楊曉波，王振楠

（解放軍第二五三醫(yī)院檢驗(yàn)科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010050）

IQ200尿沉渣分析儀中結(jié)果審核的必要性

楊曉波，王振楠

（解放軍第二五三醫(yī)院檢驗(yàn)科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010050）

目的：IQ200全自動尿沉渣分析儀使用中結(jié)果的審核對于臨床應(yīng)用價值的重要性。方法：隨機(jī)選取600例我院住院患者尿標(biāo)本，用IQ200全自動尿沉渣分析儀對尿液中有形成分進(jìn)行檢測，并根據(jù)圖形對其結(jié)果進(jìn)行初步審核，再將有疑問的結(jié)果與人工鏡檢進(jìn)行比較分析。結(jié)果：IQ200全自動尿沉渣分析儀檢測結(jié)果經(jīng)審核后對于陰性或者弱陽性結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對于陽性結(jié)果經(jīng)審核后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：嚴(yán)格進(jìn)行圖像審核，避免因多種因素影響IQ200尿沉渣分析儀對尿液有形成分檢測結(jié)果的誤判，提高尿液分析報(bào)告的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。

尿沉渣分析儀；審核；顯微鏡；人工鏡檢

IQ200全自動尿沉渣分析儀采用流式細(xì)胞技術(shù)與自動粒子識別系統(tǒng)來分類和識別尿液中的有形成分，并能給出直觀的各類有形成分的圖像，而且操作簡便快捷，重復(fù)性好，但在實(shí)際運(yùn)用當(dāng)中也存在一些假陽性或者有疑問的結(jié)果，需要重新進(jìn)行人工識別，鏡檢審核。筆者對日常工作中尿液有形成分的檢查的結(jié)果做了如下總結(jié)和對比：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2010年7～8月我院住院患者600例尿標(biāo)本（2 h內(nèi)新鮮尿樣）。

1.2 儀器與試劑

采用美國產(chǎn)IQ200全自動尿沉渣分析儀及配套試劑，陽性質(zhì)控物，陰性質(zhì)控物，定標(biāo)液、調(diào)焦液和稀釋液。

1.3 方法

1.3.1 尿液的留取 用一次性清潔尿杯，隨機(jī)留取患者清晨中段尿600份，每份留取30m l。分為3管，第1管作為儀器檢測用，第2管作為人工鏡檢用，第3管作為備用，每管各10ml。每份尿液檢測前充分混勻。

1.3.2 檢測 所有第1管尿標(biāo)本均按IQ200尿沉渣分析儀操作規(guī)程進(jìn)行檢測，使用前用配套質(zhì)控物對儀器進(jìn)行校對，保證儀器在最穩(wěn)定的狀態(tài)下進(jìn)行檢測。分別記錄未審核前后有形成分的結(jié)果，同時，將第2管尿標(biāo)本定量離心后進(jìn)行人工鏡檢，并記錄結(jié)果。將審核前后與人工鏡檢的結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，資料數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 RBC陽性結(jié)果的審核

600 份尿液標(biāo)本中，經(jīng)IQ200全自動尿沉渣分析儀測定RBC陽性結(jié)果為152例。經(jīng)人工審核和鏡檢后陽性結(jié)果為122例，占80%；假陽性結(jié)果為30例，占20%。陽性結(jié)果為顯微鏡下參考范圍RBC＞9/HP，假陽性結(jié)果為顯微鏡下無RBC或其他成分。其中，結(jié)晶、細(xì)菌和酵母菌分別占9.8%、5.9%、3.9%。見表1。

表1 RBC陽性結(jié)果的審核

2.2 WBC陽性結(jié)果的審核

600 份尿液標(biāo)本中，經(jīng)IQ200全自動尿沉渣分析儀測定WBC陽性結(jié)果為379例。經(jīng)人工審核和鏡檢后陽性結(jié)果341例，占90%，假陽性結(jié)果占10%。陽性結(jié)果為顯微鏡下參考范圍WBC＞17/HP。其中，小圓上皮細(xì)胞、大量細(xì)菌和非結(jié)晶形分別占3.3%、2.6%、2.1%。見表2。

