頻譜，測(cè)最大流速V(mm/s)，計(jì)算Vmax/D。準(zhǔn)確測(cè)量并記錄精索靜脈在平靜呼吸及Valsalva試驗(yàn)時(shí)的精索靜脈內(nèi)徑(DV)、反流信號(hào)持續(xù)時(shí)間(TR)、最大反流速度(Vmax)。

1.4 方法 將60例VC的患者分為VC組，60例健康體檢患者為對(duì)照組(兩組在年齡與其他因素上無明顯差異)。對(duì)其兩組患者分別進(jìn)行彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷分析。

1.5 精索靜脈曲張分型 根據(jù)彩色多普勒超聲檢測(cè)精索靜脈的擴(kuò)張程度及血流返流情況，把VC分為3型。Ⅰ型:患者平靜呼吸、站立位以及Valsalva實(shí)驗(yàn)時(shí)均未出現(xiàn)靜脈血液返流;Ⅱ型:平靜呼吸時(shí)，精索內(nèi)靜脈無返流，僅在站立位和(或)Valsalva實(shí)驗(yàn)時(shí)，精索內(nèi)靜脈出現(xiàn)返流;Ⅲ型:平靜呼吸時(shí)精索內(nèi)靜脈即出現(xiàn)返流，站立位和(或)Valsalva實(shí)驗(yàn)時(shí)，返流更明顯，靜脈內(nèi)徑進(jìn)一步擴(kuò)張［1］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間比較用X檢驗(yàn)，以P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者在彩色多普勒超聲平靜呼吸及Valsalva試驗(yàn)時(shí)準(zhǔn)確測(cè)量并記錄DV、TR、Vmax并進(jìn)行對(duì)比分析，見表1 (P＜0.05)

表1 平靜呼吸及Valsalva試驗(yàn)時(shí)DV、TR、Vmax結(jié)果分析

2.2 精索靜脈曲張分型及超聲聲像圖VC患者表現(xiàn) Ⅰ型21例占35%，Ⅱ型32例占53.3%，Ⅲ型7例占11.7%。60例患者中，49例占81.7%為單左側(cè)VC，6例占10%為單右側(cè)VC，5例占8.3%為雙側(cè)VC，高頻超聲可見陰囊根部精索內(nèi)出現(xiàn)蜂窩樣結(jié)構(gòu)，部分管腔內(nèi)可見云霧樣低回聲，Valsalva試驗(yàn)時(shí)內(nèi)徑增寬。彩色多普勒顯示蜂窩樣結(jié)構(gòu)內(nèi)充滿紅藍(lán)相間的靜脈血流信號(hào)，并可見返流信號(hào)，TR＞1s。全部60例患者術(shù)前超聲均確診為VC，與術(shù)前檢查完全符合。

3 討論

精索靜脈曲張指精索蔓狀靜脈擴(kuò)張、伸長、迂曲而形成的血管性腫塊，?？梢痍幠也贿m［2］。其發(fā)生原因有:人體直立姿勢(shì)影響精索靜脈的回流，靜脈壁及周圍組織薄弱或提睪肌發(fā)育不良，靜脈瓣缺損或關(guān)閉不全等因素［3］。而精索靜脈瓣缺損或關(guān)閉不全是本病的主要原因。精索靜脈曲張大多發(fā)生在左側(cè)，本研究顯示60例患者49例占81.7%為單左側(cè)VC，這與左側(cè)精索內(nèi)靜脈的解剖特點(diǎn)有關(guān)。左側(cè)精索靜脈行程長并呈直角注入左腎靜脈，回流阻力較大，且可能受乙狀結(jié)腸壓迫。部分患者因左腎靜脈必須經(jīng)過腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈之間的夾角才匯入下腔靜脈，當(dāng)左側(cè)精索靜脈瓣缺損時(shí)，立位時(shí)出現(xiàn)胡桃鉗現(xiàn)象，使左腎靜脈受壓，精索內(nèi)靜脈出現(xiàn)持續(xù)反流。精索靜脈曲張可影響精子產(chǎn)生和精子質(zhì)量，由于靜脈擴(kuò)張瘀血，局部溫度升高，睪丸組織內(nèi)二氧化碳蓄積，血內(nèi)兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、前列腺素的濃度增加影響睪丸的生精功能;雙側(cè)睪丸的靜脈系統(tǒng)內(nèi)有豐富的吻合支，往往也會(huì)使健側(cè)的睪丸生精功能受到影響。高頻彩色多普勒能清晰顯示曲張的精索靜脈，儀器條件設(shè)定常將彩色血流敏感度調(diào)高，壁濾波調(diào)低，這樣易使彩色血流信號(hào)外溢到血管壁外，若測(cè)量彩色血流寬度作為血管內(nèi)徑，必將使測(cè)值較實(shí)際血管內(nèi)徑增大。為減少誤差，測(cè)量精索靜脈內(nèi)徑應(yīng)在患者平靜呼吸和Valsalva試驗(yàn)時(shí)，在二維圖像和彩色血流清晰的條件下，關(guān)閉彩色血流顯像，在二維圖像上直接測(cè)量［4～5］。

從本研究結(jié)果可見精索靜脈曲張患者在平靜呼吸及Valsalva試驗(yàn)時(shí)精索靜脈的DV、TR、Vmax與正常組比較有顯著差異性，精索靜脈曲張分型Ⅰ型21例占35%，Ⅱ型32例占53.3%，Ⅲ型7例占11.7%。所以，通過彩色多普勒超聲檢查診斷VC，還是有較高的敏感性和特異性。

彩色多普勒超聲能準(zhǔn)確提供精索靜脈的血流動(dòng)力學(xué)信息，有安全、方便、無創(chuàng)、實(shí)時(shí)，價(jià)廉，可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，因此可作為精索靜脈曲張的首選影像學(xué)檢查方法。

［1］ 敖穎，詹河涓，譚文偉，等.精索靜脈曲張的超聲分級(jí)與臨床相關(guān)性研究.中國超聲診斷雜志，2004，5(6):428-430．

［2］ 戴顯偉.外科學(xué).第1版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005: 506-507．

［3］ 陳青，莫風(fēng)蓮.彩色多普勒對(duì)188例精索靜脈曲張的診斷價(jià)值. 實(shí)用醫(yī)技雜技，2004，11(2):143．

［4］ 王繼忠，曾德朗，王建軍，等.彩色多普勒診斷精索靜脈曲張的應(yīng)用研究.四川醫(yī)學(xué)，2002，8(10):1005．

［5］ 曹禮庭，顧鵬，張敏忘，等.彩色多普勒超聲對(duì)SVC，Vc內(nèi)徑及返流檢測(cè)的臨床意義.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2003，14(5): 161-163．

450000河南省鄭州市第二人民醫(yī)院超聲科