周益民

（東莞市廣濟醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東東莞 523690）

老年高血壓患者血壓晨峰與左心室肥厚關系的探討

周益民

（東莞市廣濟醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東東莞 523690）

目的：探討老年高血壓患者血壓晨峰與左心室肥厚的相關性。方法：回顧性分析我院2008年6月～2009年5月收治的90例老年高血壓患者的臨床資料，根據(jù)24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，分為有晨峰組（MBPS組）31例和非晨峰組（非MBPS組）59例。兩組均行超聲心動圖檢查，計算左心室重量指數(shù)（IVMI）。結果：MBPS組左心室肥厚發(fā)生率為74.2%（23/31），顯著高于非 MBPS組的 32.2%（19/59）（P＜0.05）；且 MBPS組左房內(nèi)徑增大發(fā)生率較非 MBPS組高（P＜0.05）。結論：老年高血壓患者血壓晨峰者有更明顯的左心室肥厚、左心室舒張功能損害，血壓晨峰是影響左心室肥厚發(fā)生的危險因素。

老年高血壓；血壓晨峰；左心室肥厚

近來研究表明，高血壓靶器官損害不僅與血壓水平有關，而且與血壓晝夜節(jié)律、血壓變異的幅度有關，血壓變異增強，可明顯地加重高血壓靶器官損害程度并惡化預后。因此，對血壓晨峰（MBPS）現(xiàn)象的深入認識具有特別重要的意義。目前，關于血壓晨峰目前并無統(tǒng)一定義，是指人由睡眠轉(zhuǎn)為清醒并開始活動血壓急劇上升的現(xiàn)象。筆者通過分析老年高血壓患者血壓晨峰與左心室肥厚的關系，以指導臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院老年高血壓患者90例，所有患者均符合2004年中國高血壓防治指南中的高血壓診斷標準。其中，男60例，女30 例；年齡 65～96 歲，平均（73.5±6.2）歲；高血壓病史 3～20年，平均（13.2±3.3）年。 90例患者中，1級高血壓[血壓≥（140～159）/（90～99）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]9 例，2級高血壓 [血壓≥（160～179）/（100～109）mm Hg]28例，3 級高血壓（血壓≥180/110 mm Hg）7例，單純收縮期高血壓（收縮壓≥140 mm Hg，而舒張壓＜90 mm Hg）46例。所有入選患者均經(jīng)病史、體格及實驗室檢查排除肝、腎功能障礙、糖尿病、繼發(fā)性高血壓病患者，且在進入研究前未服用降壓藥或停用降壓藥及對心臟有影響的藥物7 d以上。兩組患者在性別、年齡、病程、體重指數(shù)等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 動態(tài)血壓監(jiān)測 采用日本生產(chǎn)的TM2421的無創(chuàng)性動態(tài)血壓監(jiān)測儀測定。監(jiān)測時間為白晝 （6:00～22:00）、夜間（22:00～次日6:00），每60 min測1次，袖帶縛于受試者左上臂，自動充氣測量收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及心率（HR）并儲存于記錄盒內(nèi)。自動監(jiān)測24 h，監(jiān)測期間活動照常，有效血壓讀數(shù)＞90%。有效血壓讀數(shù)標準：脈壓20～110mm Hg，舒張壓 40～130mm Hg，收縮壓 70～260mm Hg。 經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析得出24 h、白晝、夜間平均血壓。若有效讀數(shù)＜80%或每小時區(qū)間內(nèi)有讀數(shù)缺漏，則隔日重測。血壓晨峰程度[1]：以起床后2 h內(nèi)收縮壓的平均值－夜間睡眠時的最低平均收縮壓值（包括最低值在內(nèi)1 h的平均值），血壓晨峰程度≥50mm Hg認為血壓晨峰程度升高即出現(xiàn)血壓晨峰，＜50mm Hg為無血壓晨峰。

