李志涵

（遼寧省人民醫(yī)院消化內(nèi)二科，遼寧沈陽 110015）

13C-尿素呼氣試驗檢測幽門螺桿菌感染臨床應(yīng)用分析

李志涵

（遼寧省人民醫(yī)院消化內(nèi)二科，遼寧沈陽 110015）

目的：探討13C-尿素呼氣試驗（13C-UBT）檢測幽門螺桿菌（Hp）感染的臨床應(yīng)用價值。方法：選取經(jīng)胃鏡病理切片確診為胃腸道疾病的患者，但快速尿素酶試驗（RUT）為陰性，應(yīng)用13C-UBT對Hp感染情況檢測，并以非胃腸道疾病患者為對照，檢測出的Hp陽性患者進行質(zhì)子泵抑制劑（PPI）治療。結(jié)果：13C-UBT染的敏感性、特異性、準確性分別為 100%（68/68）、88%（28/32）、96%（96/100），采用 PPI三聯(lián)治療對 Hp 陽性的轉(zhuǎn)陰率效果最好（P＜0.05）。結(jié)論：13CUBT檢測幽門螺桿菌感染有較高的檢出率，且有助于判斷Hp根除治療效果。

13C-尿素呼氣試驗；幽門螺桿菌；PPI三聯(lián)

幽門螺桿菌是導致慢性萎縮性胃炎和消化性潰瘍的主要因素之一[1]。隨著國內(nèi)、外對Hp研究的深入，檢測Hp的方式、方法也日趨多樣，近年來研究表明13C-UBT診斷Hp簡便、快速，患者無痛苦[2]。為探討13C-UBT的臨床價值，筆者對我院2009年6月～2010年6月收治的100例胃腸道疾病患者進行13C-UBT檢測，現(xiàn)將其診斷結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的胃腸道疾病患者100例作為治療組，所有患者經(jīng)胃鏡病例切片證實，以既往無消化道疾病史及消化道癥狀和體征的非胃腸道疾病患者50例作為對照組。治療組中，男57例，女43例；年齡23～84歲，平均38.5歲；消化性潰瘍患者21例，慢性胃炎79例。所有患者有不同程度的腹痛、嘔吐、喛氣反酸、納差等上消化道癥狀，近4周未使用抗生素、鉍制劑等Hp敏感藥，且均于治療前后進行13C-UBT檢測。兩組在年齡、性別方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法

1.2.1.1 快速尿素酶試驗（RUT）采用電子胃鏡，嚴格消毒，取一小塊胃竇黏膜組織，將其置于Hp檢測試紙內(nèi)；5min后觀察結(jié)果。①陽性：試紙呈玫瑰紅色或紅色；②陰性：無色。Hp診斷試劑盒購自珠?？说峡萍奸_發(fā)有限公司。

1.2.1.213C-UBT檢測方法 患者于試驗前4周停用所有抗生素、鉍劑或質(zhì)子泵抑制劑，隔夜空腹，測試時患者維持正常呼吸，取1個樣品袋，通過吸管將氣徐徐呼入持續(xù)4～5 s，使樣品袋收集足夠的氣體，之后立即扭緊樣品袋，采集基線呼氣樣本。服用13C尿素片劑1粒30min后再收集呼氣做測定樣本。以同樣的方法向另一個樣品袋內(nèi)吹氣，收集為30min呼氣樣品管，將收集好的兩個樣品袋，采用13C檢測分析儀（北京龍科祥科技有限公司生產(chǎn)）測定服13C-尿素前后呼氣樣本，即可得出結(jié)果，結(jié)果判斷采用國際標準，當陽性判斷值≥4.0±0.4時，可判定受試者為陽性。

1.2.2 治療 檢測出的Hp的患者分別采用單純質(zhì)子泵抑制劑（PPI）治療、PPI二聯(lián)治療、PPI三聯(lián)治療，其中，單純 PPI使用奧美拉唑20mg，2次/d，療程為2周。PPI二聯(lián)采用克拉霉素0.5 g或阿莫西林膠囊1.0 g，2次/d，療程為2周。PPI三聯(lián)采用克拉霉素0.5 g或阿莫西林膠囊1.0 g加奧美拉唑20 mg，2次/d，療程為 2周。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS l1.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 13C-UBT檢測結(jié)果

以胃鏡取胃黏膜Hp-DNA檢測來判斷Hp感染狀態(tài)，并以此為金標準。結(jié)果表明Hp陽性為68例，陽性率為68.0%（68/100），采用13C-UBT監(jiān)測后確定 Hp陽性72例，檢測陽性率為72.0%（72/100）。對胃黏膜Hp-DNA檢測與13C-UBT測定結(jié)果進行比較，其中，皆為陽性的68例，皆為陰性的28例，二者結(jié)果一致的為96例。有2例胃黏膜Hp-DNA檢測陰性而13C-UBT陽性。結(jié)果表明，13C-UBT染的敏感性、特異性、準確性分別為 100%（68/68），特異性 88%（28/32），準確性 96%（96/100）。

2.2 三種治療方案13C-UBT轉(zhuǎn)陰率比較

結(jié)果表明，采用PPI三聯(lián)治療對Hp陽性的轉(zhuǎn)陰率要顯著高于單純采用PPI和采用PPI二聯(lián)的患者（P＜0.05）。見表1。

表1 三種治療方案13C-UBT轉(zhuǎn)陰率比較（例）

3 討論

RUT雖價廉、快速，但假陽性較高，屬侵入性檢查，需通過胃鏡活檢進行，應(yīng)用價值有限。Hp能產(chǎn)生尿素酶，13C-UBT檢測正是利用這一特性來判斷有無Hp感染[3-4]。本文結(jié)果表明，在RUT檢測陰性的患者中，采用13C-UBT檢測準確率為96%（96/100），有效地減少了漏診率，有助于臨床早期開展規(guī)范抗Hp治療，提高治療效果，且其對PPI治療后的轉(zhuǎn)陰率檢測有具有一定的價值，結(jié)果表明采用PPI三聯(lián)治療對Hp陽性的轉(zhuǎn)陰率效果最好（P<0.05）。綜上所述，13CUBT檢測幽門螺桿菌感染有較高的檢出率，不僅可以作為Hp診斷標準，指導規(guī)范用藥，且有助于判斷Hp根除治療效果。

[1]劉和錄,徐志康,羅麗燕.幽門螺桿菌現(xiàn)癥感染標志物檢測的臨床應(yīng)用[J].放射免疫學雜志,2009,22(3):312.

[2]中華醫(yī)學會消化病學分會.第三次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識報告[J].中華內(nèi)科雜志,2008,47(4):346.

[3]劉紅軍,趙振軍,聶鳳英,等.幽門螺桿菌尿素酶抗體檢測的臨床應(yīng)用[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(5):42.

[4]葉應(yīng)春,陳偉芬.消化性潰瘍的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(27):77.

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1673-7210（2011）02（c）-160-02

2010-10-09）