張秀榮

腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)臨床探討

張秀榮

目的 評(píng)價(jià)腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)的臨床效果。方法 回顧分析120例患者的臨床資料。結(jié)果 治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)具有傳統(tǒng)的子宮全切和次全切術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)，具有操作簡(jiǎn)便、術(shù)中出血少、手術(shù)時(shí)間短、安全性高、預(yù)防術(shù)后陰道壁松弛和脫垂，提高性生活質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù);臨床治療

子宮切除是婦科較常見(jiàn)的手術(shù)，隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，近年來(lái)因良性病變切除子宮而要求保留宮頸的患者日趨增多，我們采用腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)取得良好的效果，既能達(dá)到治療目的又能滿(mǎn)足患者的生理和心理需求?？偨Y(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為我院2007年6月至2010年12月收治的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的子宮切除患者120例，年齡39～51歲;原發(fā)疾病:子宮肌瘤75例，子宮腺肌瘤25例，功能失調(diào)性子宮出血20例;入選標(biāo)準(zhǔn):有子宮切除指征各種良性病變.患者要求保留陰道及宮頸完整;術(shù)前均經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，對(duì)40歲以上段月經(jīng)紊亂者做分段診刮以排除惡性病變;將120例子宮切除患者隨機(jī)分為腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)組(治療組)60例，傳統(tǒng)的全子宮切除術(shù)(對(duì)照組)60例，兩組在年齡、原發(fā)疾病、病程上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，臨床具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前準(zhǔn)備血、尿常規(guī)檢查，凝血機(jī)制檢查，心肝腎功能檢查;常規(guī)沖洗陰道及清潔灌腸，術(shù)前給予鎮(zhèn)靜劑。對(duì)照組采用逐層切開(kāi)腹壁各層，按常規(guī)方法下推膀胱達(dá)陰道穹隆部，處理主韌帶、骶韌帶后，切除子宮。用1號(hào)可吸收線(xiàn)連續(xù)鎖邊縫合陰道斷端;治療組采用恥上2～3橫指橫形切口，視子宮大小切口長(zhǎng)度約10～12 cm，僅切開(kāi)皮膚層，將脂肪及筋膜切一小口，直剪刀微張裁開(kāi)筋膜，一并撕拉脂肪及腹直肌開(kāi)腹。按子宮切除步驟處理圓韌帶、卵巢固有韌帶，向下稍推膀胱，分離宮旁結(jié)締組織，暴露并處理子宮動(dòng)脈上行支，骶韌帶及主韌帶不處理，用電刀于兩側(cè)子宮動(dòng)脈斷端上方開(kāi)始環(huán)形水平切開(kāi)宮頸筋膜，深約3～5 mm，艾力氏鉗鉗夾宮頸殘端并外翻，同時(shí)上提子宮，電刀分離宮頸筋膜與宮頸間隙層，向下直達(dá)宮頸陰道部，錐形切除全子宮，切下宮頸管內(nèi)膜及部分宮頸肌組織。用1號(hào)可吸收合成線(xiàn)荷包縫合陰道殘端，間斷縫合宮頸筋膜。關(guān)閉盆腹膜、附件殘端及圓韌帶殘端行荷包縫合，宮頸筋膜殘端處間斷縫合膀胱腹膜反折及后腹膜三針、逐層關(guān)腹，以4-0可吸收合成線(xiàn)皮內(nèi)縫合。

1.3 觀察內(nèi)容 對(duì)兩組組病例進(jìn)行隨訪(fǎng)6個(gè)月，觀察手術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間;手術(shù)后切口愈合時(shí)間和住院天數(shù);出院后隨訪(fǎng)患者對(duì)術(shù)后性功能影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩種手術(shù)方式病例均順利完成手術(shù)，無(wú)手術(shù)并發(fā)癥，依據(jù)觀察內(nèi)容對(duì)兩組病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和隨訪(fǎng)，并進(jìn)行比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，具體見(jiàn)表1

表1 兩組病例觀察內(nèi)容比較

3 討論

子宮切除術(shù)包括傳統(tǒng)的全子宮切除術(shù)，次全子宮切除術(shù)，陰式的全子宮切除術(shù)及腹腔鏡協(xié)助下的陰式全子宮切除術(shù)，全子宮切除術(shù)已成為常規(guī)的子宮切除術(shù)，它在子宮切除的同時(shí)一并將官頸切除，可免除將來(lái)發(fā)生宮頸殘端癌的威脅。而子宮次全切除術(shù)不影響其盆底結(jié)構(gòu)，卻存在著子宮頸殘端癌的危險(xiǎn)性并且以上手術(shù)方法對(duì)宮頸的處理均不令人滿(mǎn)意。腹式筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)與常規(guī)全子宮切除術(shù)的不同點(diǎn)關(guān)鍵在于宮頸的處理，前者切開(kāi)筋膜，從筋膜內(nèi)分離出宮頸，因而保留了宮頸的筋膜;后者不切開(kāi)筋膜，宮頸連同筋膜一并切除。前者之優(yōu)越性在于:手術(shù)操作步驟減少、簡(jiǎn)化，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，出血減少;由于保存了宮頸筋膜、骶韌帶、主韌帶及宮旁組織，起到了固定盆底的作用，故能防止術(shù)后陰道松弛或脫垂;保留了陰道穹隆，不縮短陰道長(zhǎng)度和寬度，并且子宮動(dòng)脈下行支未切斷，盆底神經(jīng)損傷小，保障陰道完整的供血系統(tǒng)，術(shù)后殘端愈合好，對(duì)性機(jī)能影響也小;因在筋膜內(nèi)操作，不易損傷膀胱、輸尿管、腸管等周?chē)K器。尤其對(duì)嚴(yán)重盆腔粘連者，如子宮內(nèi)膜異位癥、慢性炎癥等，不需再分離子宮動(dòng)脈結(jié)扎處以下部位的粘連，即可切除子宮，手術(shù)安全性提高。

總之，腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)具有傳統(tǒng)的子宮全切和次全切術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)，具有操作簡(jiǎn)便、術(shù)中出血少、手術(shù)時(shí)間短、安全性高、預(yù)防術(shù)后陰道壁松弛和脫垂，提高性生活質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

［1］ 趙軸．改良筋膜子宮全切術(shù)128例分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，12(15):107．

［2］ 詹才芳．腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)臨床分析．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(34):90．

［3］ 孫曉波．改良腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)臨床應(yīng)用．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(4):70-71．

463100河南省延建縣人民醫(yī)院