1.2.2 超聲心動圖檢查 彩色多普勒超聲儀器為索諾聲MICROMAXX，探頭頻率為3.5 MHz。同時采用M型及二維兩種方法進行檢查。由專人操作，檢查時患者取左側臥位，首先，沿胸骨左緣聲窗探查，直至找到符合要求的左心室長軸面，之后在獲得合格的左心室長軸面之后，進行M型超聲束掃查，力求M線垂直地通過室間隔左心室側心內(nèi)膜回聲線，將有清晰內(nèi)膜回聲的M型左心室圖和含有此M線的左心室長軸面二維圖記錄下來，測得兩組患者的左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、左心室舒張末期室間隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）、左房舒張末期內(nèi)徑（LAId）。取3個心動周期的平均值。受試者均在超聲心動圖監(jiān)測前測量身高（H）、體重（W），計算體表面積（BAS），BSA（m）=0.006（H+0.012 8W）－0.152 9。按 Devereux公式計算左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）：LVMI （kg/m2）=LVM／BSA （體表面積）。 LVM=0.6+1.04×0.8×[（LVDd+LVPWT+IVSd）×3-LVDd]。 左心室肥厚（LVH）診斷標準：LVMI＞120 g/m2（女）或＞125 g/m2（男）[2]。 LAId≥35 mm診斷為左心房肥厚（LAH）。

1.3 統(tǒng)計學處理

用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組左心室肥厚率及內(nèi)徑增大率比較

MBPS組左心室肥厚 （LVH）發(fā)生率及左房內(nèi)徑增大（LAH）發(fā)生率均顯著高于非MBPS組（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組左心室肥厚率及內(nèi)徑增大率比較

2.2 兩組超聲心動圖結果比較

MBPS 組 LVDd、IVST、LVPWT、LVMI均較非 MBPS 組顯著增加（P＜0.05 或 P＜0.01）。見表 2。

表2 兩組超聲心動圖結果比較

3 討論

老年性高血壓是指年齡＞65歲，血壓值持續(xù)或非同日3次以上超過標準血壓診斷標準，即收縮壓≥140mm Hg和（或）舒張壓≥90mm Hg者[3-4]。在60歲以上的老年人中，高血壓發(fā)病率可達到50%以上，血壓控制欠佳可并發(fā)充血性心力衰竭、腎功能衰竭、冠心病、卒中、主動脈病等疾病，嚴重影響老年人的健康以及生活質(zhì)量。MBPS是指未經(jīng)治療的高血壓患者，清晨時段血壓急劇上升現(xiàn)象。有研究認為，血壓晨峰程度加劇與心血管發(fā)生有密切的關系。目前認為彩色多普勒超聲心動圖（CDE）是心血管疾病診斷的首選檢查方法，其作為診斷左心室肥厚最敏感、最可靠的手段，在心血管病診斷方面起著十分重要的作用[5]。筆者采用CDE監(jiān)測老年高血壓患者MBPS組與非MBPS組血壓晨峰與左心室肥厚的關系，結果表明，MBPS組左心室肥厚 （LVH）發(fā)生率及左房內(nèi)徑增大（LAH）發(fā)生率均顯著高于非MBPS組（P＜0.05）。老年高血壓患者血壓晨峰者有更明顯的左心室肥厚、左心室舒張功能損害，血壓晨峰是影響左心室肥厚發(fā)生的危險因素。

[1]張維忠.血壓變異和晨峰的概念及其臨床意義[J].中華心血管病雜志,2006,34(3):287-288.

[2]卓德華,潘揚,曹震,等.高血壓病患者血壓變異性及其與左心室肥厚的關系[J].高血壓雜志,2002,10(1):27.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部心血管病防治研究中心.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:85.

[4]劉力生,龔蘭生,陳孟勤,等.高血壓[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2001:881-882.

[5]周慧,張愛倫,王剛.老年高血壓并腦血管病患者動態(tài)血壓的臨床研究[J].中華臨床醫(yī)學雜志,2005,6(4):27-29.

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1673-7210（2011）02（c）-161-02

2010-10-09）