表2 WBC陽性結(jié)果的審核

2.3 管形陽性結(jié)果的審核

600 份尿液標(biāo)本中，經(jīng)IQ200全自動尿沉渣分析儀測定管形陽性結(jié)果為30例。黏液絲是引起其管形誤判的最主要原因。經(jīng)人工審核和鏡檢后陽性結(jié)果為24例，占80%，假陽性占20%。2.4WBC和RBC審核前后的比較

一些假陽性或者有疑問的結(jié)果及未經(jīng)人工鏡檢的結(jié)果（特別是紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管形）與作為“金標(biāo)準(zhǔn)”的人工鏡檢法的結(jié)果對比，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，WBC、RBC審核前與審核后及人工鏡檢的結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），未經(jīng)審核后的結(jié)果出現(xiàn)假陽性的比率較大。見表3、4。

表3 WBC審核前后的比較（例）

表4 RBC審核前后的比較（例）

3 討論

IQ200尿沉渣分析儀采用平面流式細(xì)胞技術(shù)，高速攝影成像測定原理，通過尿液中有形成分的外形等特性對每種微粒成分進(jìn)行分類，其敏感性、特異性較高，這是IQ200自動化的優(yōu)勢。但是，在含雜質(zhì)較多的標(biāo)本如酵母菌、結(jié)晶類多的標(biāo)本時，其出現(xiàn)假陽性比例較高。標(biāo)本中雜質(zhì)太多導(dǎo)致圖像和記數(shù)的不準(zhǔn)確性，而導(dǎo)致IQ200全自動尿液分析不能準(zhǔn)確有效地報(bào)出結(jié)果，對于臨床的診斷有一定影響。表中可知：①結(jié)晶、真菌、細(xì)菌等增多時，可能因其中大量的檢測參數(shù)與紅細(xì)胞參數(shù)相互影響，可誤計(jì)為紅細(xì)胞，以草酸鈣結(jié)晶最多見[1-2]；上皮細(xì)胞、細(xì)菌、結(jié)晶、脂肪滴等因形態(tài)和拍攝過程中出現(xiàn)細(xì)胞重疊而誤認(rèn)為是WBC、WBC團(tuán)。②其次，造成RBC、WBC、管型假陽性的結(jié)果是因?yàn)槟蛞悍胖脮r間太久可發(fā)生堿變，這些有形成分在相對密度低于1.010的堿性尿中容易溶解，形態(tài)發(fā)生改變，需仔細(xì)辨別[3]，必要時要進(jìn)行人工鏡檢審核，結(jié)果才具有真實(shí)性和客觀性。

綜上所述，因多種因素可以影響IQ200尿沉渣分析儀對尿液有形成分的檢測結(jié)果，出現(xiàn)結(jié)果誤判，因而IQ200尿沉渣分析儀檢測尿液有形成分只能作為一種初步篩查方法，當(dāng)尿液病理成分檢測結(jié)果提示增多，同時上述干擾成分亦呈陽性或增多時，尿沉渣的圖像審核和人工鏡檢是十分重要的[4]。嚴(yán)格進(jìn)行尿液沉渣分析儀的圖像審核，對尿液分析報(bào)告的真實(shí)性和客觀性是非常重要的[5]。審核的過程也是培養(yǎng)一個好的檢驗(yàn)技術(shù)人員發(fā)現(xiàn)問題、處理問題、解決問題的綜合素質(zhì)和能力。

[1]顧可梁.尿有形成分識別的選擇[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2005,28(6):574.

[2]李一龍.UF-100尿沉渣儀紅細(xì)胞測定質(zhì)量探討及對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(31):51.

[3]馬俊龍,叢玉隆.菌尿?qū)δ蛞悍治鰞x測定紅細(xì)胞的影響[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,1999,22(4):205.

[4]叢玉隆,馬俊龍.當(dāng)代尿液分析技術(shù)與臨床[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,1998:4-25.

[5]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].南京:東南大學(xué)出版社,2006:296.

R446.122

B

1673-7210（2011）02（c）-153-02

2010-09-28）