安海燕 王暴魁 白東海 劉玉寧 余仁歡

慢性腎炎和高血壓病所致早中期慢性腎衰竭中醫(yī)癥狀學比較研究

安海燕 王暴魁 白東海 劉玉寧 余仁歡

目的 按原發(fā)病不同對早中期慢性腎衰竭進行中醫(yī)癥狀學研究。方法 采用問卷調(diào)查方式，對所收集的病例資料建立數(shù)據(jù)庫，綜合分析中醫(yī)癥狀特點。結(jié)果 慢性腎炎所致早中期CRF前10位癥狀以腰酸膝軟最多，其后依次為夜尿頻多、急躁易怒、倦怠乏力、腰痛、畏寒肢冷、口干咽燥、失眠、胸悶心悸，最少為肢體困重。高血壓所致早中期CRF前10為癥狀以夜尿頻多最多，其后依次為腰酸膝軟、倦怠乏力、腰痛、口干咽燥、皮膚瘙癢、面色晦暗、失眠，最少為畏寒肢冷和急躁易怒。結(jié)論 慢性腎衰竭早中期，腎虛癥狀(腰酸膝軟、夜尿頻多)普遍存在，慢性腎炎所致慢性腎衰竭早中期以腰膝酸軟最為常見，高血壓病所致慢性腎衰竭早中期以夜尿頻多最為常見。

慢性腎炎;高血壓病;早中期;慢性腎衰竭;中醫(yī)癥狀學

慢性腎衰竭(CRF)發(fā)病率呈逐年上升趨勢，早中期若不及時干預，多數(shù)會在短期內(nèi)發(fā)展為終末期腎衰。臨床證明，中醫(yī)治療慢性腎衰往往能取得一定療效，因此研究中醫(yī)治療慢性腎衰竭的證治規(guī)律就顯得十分必要。目前中醫(yī)對慢性腎衰竭的辨證分型進行了大量的研究，但按照原發(fā)病的不同進行中醫(yī)證侯的研究較少。基于此點，本研究采用流行病學現(xiàn)場問卷調(diào)查的方法，收集早中期慢性腎衰竭患者各項相關(guān)資料，按照原發(fā)病的不同進行中醫(yī)癥狀學研究。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院、中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院2008年4月至2010年3月門診及住院患者127例。其中慢性腎炎所致早中期CRF 64例，高血壓病所致早中期CRF 63例;男82例，女45例，男女比例為1.82∶1;年齡最小者19歲，最大者82歲，平均年齡(58.33±15.18)歲。

1.2 診斷標準 根據(jù)1992年黃山會議座談會紀要，慢性腎衰竭分為四個階段［1］:①腎功能代償期。②腎功能失代償期。③腎功能衰竭期(尿毒癥前期)。④尿毒癥期。具體見下表:

表1 慢性腎衰竭分期

1.3 納入標準 既往慢性腎炎、高血壓原發(fā)病診斷明確者;在此病基礎上發(fā)展為慢性腎衰診斷明確，且臨床分期為代償期、失代償期;同意參與本調(diào)查，依從性好，能配合問卷調(diào)查的患者。

1.4 排除標準 感染、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭未得到有效控制者;無法合作者，如精神病及精神障礙患者(精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥等)。

2 方法

2.1 研究方法 采用問卷調(diào)查方式，對所收集的病例資料建立數(shù)據(jù)庫，綜合分析中醫(yī)癥狀特點。

2.2 調(diào)查表 收集近5年關(guān)于慢性腎衰的國內(nèi)文獻，參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］，并進行專家咨詢和可行性分析得出主要癥狀，將其包含的觀察指標編制成統(tǒng)一的調(diào)查表。

2.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS 13.0軟件，將數(shù)據(jù)導入，采用統(tǒng)計描述方法及卡方檢驗方法，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 慢性腎炎所致CRF 慢性腎炎所致早中期CRF共64例，位于前10位的癥狀統(tǒng)計結(jié)果 腰酸膝軟最多，共46例，占71.9%，其次為夜尿頻多，共41例，占64.1%，其后依次為急躁易怒、倦怠乏力、腰痛、畏寒肢冷、口干咽燥、失眠、胸悶心悸，最少為肢體困重，共31例，占48.4%?？ǚ綑z驗 P＞0.05，無統(tǒng)計學意義，表明前10位癥狀分布差異不顯著。

