李惠蘭

(廣東省惠州市中心人民醫(yī)院，廣東惠州 516001)

臨產(chǎn)孕婦凝血四項(xiàng)的檢測(cè)及意義

李惠蘭

(廣東省惠州市中心人民醫(yī)院，廣東惠州 516001)

目的：了解臨產(chǎn)孕婦凝血四項(xiàng)指標(biāo)：即凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原時(shí)間（FIB）的生理變化，并探討其臨床意義。方法：分別抽取臨產(chǎn)孕婦和健康體檢非妊娠婦女空腹靜脈血2.7m l加入0.3 ml枸櫞酸鈉液的抗凝管中，充分均勻，離心后在全自動(dòng)血凝儀上完成凝血四項(xiàng)檢測(cè)，對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：健康體檢非妊娠婦女與臨產(chǎn)孕婦比較，臨產(chǎn)孕婦的凝血四項(xiàng)中PT、APTT偏低，F(xiàn)IB偏高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；TT差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：產(chǎn)前檢測(cè)凝血四項(xiàng)對(duì)產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中及產(chǎn)后的防護(hù)均有重要意義。

臨產(chǎn)；孕婦；凝血四項(xiàng)；產(chǎn)前檢測(cè)

妊娠是一段特殊的生理過程，在這個(gè)過程中體內(nèi)的凝血及纖溶系統(tǒng)中的某些成分出現(xiàn)了一些異常變化，特別是妊娠晚期，孕婦各種凝血因子均有不同程度的增高，尤其是纖維蛋白原含量明顯，這種容易導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血[1]。凝血四項(xiàng)是測(cè)定機(jī)體止血與凝血系統(tǒng)功能的基礎(chǔ)測(cè)試，也是篩查出血性疾病類型的主要診斷指標(biāo)。為了了解妊娠產(chǎn)婦凝血功能的變化，筆者通過對(duì)本院100例臨產(chǎn)孕婦和80例健康對(duì)照者凝血四項(xiàng)的檢測(cè)，探討臨產(chǎn)孕婦凝血四項(xiàng)指標(biāo)變化的臨床意義，為臨床診治產(chǎn)科意外提供一定的檢驗(yàn)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院產(chǎn)科住院的正常待產(chǎn)孕婦100例為觀察組，孕期大于38周，無合并癥；年齡最小20歲，最大32歲，平均26.5歲。80例健康的非妊娠婦女為對(duì)照組，經(jīng)我院檢查，心、肝、腎功能均正常，無凝血機(jī)制缺陷障礙及血液系統(tǒng)疾病，且均排除口服避孕藥及月經(jīng)期者；年齡最小19歲，最大38歲，平均28歲。

1.2 檢測(cè)方法

抽取受檢者靜脈血2.7 ml，加入0.3 ml枸櫞酸鈉抗凝劑，立即搖勻混合，室溫條件下，離心機(jī)2 500 r/min離心15min分離血漿，在2 h內(nèi)取血漿測(cè)定凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原時(shí)間（FIB）。

1.3 儀器和試劑

采用美國貝克曼庫爾特全自動(dòng)凝血分析儀（ACL.Advance型），使用原裝試劑和質(zhì)控品，質(zhì)量可靠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

孕婦臨產(chǎn)前（觀察組）與正常非孕婦（對(duì)照組）凝血四項(xiàng)檢查結(jié)果見表1。

3 討論

妊娠是婦女的一段特殊的生理過程，在這一過程中，為了適應(yīng)胎兒的生長與娩出，機(jī)體的各項(xiàng)指標(biāo)會(huì)有所變化[3]。臨產(chǎn)孕婦血液處于高凝狀態(tài)，凝血四項(xiàng)的指標(biāo)也發(fā)生一系列生理變化。PT主要反映血漿中外援性凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ水平，是外源性凝血系統(tǒng)較為敏感、常用的篩選試驗(yàn)。APTT主要反映內(nèi)源性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ水平，是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)較為敏感、常用的篩選試驗(yàn)。PT、APTT縮短與妊娠期間凝血因子濃度增加有關(guān)；FIB升高可使細(xì)胞、血小板聚集增強(qiáng)，促使血黏度增高，增強(qiáng)止血功能，但也容易引起血栓形成。在正常狀態(tài)下，凝血和抗凝血處于動(dòng)態(tài)平衡，促進(jìn)和抑制血液凝固的物質(zhì)相互作用與制約構(gòu)成了凝血機(jī)制的自我控制和調(diào)節(jié)。臨產(chǎn)孕婦機(jī)體呈高凝狀態(tài)，凝血功能增強(qiáng)，抗凝及纖溶功能減弱的這一生理變化有利于產(chǎn)后快速、有效止血，但又易形成血栓及產(chǎn)科并發(fā)癥[4-5]?？傊?，臨產(chǎn)孕婦的高凝狀態(tài)的傾向，為產(chǎn)后迅速有效止血提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，但也使其發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)加大。因此，在產(chǎn)前及時(shí)監(jiān)測(cè)凝血四項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)臨床上選擇合適的分娩方式，以及預(yù)防和治療產(chǎn)婦異常出血，保護(hù)母嬰具有重要意義。

表1 兩組凝血四項(xiàng)檢查結(jié)果

[1]張之南.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].2版.北京:科學(xué)出版社,1998:279-281.

[2]韋瑩慧,潘云.487例臨產(chǎn)孕婦凝血四項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)與分析[J].右江民族學(xué)報(bào),2005,14,(4):525.

[3]陳晨,李曉慶,馮長梅,等.臨產(chǎn)孕婦凝血四項(xiàng)結(jié)果分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,25(5):31-32.

[4]張春榮.臨產(chǎn)孕婦凝血四項(xiàng)指標(biāo)的變化及臨床意義[J].Chinese Journal of Microcirculation,2004,14(4):77.

[5]黃明春.臨產(chǎn)孕婦凝血四項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果分析[J].海南醫(yī)學(xué).2009,20（9）：117-118.

R446.11

B

1673-7210（2011）02（c）-166-01

2010-10-08）