于宏亮

肝硬化患者檢測凝血四項指標的臨床應(yīng)用

于宏亮

目的 檢測60例肝硬化患者凝血四項指標與正常對照進行比較，探討其臨床應(yīng)用價值。方法 利用美國貝克曼ACL-9000型全自動血凝儀，采用凝固法對標本進行測定。結(jié)果 肝硬化患者的凝血四項指標與對照組比較，PT、APTT、TT、均明顯延長，F(xiàn)IB明顯下降，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 凝血四項指標可客觀準確評價肝硬化的凝血功能狀況，對臨床的治療及療效觀察提供了科學(xué)依據(jù)。

肝硬化;凝血四項;纖溶系統(tǒng)

肝臟是許多凝血因子合成的重要器官，當肝細胞損傷時，由于凝血因子合成減少而發(fā)生凝血功能障礙，因此，肝硬化患者常存在凝血功能的改變。凝血四項指標是常用的一組凝血因子的篩選試驗，它包括凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原定量測定(FIB)。本文通過對60例肝硬化患者及40例健康體檢者凝血四項的檢測，用于觀察肝硬化患者的凝血功能變化，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 肝硬化患者60例，均為我院2010年1～4月份消化科住院患者，平均年齡47.5歲，所有病例均為臨床及影像學(xué)檢查確診為肝硬化;健康對照組40例均為我院健康體檢職工，平均年齡46歲，標本采集前均未服用任何藥物。

1.2 儀器和試劑 儀器為美國貝克曼ACL-9000型全自動血凝儀，試劑由上海長島生物有限公司提供，血凝真空試管由山東成武縣永康醫(yī)用制品有限公司提供，試劑均在有效期內(nèi)使用。

1.3 方法 用真空標準血凝試管采集靜脈血1.8 ml，充分混均。2500 r/min離心15 min，取血漿備用。嚴格按儀器及試劑說明書操作，檢測在2 h內(nèi)完成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗對結(jié)果進行分析，P＜0.01有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

肝硬化組與對照組凝血四項指標比較，PT、APTT、TT明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，F(xiàn)IB明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 肝硬化患者與正常對照組凝血四項檢測結(jié)果(±s)

表1 肝硬化患者與正常對照組凝血四項檢測結(jié)果(±s)

組別 N PT(s) APTT(s) TT(s) FIB(g/l)肝硬化組60 19.8±2.9 47.0±8.6 22.3±2.7 1.4±0.7對照組40 11.6±1.0 30.2±3.3 13.9±2.1 2.5±0.4

3 討論

肝臟是合成多種凝血因子的場所，并能合成和滅活纖維蛋白的溶解物與抗纖溶物質(zhì)，在凝血、抗凝系統(tǒng)保持動態(tài)平衡中起調(diào)節(jié)作用，肝功能受損可表現(xiàn)為多種凝血功能缺陷［1］。凝血因子壽命短，死亡快，需要肝臟及時合成新的凝血因子供應(yīng)補充。慢性肝炎常保存一定的蛋白質(zhì)合成功能，其凝血功能障礙多為PT、APTT時間延長，但一般在正常范圍，當肝硬化時，肝細胞充血水腫，纖維組織增生，肝細胞損壞明顯，有時伴有肝細胞的缺血壞死，肝細胞壞死越多，面積越大，蛋白質(zhì)合成能力下降，導(dǎo)致凝血因子合成越少，從而使凝血因子的水平迅速下降。如表所示，肝硬化時PT、APTT、TT明顯延長，F(xiàn)IB含量明顯減少，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。肝細胞嚴重損害后及門脈高壓癥等原因?qū)е戮S生素K的吸收障礙，維生素K嚴重缺乏，則導(dǎo)致肝細胞合成羥基化酶減少或羥基化酶與其輔酶維生素K之間的反應(yīng)減弱，引起機體內(nèi)多種凝血因子合成障礙，導(dǎo)致多種凝血因子缺乏［2］。同時肝硬化時肝素酶合成障礙，肝素滅火能力下降，血漿中肝素含量升高，也會導(dǎo)致 PT、APTT、TT、延長，F(xiàn)IB含量減少。PT、APTT分別反映外源性和內(nèi)源性凝血因子的水平，作為過篩試驗，而TT能直接反應(yīng)血漿中肝素和類肝素抗凝物質(zhì)，與肝功能損害程度呈正相關(guān)，是病情預(yù)后的敏感性指標［3］。FIB是肝臟合成的一種糖蛋白，在凝血過程中具有重要的生理作用，肝硬化失代償時，一方面FIB合成減少，另一方面纖溶亢進，引起原發(fā)性纖維蛋白溶解，F(xiàn)IB降低，導(dǎo)致肝硬化后期患者常易發(fā)生自發(fā)性出血及出血難以凝固現(xiàn)象。因此，F(xiàn)IB是凝血功能障礙較敏感的指標［4］。所以，聯(lián)合檢測 PT、APTT、TT、FIB對肝硬化的診斷病程進展及預(yù)后是一個良好的指標，不僅有助于肝硬化合并出血的診治，還可了解肝功能損害程度，對監(jiān)測患者出血傾向及指導(dǎo)臨床用藥有重要價值，對患者預(yù)后判斷具有診斷和治療意義。

［1］ 吳家明．肝實質(zhì)損害患者凝血、抗凝和纖溶指標檢測及其臨床意義．臨床檢驗雜志，2004，22(6):112-113．

［2］ 儲海燕，王鴻利．病毒性肝炎患者凝血纖溶系統(tǒng)的研究．血栓與止血雜志，2001，7(2):62-63．

［3］ 李琴，賈繼東．凝血酶原時間及凝血因子在肝病中的應(yīng)用．中華肝病雜志，2004，12(12):767-768．

［4］ 楊會霞，王長友．肝硬化患者PT、PATT、FIB、PLT檢測分析．中原醫(yī)刊，2003，30(9):48-49．

463000河南省駐馬店市中醫(yī)院檢驗科