表2 慢性腎炎所致CRF前10位癥狀統(tǒng)計表

3.2 高血壓病所致CRF 高血壓所致早中期CRF共63例，位于前10位的癥狀統(tǒng)計結(jié)果:夜尿頻多最多，為51例，占81%，腰酸膝軟次之，為46例，占73%，其后依次為倦怠乏力、腰痛、口干咽燥、皮膚瘙癢、面色晦暗、失眠，最少是畏寒肢冷和急躁易怒，各有31例，各占79.2%。卡方檢驗P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，表明前10位癥狀分布差異顯著。

表3 高血壓病所致CRF前10位癥狀統(tǒng)計表

3 討論

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)在慢性腎衰竭早中期，腎虛癥狀(腰酸膝軟、夜尿頻多)普遍存在。檢索近20年來關(guān)于慢性腎衰竭的文獻，筆者未發(fā)現(xiàn)專門研究不同原發(fā)病所致早中期慢性腎衰竭癥狀特點的文章。慢性腎衰竭中醫(yī)癥狀學研究成果大都散見于對中醫(yī)證候?qū)W特點研究的文獻中。北京中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院李志更［3］等人通過對11年來我國辨證治療慢性腎功能衰竭的中醫(yī)文獻資料的統(tǒng)計分析后發(fā)現(xiàn)頻數(shù)居前10位的癥狀為:乏力、腰膝酸軟、納呆、浮腫、惡心、嘔吐、小便少、頭暈、腹脹、畏寒。趙宇［4］等人通過對460例CRF患者研究后發(fā)現(xiàn)前20位的癥狀分別為倦怠乏力、面色晦暗、腰酸膝軟、食少納呆、氣短懶言、水腫、肢體困重、口干、惡心、腰痛、頭暈、咽干燥、五心煩熱、嘔吐、畏寒肢冷、頭痛、抽搐痙厥、口苦、胸水、腹水。在李志更和趙宇的研究中，腰酸膝軟出現(xiàn)頻率均位于前列，這與本課題的研究結(jié)果一致，表明腎虛癥狀在慢性腎炎和高血壓病所致CRF早中期普遍存在，在臨床治療時，不能忽視補腎治法。但在兩位學者的研究中，腰酸膝軟等腎虛癥狀出現(xiàn)頻率并沒有位于第一位，與本課題的研究結(jié)果存在差異。分析原因，兩位學者的研究對象為所有慢性腎衰竭的患者，未考慮原發(fā)病及臨床分期的影響，而本課題的研究對象則為慢性腎炎和高血壓病所致早中期CRF的患者。這也表明按照原發(fā)病和臨床分期的不同對慢性腎衰竭進行中醫(yī)證候?qū)W研究是有重要意義的。

3.1 慢性腎炎所致CRF 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)慢性腎炎所致慢性腎衰竭早中期以腰膝酸軟最為常見。中醫(yī)學認為腰為腎之府，腎在體為骨，故腰膝酸軟為腎臟功能失常的常見癥狀?？梢娐阅I炎所致慢性腎衰竭早中期以中醫(yī)所說的腎臟功能失常為主。中醫(yī)的腎與西醫(yī)的腎在此出現(xiàn)了對應。這也為中西醫(yī)結(jié)合指明了接點?，F(xiàn)代醫(yī)學［5］認為慢性腎炎反復發(fā)作，腎臟受到長期持續(xù)性進行性的破壞，腎小球出現(xiàn)硬化和纖維化，腎小管萎縮消失，致使腎臟功能失常。周恩超［6］結(jié)合中醫(yī)理論認為腎臟之正常形狀結(jié)構(gòu)破壞消亡為中醫(yī)所言的腎之精氣匱乏，腎小球硬化和纖維化成為無細胞成分和結(jié)構(gòu)的物質(zhì)，為中醫(yī)所言的痰濁瘀血內(nèi)停。故周氏認為慢性腎炎所致慢性腎衰竭的中醫(yī)病機為腎元虧衰，痰濁瘀血內(nèi)停，亦指明慢性腎炎所致慢性腎衰竭早中期中醫(yī)病機以腎臟功能失常為主。

3.2 高血壓病所致CRF 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓病所致慢性腎衰竭早中期以夜尿頻多最為常見?，F(xiàn)代醫(yī)學將將高血壓性腎損害分為三個階段:第1階段:血壓輕度升高但不穩(wěn)定。腎血流量(RBF)和腎小球濾過率(GRF)均增加，鹽負荷后有鈉利尿現(xiàn)象。第2階段:血壓持續(xù)穩(wěn)定升高，但舒張壓＜110 mm Hg。腎血流量有一定程度降低，腎小管對缺血敏感，可能出現(xiàn)輕度損傷，表現(xiàn)為尿中N-乙酰-β-葡萄糖苷酶、β2-微球蛋白排出增加，尿濃縮功能減退，夜尿增多，GFR一般正常，濾過分數(shù)增加。第3階段:舒張壓明顯升高＞110 mm Hg。RBF繼續(xù)減少，開始時出球小動脈收縮、張力增加，GFR和球內(nèi)靜水壓尚能維持，以后GFR開始下降?？梢姮F(xiàn)代醫(yī)學認為高血壓腎損害的第2階段以夜尿增多為主，這與本次中醫(yī)癥狀調(diào)查結(jié)果相吻合。關(guān)于高血壓腎損害的中醫(yī)病機，有中醫(yī)學者結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學，提出新的認識，鄧寶華［7］為:Ⅰ期(微量白蛋白尿期):中醫(yī)辨證以肝陽上亢型、痰濕內(nèi)盛型為主。Ⅱ期(臨床蛋白尿期):中醫(yī)辨證以陰虛陽亢、肝腎陰虛、肺腎陰虛、心腎陽虛、脾腎陽虛為主。Ⅲ期(腎功能失代償期):中醫(yī)辨證以陰損及陽、陰陽兩虛、肝風內(nèi)動、濕濁瘀毒內(nèi)阻多見?？梢娭嗅t(yī)對高血壓腎損害的認識和現(xiàn)代醫(yī)學有相似之處，兩者都認為高血壓腎損害是一個發(fā)展變化的過程，是逐漸加重的過程。中醫(yī)學認為此過程是證候虛實夾雜向以虛為主兼見各種變癥的過程，西醫(yī)學則認為此過程是腎小球及腎小管受損逐漸加重的過程，腎小球由局限的血管硬化發(fā)展到全小球血管硬化，同時伴有腎小管的萎縮及間質(zhì)的纖維化。

［1］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學.人民衛(wèi)生出版社，2008:549．

［2］ 王鋼，陳以平，鄒燕勤.現(xiàn)代中醫(yī)腎臟病學.人民衛(wèi)生出版社，2003:849-850．

［3］ 李志更，王天芳，趙燕.慢性腎衰常見中醫(yī)癥狀的文獻分析.遼寧中醫(yī)雜志，2006，33(4):407-408．

［4］ 趙宇，占永立，饒向榮.460例慢性腎功能衰竭患者中醫(yī)證候特征分析. 中醫(yī)雜志，2009，50(5):446-448．

［5］ 李玉林.病理學.人民衛(wèi)生出版社，2008:248-249．

［6］ 周恩超.慢性腎衰腎臟病理中醫(yī)辨識.中國民族民間醫(yī)藥，2009，18(22):49．

［7］ 鄧寶華.高血壓性腎損害早中期的中醫(yī)證治體會.光明中醫(yī)，2009，24(1):111-112．

100078北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院腎病科(安海燕)，腎病科(王暴魁);北京市房山中醫(yī)院腎病科(白東海);北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院腎病科(劉玉寧);中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院腎病科(余仁歡)